导学024 辨证模型之部位划分

导学024 辨证模型之部位划分

内容来源：李文强 《中医概念入门》gmzyjc.com/read/rm/summary.html

1、部位划分

关于部位的划分，在前面的章节中已经部分提及，但因这个内容比较重要，这里再做一个总结梳理，使大家能有更清晰的印象。

从不同的角度看，人体的部位有很多种分法。就像一个国家的划分可以根据不同的标准，比如按照省来划分，或者按照方位划分，按照边境与内地的标准划分，按照城市等级划分等等。每个部位可以视为一个单元，有自身的要素平衡与失衡。

人体的部位划分主要有以下几种：

1.1、脏腑与形体

这种划分方法是按照资源的产生与使用来划分的。

形体是资源的使用者，从质地上分皮、脉、肉、筋、骨，位置包括头、颈项、胸、腹、背、腰、四肢手足、关节。

脏腑即是气血的产生者又是使用者，包括五脏六腑，五脏为肝、心、脾、肺、肾，六腑为胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。

脏腑按照上下方位可以分为三焦：上焦主要包括心肺，中焦主要包括脾胃，下焦包括肾、膀胱、大小肠等。

1.2、三阴三阳

按照元气与物质阴阳比例，可划分为三阴三阳区域。比如太阳区域包括足太阳膀胱腑、膀胱经、手太阳小肠腑、小肠经，其它五个区域类同。

依据三阴三阳进行疾病的区分，简称为六经辨证。这种划分方法适用于外感风寒邪气，由经络入侵人体的情况，是《伤寒论》采用的方法，对中医至关重要。后世医家拓展六经辨证，用于治疗一些内伤杂病，效果也很好。

1.3、外邪侵入过程划分

从外邪的侵入角度划分，可以分为皮、脉、肉、筋、骨、经、络、脏、腑。

graph LR外邪((外邪))-->皮毛subgraph three[人体]皮毛-->腠理开{腠理开}-->络腠理开-->肉subgraph one[经络脏腑-容易传变]络-->经-->腑-->脏endsubgraph two[形体-不易传变]肉-->脉-->筋-->骨endend

如上图所示，外邪先侵袭皮毛。若皮肤的汗窍腠理打开，则邪气容易入侵，或入络经腑脏，或入肉脉筋骨，依次发展。至于走哪条通路，最终到达哪个部位，主要取决于该部位的正邪力量对比。邪气能通过的部位，必然是该位置的正气不足，所谓“邪之所凑，其气必虚”。而正气充足的部位，邪气必然难以通过，即为“正气存内，邪不可干”。

注意这里的经络也是一种部位，有寒热虚实的失衡。因经络是气的通道，所以变化很快。又因为经络外连皮肉筋骨、内通脏腑，所以涉及范围很广。再因为不同经络互相连接，所以其病证很容易互相传变。

而肉脉筋骨为固态，所以其相互传变并不快。

百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃。邪之始入于皮也，沂然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚乃陷下；其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁腘破，毛直而败。

《素问-皮部论》

如《医学源流论》说：“故邪之伤人，或在皮肉，或在筋骨，或在脏腑，或在经络，有相传者，有不相传者，有久而终不传者，其大端则中于经络者易传；其初不在经络，或病甚而流于经络者，亦易传；经络之病，深入脏腑，则以生克相传；惟皮肉筋骨之病，不归经络者，则不传，所谓躯壳之病也。故识病之人，当直指其病在何脏何腑，何筋何骨，何经何络，或传或不传，其传以何经始，以何经终，其言则历历可验，则医之明者矣。……至治之难易，则在经络者易治；在脏腑者难治，且多死；在皮肉筋骨者易治，亦不易死，其大端如此。至于躯壳之属于某经络，以审其针灸用药之法，则《内经》明言之，深求自得也。”

《黄帝内经讲解-外邪的传变与病理》

如果邪气中於络，则络脉不和，营卫不运，肌肤不养，所以麻木不仁； 若邪气中於经，则经脉不利，气血不通，周身不贯，所以肢体重滞不举； 若邪气入於腑，阻遏神识，则昏不识人； 若邪气入於脏，脏气受邪，气机将息，所以出现舌蹇难言，口吐淤涎等证。 这就是邪气中络、中经、入腑、入脏所产生的不同证状。

《金匮要略讲解-中风历节》

1.4、表里划分

从人体与外界的关系角度，有表、里的划分方法。表指的是皮肤、肌肉及涉及到皮肤、肌肉的经络。里指的是除了表之外的部位，包括脏腑、筋骨等。

表指经络、肌表部位，里指脏腑、筋骨、气血等。

《中医药学概论-八纲辨证》

之所以把表提出来做一个单独的部位重点提示，是因为表这个部位是人体与外界的边界，外部的邪气通过这里进入体内，体内的邪气也可能通过这里排出到体外。

人生活在自然界中，自然界的气温比人的肌表温度低。肌表时刻都在散发着卫气，护卫身体，防范外界寒气的侵入。如果肌表卫气不足，就会出现异常的怕冷，此时外界寒气就容易入侵肌表，甚至进入更深的内部。这是邪气由外入内。而一些内部脏腑疾病在治愈好转过程中，随着正气的增加，通常会有正气驱逐邪气出表的过程。这是邪气由内出外。

因此表这个部位出现失衡的时候，有哪些表现，如何治疗，学习中医的人应该掌握。表部位失衡包括我们常说的感冒或者一些皮肤病。感冒对于健康人是小病，因其五脏正气足，常能自愈。但是对于有脏腑疾病的人，感冒治疗正确与否，决定了其脏腑疾病的减轻或者加重。内经说“善治者治皮毛”，也有中医说“不会治疗感冒就不会治疗癌症”，即为此意。

表是一个概括词，包含人体表层的皮毛、肉、经、络。

失衡部位在皮毛，可能有发热、恶寒及汗功能异常等症状；

失衡部位在肌肉的话，可能有身痛的症状；

失衡部位在经的话，通常会在经络分布区域中的一些脆弱部位表现出典型症状。以寒邪侵袭经络为例：

邪在太阳经则有头、项、腰、脊僵硬疼痛的症状；

太阳经脉行于项背，太阳之气行于体表，邪伤太阳，有病偏于表者，中风、伤寒是也，有病偏于经者、太阳经输不利证是也。但二者又不可截然分开，表证中可见头项强痛之经输不利，经输不利证中又可见汗出（或无汗）恶风寒等表证。太阳表证，治用汗法解表；经输不利证，重用葛根解经中之邪并配合解表，证与方药丝丝入扣。

《伤寒论讲解-14条》

在阳明经，有身热、目痛、鼻干、不得卧的症状；

在少阳经，有胸胁痛、耳聋等症状；

在太阴经，有腹满、咽干的症状；

在少阴经，有口燥、舌干而渴的症状。

在厥阴经，有烦闷，囊缩（男子阴囊上缩，女子外阴内缩）等症状。

尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。

尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉夹鼻络于目，故身热、目疼、鼻干、不得卧。

尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。

尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。

尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥，舌干而渴。

尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于府，可下而已。

《伤寒论-伤寒例》

以上是失衡在表，如果失衡在里，比如筋、骨、髓、血脉、脏、腑，则各有不同的表现。

1.5、卫气营血

卫气营血也可以理解为一种部位划分方法，在温热邪气侵袭人体的情况下，这种划分方法比较有利于区分病情的轻重。

卫分指的是肺与皮毛。气分指胸膈、肺、胃、大、小肠、肝、胆等部位。营分指血中的营气或者心包；血分指的是心、肝、肾等部位。卫气营血的病位定义稍显模糊，主要是根据所影响的功能和舌脉等特征判断。

1.6、小结

人体部位的划分非常重要，各个部位都可以视为一个单元。每个单元都有阴阳气血的平衡，以及自我调节平衡的能力。如果出现寒热虚实的失衡，就会影响到该单元的相关功能，进而出现特定的表现。按照哪种方法划分要视情况而定。《概论》辨证章节要学习的各种辨证方法，比如八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等等，就是从不同角度进行部位划分后产生的，各有特点，适用于不同的情况。