卷二·中焦篇 暑温　伏暑 白话文

三十八、温病患者出现脉象洪滑，面红目赤，发热、头晕，只恶热，不恶寒，舌苔黄滑，口渴喜喝凉水，但饮后口渴不缓解，反而水入立即呕吐，胸下按着疼痛，小便短少，大便秘涩，属于阳明暑温，是暑邪与水邪互结在胸中，用小陷胸汤加枳实治疗。脉洪、面赤、不恶寒，说明病邪已不在上焦。暑邪兼有湿、热两种邪气，热盛则口干渴，所以患者多饮水以求自救，但是湿邪郁阻中焦，水液下行受阻，反而上逆，发为呕吐，胃气不降则大便闭结，所以用黄连、瓜蒌清在里的热痰，半夏振奋胃阳而除湿化痰，加枳实苦辛通降，疏通幽门而引水下行。

小陷胸加枳实汤方（苦辛寒法）黄连二钱　瓜蒌三钱　枳实二钱　半夏五钱上药加入江河中流动的水五杯，煮取二杯，分两次服。

三十九、阳明暑温，脉象滑数，不思饮食，不知饥饱，大便干结难下，这是浊痰与温热相互凝结，若兼见胃脘痞满，用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁治疗。不知饥饱、大便干结难下，说明痰浊内阻，胃脘痞满是由于湿热互结阻滞中焦气分，所以用半夏、枳实开气分的湿结；用黄芩、黄连开气分的热结，用杏仁开肺和大肠的气机痹阻。因为暑兼湿热，而以热邪偏胜，所以不用干姜；因为不同于伤寒误用下法后的虚痞，所以去掉人参、甘草、大枣，考虑到人参、甘草、大枣可以助湿加重痞满。半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方（苦辛寒法）半夏一两　黄连二钱　黄芩三钱　枳实二钱　杏仁三钱上药以水八杯，煮取三杯，分三次服。体虚的加人参二钱、大枣三枚。

四十、阳明暑温，湿邪已去，热结独存，症见口燥咽干，口渴引饮，面红目赤，舌苔黄燥，脉沉实有力的，用小承气汤治疗，方中各味药物剂量须相等。暑邪兼夹湿热，平素身体瘦、阴虚火旺的人，再感受热重湿轻的病证，湿易从火化，只将热邪留结在中焦，具有各种攻下症候，才可以用下法。小承气汤（方义并见前，此处不必以大黄为君，三物剂量相同就可以了）

注解：本条文中所用药味与小承气汤组成皆相同，区别亦在于药量变化，令君、臣、佐、使组方结构发生改变，主治功效亦随之改变。小承气汤方中大黄用量大于枳实、厚朴，其比例为4：2：4，用于治疗阳明腑实大便秘结证；该方不重用大黄，三药剂量为1：1：1，以枳实、厚朴消胀行气辅以大黄泻下，缓缓泻下以免过度伤阴。提示临床上对于承气汤的运用要详辨病机和症状，不可随意套用。

四十一、暑温邪气蔓延三焦，舌苔滑润而色淡黄，是邪在气分，用三石汤治疗。如果邪气在气分存留日久，出现舌绛苔少，说明热邪内伤血分，用加味清宫汤治疗。神志不清，热邪内闭心包的，先给予紫雪丹，再服用清宫汤。邪气蔓延到三焦，则病变已不局限在一条经脉或一个脏腑，所以应当以急清三焦为主。但虽然是清利三焦，而应以手太阴肺经为主，这是因为肺主全身气机运行，气化功能正常则暑湿邪气都可以清除，而且肺金为阳明胃之子，肺属金色白，阳明之气也属金色白，所以肺经的药物大多可以兼入阳明经，阳明经药物也兼入肺经。另外肺是疏通调节水液运行的通道，使水湿下输膀胱而排出体外，肺气闭结若得以疏通，则膀胱之气也可以开通，因此虽说以治肺为主，但其实也同时治疗了胃与膀胱，因此说三焦都包括在内，这就是暑邪在三焦气分用三石汤治疗的道理所在。如果邪气久留，必然内入血络，心主血脉，所以用加味清宫汤治疗。心包内闭，说明邪气炽盛，紫雪丹开窍而清热的效果最快，所以先用紫雪丹，后用清宫汤。

注解：三石汤乃是微苦辛寒兼芳香之法，用辛凉以清热透邪，芳香以败毒化浊，对湿热胶结，热重于湿者颇为适宜，用于暑温蔓延三焦，邪在气分者。方中滑石、石膏、寒水石谓之“三石”，清热退暑利窍，方用三石，取其微苦辛寒兼芳香化湿。目前有学者报道，运用三石汤加减治疗皮肤过敏性紫癜疗效甚佳，提示临床上凡为热邪所致，不论其在何焦，只要辨证准确，灵活运用此方，即能获效。

三石汤方飞滑石三钱　生石膏五钱　寒水石三钱　杏仁三钱　竹茹二钱（炒）　金银花三钱（用花露更妙）　金汁一酒杯（冲）　白通草二钱上药以水五杯，煮成两杯，分两次温服。【方论】　这是微苦辛寒兼芳香的治法，一般治疗肺病，用味微苦的药物可以使肺气下降，但药物过于味苦则会导致药过病所，辛凉药物可以清热，芳香药物可以解毒而化秽浊。方中三石是紫雪丹的君药，取三石色白属金入肺，清热退暑以利窍，兼入肺胃经；杏仁、通草宣通气分，而且通草直达膀胱，杏仁直达大肠，竹茹是竹的脉络，可以疏通经络，金汁、金银花则解暑热毒气。

加味清宫汤方即于清宫汤内加知母三钱，金银花二钱，竹沥五匙冲入。【方论】　这是苦辛寒的治法。清宫汤在前面已经论述过。加知母可以泻阳明邪热，而保肺清金；金银花败毒清络中余热；竹沥除胸中大热，除烦闷，解口渴；这三味药与清宫汤配合治疗暑邪蔓延三焦血分的病证。

四十二、暑温和伏暑邪气弥漫三焦，舌苔灰白，胸脘痞闷，潮热，呕恶，口干渴欲饮，大便泄泻，汗出而小便短涩的，用杏仁滑石汤治疗。舌苔白而胸脘痞闷，大便泄泻，呕吐恶心，是湿邪内阻的表现。潮热口渴，汗出而小便短少，是热盛的表现。此时热邪交混于湿邪之中，湿蕴生热，湿热互结，用偏寒或者偏热的药物治疗都不适合，所以用杏仁、滑石、通草宣通肺气，由肺下达膀胱而利湿，厚朴苦温而泻湿浊、除痞满，黄芩、黄连清热除湿止利，郁金芳香走窍而开闭结，橘皮、半夏振奋胃阳而祛湿化痰以止呕恶，使三焦互结的湿热邪气，分别得以祛除。杏仁滑石汤（苦辛寒法）杏仁三钱　滑石三钱　黄芩二钱　橘红一钱五分　黄连一钱　郁金二钱　通草一钱　厚朴二钱　半夏三钱上药以水八杯，煮取三杯，分三次温服。