保险公司员工伪造外卖员受伤材料，诈骗“雇主责任险”400万元

同样的交通事故地点、同样的受伤部位，同一名外卖骑手竟然在短时间内连续获得保险理赔？

5月11日，澎湃新闻记者从上海市公安局宝山分局获悉，警方破获一起 “雇主责任险”保险诈骗案，抓获涉嫌保险诈骗的犯罪嫌疑人4名，涉案金额逾400万元人民币。

今年2月，宝山区某保险公司提供线索称，该公司在日常保单审查中发现一名外卖骑手竟然在2周时间内反复遭遇交通事故，并迅速获得了5次保险理赔，存在明显异常。保险公司怀疑，是外卖骑手“诈伤”，或是保险业务员操作失误。

警方根据线索展开核查，发现这名“最受伤”骑手的保险理赔材料中存在明显异常：多次交通事故的地点、受伤的部位完全一样，且每次触发的“雇主责任险”均由同一家保险代理公司的同一名业务员黄某发起申请，理赔效率也明显高于保险公司平均水平。

为了进一步核实情况，警方联系该骑手，发现该骑手确实发生过一次交通意外，但仅获得过一次理赔，并未收到其他4次理赔款。经过对理赔材料的审核，警方发现这样的重复理赔不止一单，保险代理黄某存在实施保险诈骗的重大嫌疑。今年4月，宝山警方将黄某抓捕归案。

“把伪造的材料掺混在其他材料一起提交审核，再把出险账户改成自己的。”到案后，犯罪嫌疑人黄某对自己伪造虚假理赔材料并实施重复理赔获利的行为供认不讳，并如实向警方供述了自己上级保险公司的3名审核人员共同参与犯罪的事实。

据黄某交待，她代理的“雇主责任险”主要针对外卖和快递骑手的交通事故理赔，经常因为材料缺失、信息不匹配等因素遭到保险公司拒赔。

为了降低审核门槛，提高业绩报酬，黄某将保险理赔金20%作为回扣与保险公司审核人员杨某等3人进行利益交换，以此放宽审核标准、缩短审核时间。

在屡屡获得审核便利后，黄某为牟取更大利益，通过掺混伪造理赔材料和重复提交理赔的方式进行虚假申报，再通过修改理赔账户，以实施理赔金套现。杨某等3人则利用小额理赔快速审核权限，将这些虚假理赔项目快速审核理赔，从而“共享”理赔金，自以为仅仅是放松审核标准并不会承担很大风险，纷纷抱着侥幸心理屡试不爽。

今年4月底，宝山警方将杨某等犯罪嫌疑人在本市多地抓获。经查，黄某等4人共涉及虚假雇主责任险案件377起，涉案金额409万元人民币。

目前，犯罪嫌疑人黄某因涉嫌非国家工作人员行贿罪、保险诈骗罪被宝山警方依法刑事拘留；犯罪嫌疑人杨某等3人因涉嫌非国家工作人员受贿罪、保险诈骗罪被宝山警方依法刑事拘留。

目前，该案件正在进一步审理中。