脉诊‖6.难点解析

【难点析疑】
1诊脉步骤　　
脉动有位、次、形、势之别，诊脉时应有步骤地从位、次、形、势上区别不同的脉象。一般的步骤是： 先定位以分浮沉；次以息计数而定迟数；后辨形以别大小、长短；最后审势以候虚实散弱。实践证明，这对初学者尤为适宜。按此步骤，细心体会，就能全面而正确地体察脉象，为辨证论治提供必要的客观依据。
2数脉并非独主热证， 迟脉亦并非独主寒证　
数脉主热，只是数脉所主病证的一个方面，它也可主虚证，如阴虚、阳虚、气虚、血虚。数脉还可主寒证，在《伤寒论》中表实寒证见浮数脉时，不必讳言数脉。此外阴寒内盛之病证、亡阳证、杂病中的寒证，也可见数脉。数脉亦可见于正常人，如婴幼儿、劳动、剧烈运动、进食、饮酒、情绪刺激等。总之数脉主病较广，表里寒热虚实皆可见之，不可概作热论。　　
迟脉主寒，只是迟脉所主病证的一个方面，它也可见于邪热结聚实热证，如阳明腑实证，其脉为迟而有力。迟脉亦可见于正常人，如久经锻炼的运动员，或入睡等。因此迟脉也不可概作寒论。
3弦脉与紧脉的区别　　
弦脉与紧脉相似，二者均为脉气紧张。紧脉是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指感觉，但脉体较弦脉柔软，脉形上比弦脉大。弦脉端直以长，指下挺然，如按琴弦，无绷急之势。正如李时珍所言：“紧言其力弦言象。”
4二十八脉并非皆为病脉　　
28种脉象并非皆为病脉，有的脉象也可见于正常人，而成常脉。如浮脉在时应秋，在脏应肺，瘦人亦可见之；洪脉在时应夏，在脏应心，为夏令之平脉；大脉而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮；沉脉在时应冬，在脏应肾， 肥人或性静之人亦可见之；迟脉可见于久经锻炼的运动员，或入睡时；缓脉在时应长夏，在脏应脾，其平脉之缓，表现为从容和缓，不疾不徐，上下同等，浮沉得中，无有偏盛，是有胃气的表现，是健康人之脉象。数脉亦可见于正常人，如婴幼儿、劳动、剧烈运动、进食、饮酒、情绪刺激等；实脉若静而和缓，是正气充足、脏腑功能良好的表现；脉滑冲和是健康的表现；长脉若长而柔、和缓则属平脉；弦脉在时应春，在脏应肝，多见于老年健康者。因此二十八脉并非皆见于病证中，临床时应当仔细辨之。
5单一脉、 复合脉、相兼脉的区别与联系　　
构成脉象的基本要素是体察脉象的基本要点。二十八脉的名称常常是根据脉象要素即脉位、脉次、脉形、脉势的变化而命名的，因此在二十八脉中就有了单一脉和复合脉之别，凡仅有单一方面的变化而形成的脉象称为单一脉，如浮脉、沉脉、迟脉、数脉。凡有两个或两个以上方面的变化而形成的脉象称为复合脉，如浮而细软为濡脉，沉而细软为弱脉。教材中认为相兼脉即复合脉，笔者认为有失偏颇，因为单一脉与复合脉是针对二十八脉讲的，而相兼脉应是二十八脉中两个或两个以上的脉象同时并见的脉，所以就有了二合脉、三合脉之称。一般性质相反的脉象不能相兼，如浮沉脉。相兼脉主病往往等于各脉主病的总和。故单一脉、复合脉、相兼脉既有区别，又有联系，临床应当细辨之。