按诊‖2.按胸胁

按诊内容
按诊内容包括按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴等。
按胸胁　
是指根据病情的需要，有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变情况的方法。　　
胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝) 至膈以上。侧胸部又称胁肋部或胁部，即胸部两侧(由腋下至第 11、12 肋骨端的区域)。传统上“胸”指缺盆下，腹之上有骨之处；胸骨体下端尖突谓之“鸠尾”；肌肉部分谓之“膺”；肋骨下之软肋处谓之“季肋”；左乳下心尖搏动处为“虚里”。　　
胸为人体上焦的主要组成部分，包含胸廓、虚里、乳房等重要组织，胸内藏心肺，胁内包括肝胆。所以胸胁按诊除可排除局部皮肤、经络、骨骼病变外，主要是用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器组织的病变。
第一 胸部按诊　
胸为心肺所居之处，按胸部可以了解心、肺、虚里及腔内(胸膜) 等的病变情况。　　
胸部按诊患者多采取坐位，若病人不能坐时，可先仰卧位诊察前胸，然后侧卧位诊察侧胸及背部。　　
按诊手法多用触法、摸法和指指叩击法，采取指指叩击法叩击时，左手中指应沿肋间隙滑行(与肋骨平行)，右手指力应适中。
按诊时应由上而下地按前胸、侧胸和背部进行，并应注意两侧对称部位的比较。
正常胸(肺)部叩诊呈清音，但胸肌发达者、肥胖者或乳房较大者叩诊稍浊，背部较前胸音浊，上方较下方音浊。　　
胸部自上而下叩诊时，浊音与实音交界处即为肺下界，平静呼吸时，肺下界正常位于锁骨中线第6肋(左侧可因胃脘鼓音区影响而有变动)、腋中线第8肋、肩胛线第10肋。
临床见肺下界病变，如肺下界下移是 肺胀、腹腔脏器下垂等。肺下界上移是 肺痿、悬饮、臌胀、腹内肿瘤或癥瘕等。
临床见前胸高突病变，如叩之膨膨然有如鼓音，其音清者是肺气壅滞，多见于肺胀、气胸。叩之音浊或呈实音，并有胸痛是饮停胸膈，或肺痨损伤，或肺内有肿瘤，或 为肺痈、痰热壅肺。
临床见胸部压痛，如有局限性青紫肿胀者是外伤(肋骨骨折等)

第二 乳房按诊
临床见乳房局部压痛是乳痈、乳发、乳疽。
临床见乳房有大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛是 乳癖。
临床见乳房有形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛是乳核。
临床见乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物是乳痨。
临床见乳房块肿质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块是乳癌。
临床见女子月经将行的青春发育期，或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛是乳疬。

第三虚里按诊　　
虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4、5肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
诊虚里时，一般病人采取坐位和仰卧位，医生位于病人右侧，用右手全掌或指腹平抚于虚里部，并调节压力。　　
按诊注意有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。　　
虚里按诊可了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶，尤其当危急病证寸口脉不明显时，诊虚里更具重要的诊断价值。　　
虚里正常表现是虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4~5至。因宗气积于胸中，说明宗气、心气充盛。
临床见虚里按之其动微弱是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。
临床见虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数是 心阳不足。
临床见虚里按之弹手，洪大而搏，或绝而不应是心肺气绝，属于危候。
临床见孕妇胎前产后，虚里动高是恶候。
临床见虚里日渐动高是虚损劳瘵之病进。
临床见虚里搏动数急而时有一止是宗气不守。
临床见胸高而喘，虚里搏动散漫而数是心肺气绝之兆。
临床见虚里动高，聚而不散是热甚，可见外感热邪、小儿食滞或痘疹将发。
临床见虚里搏动移位是心痹、先天性心脏病；膨胀、癥积；气胸、悬饮、肿瘤； 胸部畸形(漏斗胸、脊柱弯曲)。
临床见惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，或肥胖之人，虚里搏动不明显，不属病态。


第四 胁部按诊
肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋主要是了解肝胆疾病。　　
脾脏叩诊区在左侧腋中线上第9~11肋间，宽为4~7cm的部位，左胁部按诊应考虑排除脾脏病变。　
按胁部常采取仰卧位或侧卧位，除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器状况。　　
正常的胁部按诊表现为两胁部(包括肋缘下)无脏可触及，无压痛。只有腹壁松弛的瘦人，在深吸气时在肋弓下缘可触到肝脏下缘，质地柔软，无压痛。
按诊时注意是否有肿块(肿块的质地、大小、形态等) 及压痛。
临床见胁痛喜按，胁下按之空虚无力是 肝虚。
临床见胁下肿块，刺痛拒按是血瘀。
临床见右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛是肝热病、肝著。
临床见右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显是肝积。
临床见右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛是肝癌。
临床见右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，并有压痛是胆石、胆胀等胆囊病变。
临床见左胁下痞块是肥气等脾脏病变。
临床见疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬是疟母。