50三口骨科品牌故事｜三口伯伯说“骨”事——一起来认识“腰椎间盘突出”

三口伯伯说“骨”事（五十）

“腰椎间盘突出”

高发于年轻人？

——一起来认识“腰椎间盘突出”

大家好，我是三口伯伯杨容生。

有位老年患者问三口伯伯，为什么他孙儿才二十二岁就患了“腰椎间盘突出症”，难道现在的老年病都已经这样年轻化了吗？相信很多朋友对“腰椎间盘突出”的认识都跟这位老年患者一样，遇到年轻患者也会发出同样的疑问。在这里三口伯伯告诉大家，将“腰椎间盘突出”视为老年病，其实是对“腰椎间盘突出”最大的误解，因为“腰椎间盘突出”原本就高发于青壮年。

也是由于这个误解，让很多患“腰椎间盘突出”的年轻人都误以为，这只是个“急性腰扭伤”，从而忽视病情，错过了最佳的治疗时期，从而导致诱发“椎间盘源性腰痛”，“腰椎失稳症”，“腰椎骨性关节炎”等其他腰椎疾病，严重的还可能发生“椎间盘变性突出”，比如髓核表面会有毛细血管深入，包饶，局部发生无菌性炎症，导致椎间盘纤维化；比如椎间盘突出物因缩水体积变小而发生萎缩；比如突出的髓核组织出现钙盐的沉积，发生钙化或骨化，发生所谓的骨赘化。

现在大家是不是对“椎间盘突出症”有种“刮目相看”的感觉了。所以呢，前面三口伯伯带大家已经认识过“椎间盘突出”，“胸椎间盘突出”，今天还会带大家认识“腰椎间盘突出”的缘由了。

来，接下来，三口伯伯带大家一起来认识“腰椎间盘突出”。

“腰椎间盘突出症”，英文全称是lumbar disc herniation，简称LDH。经常看“三口伯伯说骨事”的朋友应该对“椎间盘”是比较熟悉的。“椎间盘”是两个相邻椎骨之间的软骨连接的组织，主要由外围的纤维环和中心的髓核组成，形体特征像个“包子”。它的作用是连接，承载缓冲震动，保持脊柱稳定。

由于它存在于我们脊柱“椎体”与“椎体”的连接处，所以每个“椎间盘”都是个独立的“包子”。我们脊柱呢有32块脊椎骨，除了寰椎与枢椎之间，骶椎骨与尾椎之间不存在“椎间盘”以外，其余的椎体与椎体之间连接处都有一个“椎间盘”，所以我们全身一共有23个“椎间盘”。

发育成熟的“椎间盘”呢，是无血液供应结构，这就意味着它很容易因劳损，损伤，老化退变等原因造成纤维环萎缩，干瘪，破裂，“包子外皮”破了，“包子馅”（髓核）组织就会从破裂口向外突出，刺激压迫周围的神经以及其他组织，引发一系列症状，这就是常说的“椎间盘突出症”。那么“腰椎间盘突出”，又会出现哪些症状呢？

三口伯伯告诉大家，95%以上的患者有“腰痛”的症状，这是种什么样的痛感呢？从我们急门诊接诊的患者描述来看，一部分是感受到由内到外的持续性钝痛，平躺着痛感减轻，站立走路提重物时痛感明显加重；另一部分呢，则是感觉到放射性疼痛，从腰部到大腿，有的延伸到小腿，痛感有点像触电的刺痛，还会伴随麻木感。

除了“腰痛”外呢，“腰椎间盘突出”的症状还可能出现肢体发冷，发凉，下肢麻木，女性还可能出现阴部麻木，刺痛，尿失禁等大小便功能障碍，男性呢，可能出现尿频，尿急，尿不尽，阳痿等功能障碍。情况尤其严重的患者还会出现大小便失禁以及双下肢不全性瘫痪。

从临床上高发人群数据来看，“腰椎间盘突出”患者约80%是20~40岁之间的青壮年，尤其是男性，其男性患者与女性患者的比例接近4~12：1，肥胖人群又高于瘦弱人群。大家要特别重视！

接下来呢，三口伯伯带大家认识下“椎间盘突出症”的一些主要致病原由。从急门诊接诊的临床数据来看，主要是由于外伤，比如暴力损伤，扭伤，超负荷压力造成的间接损伤。另外，慢性劳损，长期负重，长期睡姿坐姿不当，存在代谢性或免疫性基础疾病，女性妊娠，寒冷潮湿等等多种因素，也都是重要致病缘由。

在这里，三口伯伯补充一句，大家要切记，我们“椎间盘”是从20岁以后就开始出现退行性改变（衰老），纤维环变性，增厚，弹性减小。到了30~40岁以后，椎间盘蛋白多糖就会减少，髓核趋势向胶原化，逐步失去弹力以及膨胀性能哦。

最后呢，三口伯伯再带大家认识下“腰椎间盘突出症”需要做哪些常规检查以及治疗方式。常规检查呢，比较简单，主要有物理检查，影像学检查，实验室检查几类。物理检查呢，就是通过脊柱侧弯，腰椎弯曲，脊柱活动，压痛点的情形测试腰部，脊柱的体征，以及通过直腿抬高，抬头屈颈试验，感觉运动反射试验，骨神经牵拉，坐骨神经压迫，轴位牵引试验测试神经根体征。影像学检查，就是常规的这几种，比如X线片，造影检查，CT，CTM检查技术，MRI检查等。实验室检查呢，主要是肌电图检查，诱发电位H波检查，脑脊液检查以及其他化验。

“腰椎间盘突出症”的治疗方式呢，跟前面许多骨病一样，根据严重程度，患者身体情况，以及预后效果主要以非手术治疗和手术治疗两类。“腰椎间盘突出”的非手术治疗呢，主要是以手法；药物（中医制剂及西药）；物理治疗，包括电疗，腰椎牵引，三维牵引，中药汽化，热疗等；理疗，像红外线，半导体激光，超短波，离子导入，中频，音频，频谱，磁疗，蜡疗，干扰电，热电磁等；针灸治疗，像毫针刺法，炙法，电针，针刀等；注射治疗，将一定的药物注射于局部痛点，穴位或神经根，神经干周围及硬膜外的治疗方法。

我们再一起看看大家害怕的关于“腰椎间盘突出”的手术治疗，主要是像胶原酶溶解术，臭氧溶核术，经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD），椎间盘内射频消融术，经皮髓核成形术，椎间盘内热疗法以及脊柱融合技术，非融合植入技术等都属于微创范畴，所以大家不要太担心。还是那句话，病向浅中医，成本低预后好，承受的痛苦也小。

好了，今天三口伯伯说“骨”事就说这里，感谢大家一直的持续关注，我们下期继续。

三口骨科医者之心——“宁愿架上药生尘，宁愿医生得空闲，但愿世间人无病”。

三口伯伯语录：“看到这里了，大家要感谢自己，因为今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我们的“骨头”一些，今天又离“骨骼”健康近了一些。”

爱自己从爱护“骨骼”开始，拥有“骨骼”健康，拥有“体魄”健康，从今天以后的每一天，都会是健康美好充满希望的一天。

三口伯伯祝愿大家健康每一天。

作者｜周君君