确诊冠心病，冠脉CTA和冠脉造影有什么区别？该如何选择？

在我国，冠心病的发病率是逐年的升高，尤其是中老年人是发病的重点人群。如果中老年患者出现活动后胸闷、胸痛的症状，要考虑冠心病的可能。

目前临床上确诊冠心病的检查主要是冠状动脉CT增强造影和冠状动脉造影。这两种方法有什么区别呢？又应该如何选择呢？

冠脉CT和冠脉造影5个方面的区别？

首先需要明白的是，冠心病是供应心脏的冠状动脉出了问题，冠状动脉是位于心脏的表面。所以，这两个检查，查的都是血管。我们可以从5个方面来看两者的区别:

1、是否有创伤

冠脉CT是无创检查，不需要住院，在门诊做就可以了。再检查的时候只需要从外周静脉注射造影剂就，然后通过CT扫描就可以了。

冠脉造影则属于有创检查，需要住院。因为检查的时候，是在动脉里面操作，要把造影导管通过动脉一直插到冠状动脉开口的地方。然后注射造影剂进行检查。

所以，冠脉造影相当于把造影导管伸到人体内进行操作，而冠脉CT则相当于打了一针。因此，一个属于有创，一个是无创。有创的危险相对高一些，所以要住院。

2、造影剂得多少？

两个检查都需要使用碘造影剂，这是血管能够看到的关键，但是两者造影使用的量是有区别的。冠脉CT造影剂大概需要80-100ml左右。

而冠脉造影使用的造影剂是不确定的，因为每个人血管的情况不一样。在冠脉造影操作过程中，我们会试探着小剂量注射造影，目的就是为了找到冠状动脉的开口，有些人冠状动脉开口存在变异，就不容易找到，这种情况下，消耗的造影剂就会多一些。一般情况下，单纯造影，造影剂也就是100ml左右，特殊情况可能会更多一些。

3、射线量的区别

冠脉CT和冠脉造影哪个射线量更大，这是很多患者关心的问题。其实，检查不是天天做，多一点或者少一点射线量，关系并不大，总之，都是在安全范围内。

冠脉CT射线的剂量大概在15个单位左右。而冠脉造影射线剂量大概在10-40个单位左右。主要还是看患者冠脉造影好不好做，做得快吃的射线就少，动脉不好做，吃的射线就多。

4、图像的区别

冠脉CT的图像是静态的，就好像普通的CT一样。而冠脉造影的图像是动态的，是一段小视频，从注射造影剂到造影剂充满整个血管连续的一个过程。

冠脉造影图像

冠脉CT重建图像

5、哪一个检查更准确

冠脉CT是从体外做的，图像则是重建的。而冠脉造影则是从血管里面做的，而我们想要看到的是血管内部斑块的情况，所以，冠脉造影检查更准确，对于判断狭窄情况更直接一些。而冠脉CT则相当于是间接看到的。

比如血管上存在的钙化，冠脉CT就没办法区别钙化是长在血管里面还是血管壁上，而冠脉造影则不存在这方面的问题。

在临床上，患者做完冠脉CT提示轻度狭窄，但是做了冠脉造影后，却发现狭窄比较严重。所以，冠脉CT对于判断狭窄不是特别准确，但是如果冠脉CT检查发现没有狭窄，那是比较准确可信的。

冠脉CT和冠脉造影该如何选择？

首先，相信医生，听从医生的建议是一个很好的选择。毕竟医生更加专业一些，可以根据患者的具体情况，来判断是要冠脉CT还是做冠脉造影。

比如患者最近几天胸痛频繁的发作，吃药的效果也不好，这种情况可能就是斑块不稳定，发生急性心肌梗死的风险比较大。这种情况下，选择冠脉造影是比较合适的。因为可以一步到位，在冠脉造影后，可以直接进行治疗。

再比如，年纪不是很大，但是偶尔会胸闷，想要确诊一下是不是冠心病。这种情况下，做一个冠脉CT是比较合理的。

其次，患者自身的意愿是最关键的。尽管有些医生建议直接做冠脉造影，但是患者比较害怕住院，想要先做冠脉CT也是可以的。

首先，患者的意愿是第一重要的，医生只有建议的权利。如果医生建议直接冠脉造影，但是患者害怕造影，不想住院，而要求冠脉CT，这也是可以的。如果冠脉CT查出问题，再住院进行造影也是可以的。

总结：

随着冠心病发病率的升高，未来需要进行冠脉造影或者冠脉CT检查的人是越来越多。这两种检查都是很好的方法，只是各自有优缺点。

选择哪一种检查要综合考虑患者病情缓急，患者意愿等情况。

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