导学026 人体内部的主要波动关系

导学026

内容来源：李文强 《中医概念入门》gmzyjc.com/read/rm/summary.html

第六章 人体各类平衡波动

前面说过，中医的阴阳指的是某件事物中，其维持平衡所需的各类指标要素在时间上的波动和空间上的差异。本章谈一谈波动的问题。

自然界，一年阳光的变化形成四季，这是能量的波动。河流有汛期和枯水期，海水有涨潮落潮，这是液态物质的波动。各种波动在平衡范围之内，就是正常的。超过范围，就是失常。阳光的波动失常可造成酷热或者严寒，河流的波动失常可造成水灾或者干旱。同样，人体中也包含类似的道理。

1、人体内部的主要波动关系

人体要素产生与传递、使用的各个环节都可以有波动变化。比如人饱食之后气血增加，饥饿之时气血减少，这就是一种波动。运动的时候，四肢肌表气血增加，休息时减少，这也是一种波动变化。

人体某个部位可以有各类要素整体增加或减少的波动，也可以有单个要素增减的波动。在不同部位，可以有此增彼减、此减彼增的波动。这里谈两点人体内部主要的波动关系。

1.1、局部环境平衡波动

人体内部各处皆有能量与物质固、液、气三态形成的环境平衡。其中，元气、津血、气都容易有数量上的波动，只要不超出平衡范围，皆为正常。

如前所述暖气的例子，暖气完成供暖功能，需要火、水皆在平衡范围内。火可以有大小的波动，水也可以有多少的波动。

在平衡范围内：水火偏多，则气偏多，工作能力强；水火偏少则气偏少，工作能力稍弱。两者皆为正常。

超出平衡范围：

过多：火过多，则阳实而热；水过多则阴实而寒；

过少：水火有一个过少，都会气虚。若只是火过少，则阳虚而寒兼气虚，为气阳两虚；只是水过少，则阴虚而热兼气虚，为气阴两虚。水火皆不足，气更不足，即为阴阳两虚兼气虚。阴阳两虚情况下，水火还可有偏，火偏多则热，水偏多则寒。此时调节能力差，稍补水则变寒，稍补火则变热。

水火相对而言，火为阳，有主动性；水为阴，有被动性。所以火易调而水难调。在水量适度情况下，通常以调火来控制气的多少。调节暖气的输出功率时，只要调节火的大小，水温和蒸汽量即随之增减。火大则水、气皆热，火小则水、气皆寒，这就是阳主而阴从。

《内经》强调阴阳关系的协调平衡，并不排斥阳气的主导作用，因为阴和阳两个方面，并非完全处于同等的地位，而是有主有从...

《黄帝内经讲解-阴阳互根互用的关系》

阳气虽然重要，但不要走入极端，只强调阳气是错误的。阳气主导的平衡波动是在阴液适量的前提下进行的。如果暖气中的水量很少，小于平衡范围，也需要补水，否则火稍大一点，就容易烧干。自然界也是如此，四季的形成是由阳光的多少变化而主导，但前提是大地有足够的水土。如果在水土贫瘠的沙漠，光靠阳光的增减是无法形成茂密森林的。

因此，阳主阴从、阳气为主导的含义是水火在平衡波动的过程中，火起主导作用，而非不考虑水的多少，一味的增加火量。

人体也一样，中医往往通过阳气的波动来代表整个气血的波动，但不意味着不考虑阴液的因素。人的津血正常的情况下，阳气适当增加，则人体的气足，反之则气稍弱。但若在津液虚的情况下，单纯增加阳气会更加消耗津液。

人体单纯阳虚则补阳；单纯阴虚则补阴；阴阳两虚则用侧重补阳的甘温之剂，虽侧重补阳，但也兼顾补阴。

有的中医有“贵阳贱阴”的说法。这个提法容易让不懂原理者走偏。理解了阴阳的道理，应该明白阴阳各有其用途，谈不上谁贵谁贱。

肯定阳气的主导作用。这不意味着“贵阳贱阴”，而是在以“阴为基础”的前提下来认识阳气的重要作用。与只重视阳气者自有区别。就临床来看，阳虚者固当扶阳，阴虚者亦当滋阴，这在调整阴阳的治疗过程中是无可非议的。但如果证属阴阳两虚，一般都侧重阳虚而用甘温分剂，《灵枢•终始》说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”

《黄帝内经讲解-阴阳互根互用的关系》

前述伤寒为病，多伤阳气，临证治疗，首在扶阳，补阳则可摄阴，阳生方能阴长。但若阴阳两伤，而阴伤亦甚之时，阴阳双补，滋阴和阳之法则不可忽视。

《伤寒论讲解-69条》

一般来讲，阳易补而阴难复。阳为能量，通过干姜、附子等药物刺激，可以快速促使精转化元气，达到补阳目的。阴为物质，吸收及传送较为困难，所以显效慢，且稍有不慎就送不到该去的位置，容易停留于某处形成湿气、痰饮等邪气。这种湿气、痰饮、瘀血类的邪气，在脏腑，会影响脏腑化物、藏精、藏神、产生气血等功能；在三焦、气脉、血脉等通道，会使能量及气液物质的传递发生障碍，导致资源分配不均的问题。

西医发明的输血、输液等手段，可以大量快速的补充津血。这种手段属于外来补充，而非人体自身产生，比较粗犷。人短时间大量失血、流失津液的时候，津血的整体缺失过多是主要矛盾，用这种手段比较好。非此类情况，则要考虑输入的阴液能否准确到达需要的地方？过量的阴液是否会让体内环境变寒？多余的水液是否会变为湿气、痰饮？从中医角度看，过量输液容易导致湿寒体质，而湿寒体质如果过量输液，会加重病情。

1.2、整体气血资源波动

人整体的资源运转为脏腑产生气血，通过经络传输，供给形体使用。这个过程中，气血的总量与分布不是一成不变的，而是在一个范围内波动。

人的主要功能是行动、思维、感受、表达等。这类功能的使用强度决定了气血的消耗量。多动、多思、多言等偏阳性的行为会消耗较多的气血；反之，少动、少思、少言等偏阴性的行为消耗较少的气血。

形体获得较多气血的时候，有利于形体组织健康，使人的皮肤致密、肌肉结实、各种通道通畅，能够更好的保护身体不受外界侵袭，即为养阳，这里的阳是指形体。此时脏腑的工作量较大。

形体获得较少气血的时候，脏腑可以获得休息，有利于脏腑化物、藏精等后勤保障工作，让脏腑健康，藏精更多，即为养阴，这里的阴指脏腑。

阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。

《素问-生气通天论》

以开车进行比喻，养阳就是踩油门，速度快，力量大，但耗油量大；养阴就是收油门，省油。这里提到的养阴与养阳是人体非常重要的波动关系，涉及到很多处的变化，为表达清晰，分类逐条讲解：

1、脏腑所消耗气血：养阳时，需要脏腑产生更多气血供给形体，此时脏腑工作量加大，其自身也要消耗较多气血。反之，脏腑气血消耗较少。

2、气血总量与整体抗邪能力：气血总量为形体气血和脏腑气血之和。养阳时，形体气血偏高，脏腑气血也偏高，所以气血总量高，即为正气足，整体抗邪能力强。反之，气血总量低，抗邪能力弱。

3、精的消耗量：因气血来自精的转化，所以气血总量高时，精的消耗量大；反之，精的消耗量小。

4、脏腑藏精量：脏腑所藏之精分为先天之精和后天之精。

后天之精：胃、肠、脾以一定的速度持续吸收着水谷精微。精的消耗量小的时候，可以有多余的后天之精存入脏腑，脏腑藏精量增加。精的消耗量大的时候，则需要从脏腑中调出精，脏腑藏精量减少。

先天之精：先天之精难以补充。气血总量高的时候，先天之精消耗的快。反之，消耗的慢。

5、肌表的腠理与汗：养阳时，肌表的阴阳气血皆充足，腠理容易打开，容易出汗。此时因津血在肌表多而脏腑相对少，所以小便偏少。反之，肌表的阴阳气血减少，腠理闭合，不容易出汗而小便偏多。

6、肌表的护卫抗邪能力：养阳时，肌表的气血多，抗邪能力强。反之，肌表的抗邪力弱；

7、气血的分布：

气血为流动之物，其在全身内外上下的分布应尽量均匀，各处可有一定差别，但不应过大。

形体应天，波动幅度较大；脏腑应地，波动幅度较小。养阳时，形体气血增加较多，脏腑气血增加较少，两者相比，形体气血量大于脏腑。养阴时，形体气血减少较多，脏腑气血减少较少，两者相比，形体气血量小于脏腑。

这里内外的气血量差异是指正常范围内的差异。如果两者差别过大，说明气血之出入有问题，是病证。

阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。

《素问-生气通天论》

8、五脏之间的差异：五脏之间比较，养阳的时候，心、肝的工作量相对更多；养阴的时候，肺、肾的工作量相对多。这是因为养阳的时候，气血总量增加，需要心调集更多肝所藏之血，输出到全身。而养阴的时候，气血总量减少，需要肺收隐气血于内，肾负责藏精。

一身之血，均在脉中运行，这依赖心阳的温煦与心气的推动，方可周流不息，濡养全身。

《中医药学概论-心、小肠》

9、肝的藏血量：肝主藏血。养阳时，气血传输量大，需要调集肝所藏之血，输布于形体，所以肝的藏血量减少。反之，肝的藏血量增加。

人体内的血液分布，常随着各种不同的生理状况而改变，这种血量的改变，主要取决于肝的贮藏与调节。当人处于休息或睡眠时，人体的活动量减少，血液的需要量亦相对减少，部分血液便藏于肝。当人处于活动状态时，肝脏就把所贮存的血液输布于人体，以供人体的需要。

《中医药学概论-肝、胆》

10、气血通道的扩张：养阳时，气血通道扩张，气血流动快、量大。养阴时相反，气血通道收缩，气血流动慢、量小。

有很多因素可以影响气血的整体波动，最常见的即为劳作与休息。劳作运动时，形体需要消耗大量气血，就可以形成养阳的格局。休息睡眠时，形体消耗气血少，就可以形成养阴的格局。此外，邪气干扰、中药方剂、情志变化、气温变化、日月变化也可以对养阴养阳产生影响，但各有细节不同。这里暂时以劳作与休息举例。

劳作养阳与休息养阴的关系如下图。

因劳作健壮了形体，形体才能在休息时卫护于外，保证脏腑不被外界邪气侵袭。因休息时脏腑积累了精气，才能在劳作时提供足够的精来转化气血。休息与劳作一阴一阳，互为因果。两者都有合适的度，需要劳作以养阳，又不能过度劳累；需要休息以养阴，又不能过度休息。人的一生就是在这种养阴、养阳的波动中消耗肾精，逐渐衰老，直到先天之精耗尽，度天年而去。

人要想健康长寿，即需要通过休息内养五脏以藏足精气，又需要通过劳作外健形体以抵御邪气侵袭，再加思想恬淡以养神，就如内经开篇《素问-上古天真论》所说：圣人形体不敝，精神不散，可以活到百岁。

其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。

《素问-上古天真论》

按：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，传统上，此处理解阴为阴精，阳为阳气，因解释不通顺，是中医的一个难点。此处的阴应理解为内在脏腑，可藏精，阳理解为外在形体，可护卫脏腑，对应内经的“内为阴，外为阳”，“阴藏精，阳卫外”。同样，“春夏养阳，秋冬养阴”，这里的阳也不是指阳气，而是指形体；阴不是指精血，而是指脏腑。春夏适合养形体，秋冬适合养脏腑。

阴精是阳气的物质基础，阳气要发挥应有的作用，需要阴精的支持，所以阴精要不断地输送精气于全身，以供给阳气的需要，这叫“阴者，藏精而起亟”。阳气对阴精有固摄作用，阴精要藏守于内，需要阳气固密于外，所以阳气要不断敷布于体表，以抗御外邪，固密阴精，这叫“阳者，卫外而为固也”。

《黄帝内经讲解-阴精与阳气的主要功能和关系》

1.3、小结

本结提到的两部分内容分别指的是局部阴阳平衡与内外整体波动。局部平衡是指任何部位都有阴阳气血的平衡，以及阴阳气血之偏。其所偏在平衡范围之内为正常，超过平衡范围为失常。整体波动是指整体上，人的阴阳气血总量可以有偏阳性和偏阴性的变化。偏阳性的时候为养阳，整体机能强，气血外多里少，精的消耗加快；偏阴性的时候为养阴，整体机能弱，气血外少里多，精的消耗减慢。