《难经》论脉 十八难

《难经·十八难》

　　曰：脉有三部，部有四经，手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也？

　　然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。

　　足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。

　　手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。

　　此皆五行子母更相生养者也。

　　脉有三部九侯，各何主之？

　　然：三部者，寸、关、尺也。九侯者，浮、中、沉也。

　　上部法天，主胸上至头之有疾也；中部法人，主鬲以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。

　　人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？

　　然：诊病在右胁有积气，得肺脉，结脉，结甚则积甚，结微则气微。

　　诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？

　　然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。

　　其外痼疾同法耶？将异也？

　　然：结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾；有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结。为脉不应病，病不应脉，是为死病也。

《难经》论脉 十八难

问：中医经典提到脉象有“三部”，每一部又有“四经”，手部有太阴和阳明脉，足部有太阳和少阴脉，这些构成了上、中、下三部，这是什么意思？

答：手部的太阴脉和阳明脉属于金行，足部的少阴脉和太阳脉属于水行。金能生水，水性向下流动而不会向上，所以这些脉象反映的是下部的疾病。

足部的厥阴脉和少阳脉属于木行，能够生成手部的太阳脉和少阴脉，这些脉象属于火行。火性向上燃烧而不向下，所以这些脉象反映的是上部的疾病。

手部的心主脉和少阳脉属于火行，能够生成足部的太阴脉和阳明脉，这些脉象属于土行。土行代表中宫，所以这些脉象反映的是中部的疾病。

这些脉象反映了五行之间的相互生养关系。

问：脉象有“三部”和“九候”，它们分别代表什么？

答：“三部”是指寸部、关部和尺部。“九候”是指在这三个部位分别检测浮脉、中脉和沉脉。

上部（寸部）对应天空，主要反映胸部以上直至头部的疾病。

中部（关部）对应人体，主要反映膈肌以下直到脐部的疾病。

下部（尺部）对应地面，主要反映脐部以下直至足部的疾病。

通过仔细分析这些脉象，可以对症下药进行治疗。

问：对于那些长期累积的疾病，能否通过脉诊来判断？

答：可以。例如，在右胁部位有积气的情况，可以通过检测肺脉和结脉来判断。结脉严重时，积气也越严重；结脉轻微时，积气也较轻微。

问：如果在右胁部位有积气，但是未能检测到肺脉，这是怎么回事？

答：虽然肺脉没有明显的表现，但在右手的脉象中应当呈现出沉伏的状态。

问：对于那些长期存在的慢性疾病，脉诊的原则是一样的吗？

答：结脉的特点是脉搏在来去之间偶尔停顿，这种停顿没有规律，称为结脉。伏脉指的是脉搏在筋腱下运行。浮脉指的是脉搏在肌肉表面运行。左右两侧以及表里脉象的判断原则都是这样的。

如果脉象出现结脉或伏脉，但体内没有积聚，或者脉象出现浮脉和结脉，但体外没有慢性疾病，这都是不正常的。

如果有积聚但脉象没有出现结脉或伏脉，或者有慢性疾病但脉象没有出现浮脉和结脉，这也是不正常的。

当脉象不符合疾病的实际情况，或者疾病的表现不符合脉象特征时，这通常预示着严重的疾病状态。