第十二講 桂枝湯方 简介是文字版

第十二講   桂枝湯方

（1）桂枝湯方：

桂枝四十二克去皮、白芍二十八克、甘草二十八克、生薑四十二克、大棗十二個擘。

上五味， 用水一千四百毫升，微火煮取六百毫升，去渣適寒溫服二百毫升。服已須臾，啜熱稀粥二百 毫升餘，以助藥力。

溫复令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服， 不必盡劑。若不汗，更服以前法。又不汗， 後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者一日一夜服，週時 觀之。服一劑盡，病症仍在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷粘滑五辛肉麵酒酪臭惡等物。

說白：

桂枝湯以桂枝為主，桂枝溫通血脈，芍藥通血痺，破血凝，緩急，甘草和血脈，利血氣，生薑、大棗、 熱稀粥都是增加體液的藥物。和以溫通血脈的桂枝芍藥甘草，當是補充體液解表，使汗出津津相繼，完成 一個排異過程。

這個方劑是仲景為解肌而製定的，解肌的內涵又是什麼呢？就是溫通血脈、增加體液。通血脈、增加 體液會發生什麼作用呢？這才是桂枝湯的應用範圍。所以桂枝湯並不是專為解肌而製。桂枝湯有許多變方， 可以治許多病，這一部份內容，我將在方法系統論中說明白。在傷寒論中有一個解肌系統的本能態勢，相 應也有一個解肌方劑系統，分別說白如下。

2 桂枝加葛根湯方：

葛根五十六克、桂枝四十二克、芍藥二十八克、甘草二十八克、生薑四十二克、大棗十二枚。

上六味，用水兩千毫升，煮取六百毫升，去滓，溫服二百毫升。如桂枝湯法。

這個方劑就是桂枝湯的排異本能態勢，多出了項背僵几几。仲景說：

“太陽病，項背僵几几而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 ”

方中葛根五十六克。葛根在今天市場上有粉葛根與柴葛根兩種，粉葛根含豐富澱粉。葛根有通行津液生津止渴的作用，也有解肌透表的效能。桂枝湯的效能上面已經說過。如果本能勢態發熱惡寒、脈浮、汗 出、頭疼，自然是桂枝湯主治，但又項背僵疼，比桂枝湯的態勢多出一個項背僵疼，在桂枝湯中加葛根五 十六克，通行津液，療效更佳切實。

3 “太陽病，下之，微喘者，桂枝加厚朴杏仁湯主之。 ”

4 “喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳。 ”

3 桂枝加厚朴杏仁湯方：

桂枝四十二克、芍藥四十二克、甘草二十八克、生薑四十二克、大棗十二個、厚朴二十八克、杏仁五十枚去皮尖。

上七味，用水一千四百毫升，微火煮取六百毫升，去滓，溫服二百毫升，溫覆取微似汗。

太陽病三個字是說本能系統態勢向體表排異的趨向。

這無論是發汗、或解肌、或透表，各順應其態勢而用藥；不可用吐法、下法。但一旦用了下法，沒有 造成太大的嚴重後果， 只是造成微喘，這是因為有害物在周圍組織中，誤下以後有些應排出的異物，留在 肺組織中，得不到排除，所以肺中仍有排異反應。這個排異反映仍然是發熱惡風、汗出、脈浮，這是桂枝 湯的對應症狀，因有微喘，肺組織有排異態勢，所以加厚朴、杏仁排除肺中異物。

厚朴治肺氣喘滿咳嗽，杏仁治咳嗽上氣喘促。桂枝湯加此二味治桂枝湯症加肺氣脹滿喘咳。

第 4 條“喘家 ”，指平素有喘病的人。 比如現在有慢性氣管炎的人感冒了，脈浮、發勢惡風、汗出而 喘滿的症狀。這兩條雖然喘的病因不同，但排異的本能態勢相同，所以同用桂枝加厚朴杏仁湯治療。

4 “太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難曲伸者，桂枝加附子湯主之。 ”

這一條太陽病三字指的是脈浮發熱惡寒頭疼的， 包括有汗與無汗的。有汗的用發汗法重發汗；無汗的 過量發汗，都會造成汗出如漏不止。汗出不止是汗腺分泌不能製約。這一定是分泌系統的製約機制出現了 障礙，出現這種障礙的原因是過用或誤用發汗藥造成。怎麼辦呢？這樣的發汗會因為汗出得太多，體溫散 失太多，津液喪失太多，病人出現心衰，有人叫“脫水 ”，其實喪失的不僅是水份，許多的東西從汗液中 喪失。 “其人惡風 ”是體溫散失太多，體溫不足。 “ 小便難 ”是體液喪失太多而出現虧乏。汗與解肌系統一共十五張方子，有一個一般性的病機，就是普遍性的一個解肌的方法。因為是一個普遍性 的病機，就有一個普遍性的法，就是解肌法。病機就是指在排異過程當中向體表排異的趨勢，因為體液不 足，不能完成這一次排異，病機是這樣的，所以有一個法就是解肌法。解肌法就是增加體液、溫通血脈，支持排異系統完成這一次排異活動。 一個典型的病機有一個典型的解肌法。一個典型的方劑——桂枝湯。

我想讓大家明白，第一個是病機。病機就如同軍機一樣，這一場仗怎麼打。這一個病機有一個規律，必須是通血脈、補充體液來利導排異系統完成這一次排異活動。這是一個解肌法，桂枝湯是一個方劑，這 個方劑就是這個作用，溫通血脈、補充體液，向表外排異，完成這一次排異活動。這個連起來就叫理法方 劑。方劑下頭是藥物，桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗，這就是《傷寒論》的理法方藥。

當然說“理”，應該再說明桂枝湯的脈。脈浮，發熱惡寒，頭項強疼，有汗。發熱惡寒這裏頭有一個 體象、有一個意象。發熱是身體的現象；惡寒是意象，自己的感覺、自己的情緒是個意象；脈浮是脈象。

從這些現象當中我們看到這個人的機體內部的活動，這是理；法就是解肌法；方就是方劑，桂枝湯；藥是桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗，這就是《傷寒論》的理法方藥。

《傷寒論》是理法方藥方法系統最早的一部書，有人說他是辨證論治的典籍，不夠說明《傷寒論》這部書的價值。他是理法方藥為一體的，以生命本能系統趨勢為核心的一個經典著作。前次沒有、後次沒有， 空前絕後。

桂枝湯是《傷寒論》的第一張方子。

就連我們後世說的“君臣佐使”，也是從《傷寒論》才有的。比如這個方子，以桂枝溫通血脈、補充 元氣，為君；芍藥通血脈，舒緩血管、破血凝、通血痹，為臣；甘草和百脈、和百藥、通百脈，為佐；生 薑、大棗走表，為使。“君臣佐使”非常地完美。到後世卻有人先學“君臣佐使”，你要處方，你得按照 “君臣佐使”這個規矩。這一個說法我不知道最早是誰說的，一直說到現在，沒有人提出異議來。我對於 這個說法有點兒異議，我跟大家說一下，大家可以推敲，你看看是不是。哪一個大夫就算是頂級的大醫，他在治病的時候，他要說先考慮君臣佐使？我不信，他不會的，他考慮的是那個病，他著眼的是那些現象， 他思辨的是那些現象的本質，他所做出來的結論是一個法，他所寫出來的是一個方劑。這個時候他不會考 慮君臣佐使，他要考慮君臣佐使，這個人他絕對不能成為一個好醫生！為甚麼啊？先拿了一個框子，在這框子裏找那個方子。這是好醫生嗎？他也不會有好的效果。每一個真正的中醫要處方，首先考慮的不是君 臣佐使，而是我剛才說的那個過程，著眼的首先是現象，體象、脈象、舌象、聲象、色象、意象、物象，思 考的是這些現象的本質，核心是生命的本能，不管你自覺與不自覺。

那麼這個《本能系統論》我才寫出這個東西來，連十年也沒有，知道的人很少。那麼以前人就按照我 今天這個本能系統去考慮治病嗎？不是。這個本能系統在《傷寒論》當中就有，《傷寒論》已經到了一個本 能系統的方法系統了，你儘管不是自覺地，你不知道有本能這兩個字，但是你的思維是在那些現象裏頭考慮他的本質，作出了一個方法，他就暗自符合本能系統。

你看看凡是用“汗、吐、下、和、溫、清”，這都是方法，這是共同的性質，這就是共同的，也叫一般 性的方法。 一般性的方法考慮的是具體的方法，哪一張方子，桂枝湯也是發汗的，麻黃湯也是發汗的，桂 枝湯有十五個方子都是解肌的。所以凡是這麼做出來的都是符合於本能系統核心的，不是今天才有，是《傷 寒論》就有。這個本能系統不是我造出來的，是我看出來的。首先是從《傷寒論》看出來的，其次我再自 覺地在人的生命過程當中，也就是在一個人的生命裏頭，治病到好病的這個過程看出來的，這是中醫學的 一個核心。

桂枝湯第二一個方子是桂枝加葛根湯，他有一個現象，一個症狀，他說：“太陽病，項背強几几，汗 出惡風，桂枝加葛根湯主之。”下頭是一個桂枝加葛根湯的方子，這個太陽病我們說過，再重複一句，就 是外源性疾病向體表排異的叫太陽病。

為甚麼叫太陽？因為他用三個陽、三個陰六經把這個病分成了六個系統。這個我們多次說過，我提一 下就行了。他是一個整體，說任何一個都帶著其他的五個。你切不開，如果你要是分開了你就把這個系統 破壞了。他是一個陰陽的大系統，誰都知道陰陽總是合一的，單獨一個陰是個死物質，單獨一個陽我們看不見，總是陰陽合一才是一個生命。趕到說這個生命的時候，常常說陰如何、陽如何，但是陰和陽有一個 消長關係，出現了這六個。在古代用三陰三陽六經說過很多的事，張仲景用他來說《傷寒論》；《內經》還 用三陰三陽說熱病；鍼灸上用三陰三陽，手三陰足三陰，手三陽足三陽，說明了一個經絡的整體。這個三 陰三陽六經本身並沒有他自己的其他的意義，他衹是作為一個表述的方式和方法，把一個東西、把一個分 不開的整體，分成六份來說。最完整，甲乙丙丁、子丑寅卯、 一二三四、 ABCD 那是沒法比，所以是不能 取代的。我們知道他的意思就可以了，太陽是這個意思。

太陽病已經說出來了，是向表外排異的病。“項”，後邊叫項，前邊叫頸。“項背強”，“強”，發 硬不能俯仰，“几几”這兩個字 ，在《傷寒論》的其他版本上這個字不一樣 ，有的是個“几”。你看這一 個，這個“几”字 ，和這個“几”差一點兒 ，這個“几”是往上挑出一個鉤來 ，這念幾。這一個呢沒有鉤 出來挑念書，“几”當甚麼講？他是個形容詞 ，常常用疊詞來比 ，“几几”。說甚麼啊？一個羽毛 ，當這 個講，。這個“几”當甚麼講？在古代有兩個，一個作名詞，一個長條的木桌子，叫 “几”。我們現在還 有呢，“茶几”。還有這個用法叫“几” ，你看這個“几”是個板子，板、挺、硬，用他這個意思叫“几 几” ，也是個疊詞形容詞。我認為這個“几几”是錯了 ，當初他是簡書 ，在過去是忠實於原來的東西 ，你 是甚麼就是甚麼，我就一點兒也不更改。其實那兒可能是被蟲子咬了，或者是腐爛了，那個竹簡、木簡就 錯誤到以後。我看過許多版本，反正這兩個字都有用的，我認為還是“几”比較合適，項背強“几几”，一種挺、硬的感覺，不是一個摩狀的詞語。

下邊“汗出惡風”，惡風是輕微惡寒，沒有風不覺著冷，風一來覺著冷了。這個症狀和用桂枝湯的那 個症狀，“脈浮，頭項強疼而惡寒，汗出”這樣症狀加上了一個體象“項背強几几”，怎麼呢？桂枝湯加 葛根。五十六克葛根，下頭和桂枝湯完全一樣的一張方子，所以叫桂枝加葛根。

加葛根幹嗎啊？解肌。這個作用沒有變化，還是解肌。葛根也有解肌的作用，他能以通行津液，能止 渴。我們大渴，喝水，還渴，葛根能止渴。就因為他能通行津液、增加津液。項背強就是因為缺乏津液，桂枝湯這個病機就是體液不足，加上葛根就增加津液了。多了一個項背強几几，那就是說津液的不足比 较嚴重，加了一個葛根，吃了葛根以後就給桂枝湯增加了補充津液、通行津液的作用，而且部位就在項背。

說不是桂枝湯這個病，大家知道一個病吧，叫落枕。回想一下自個兒有過這個經歷沒有，見過這個經 歷沒有？他就是項背強，這個落枕就是項背強，我說你拿個桂枝湯加葛根吃了就好了。

吃了桂枝加葛根湯不是光治這一個病的，他是甚麼啊？他是一個法下頭的一個方劑，這個方劑是甚麼 呢？你要記住這一點兒，絕對不要忘記這一點兒。方是實現法的那個具體的東西，要光有這個法沒這個方 等於甚麼都沒有。任何一個科學體系都是方法，有方法沒有？有方法這是個依據，這是個科學體系，要沒 有方法沒用，擱著吧，把那個理論先擱著吧，沒用，你實現不了。就如同我們今天說的這個，項背強几几， 汗出惡風怎麼著啊？不怎麼著，誰有誰就奈何著吧，想法都沒有，有用嗎這？有一個桂枝加葛根湯吃了就 好了，一看哎喲真好，整個的一個系統在一張方子下頭實現了，證明了這個科學體系是正確的。所以這個 方法在任何一個科學體系裏頭都是非常重要的，最終是方法。

葛根有兩種，我是說現在在市場上有兩種。一種叫粉葛根，富含澱粉。澱粉和澱粉也不一樣，葛根的 澱粉有葛根的作用，白薯的澱粉是白薯的澱粉，玉米的澱粉是玉米的澱粉，綠豆的澱粉是綠豆的澱粉，都 是澱粉、都叫澱粉，不一樣。 市場上還有一種一般叫柴葛根，他沒有澱粉，很少，就和乾的樹根一樣。習 慣上都是用粉葛根，但是用柴葛根也並不是沒有作用，沒有粉葛根可以用柴葛根。

葛根是通行津液的，有止渴的作用，也有解肌透表的作用。如果排異本能的態勢、形態，發熱惡寒、 脈浮、汗出、頭疼，這自然是桂枝湯主治。如果要加上項背強几几，就加葛根。

五十六克葛根加在桂枝湯裏頭，療效非常好，一副兩副好病。這是經典的特徵，和後世那些流派的方 子大不一樣。吃了三副兩副我都那樣，吃了七八副我覺得好點兒差不多了，是這樣。經典上這方子今天吃 了明天早上我好了，我哪兒也不難受了，都是這樣。有這個經歷的知道我說的這個，一絲不苟！沒這個經 歷的記住，換一張看看是不是。

下一張方子還是桂枝湯這個系統裏頭，“太陽病下之微喘者，桂枝加厚朴杏仁湯”，下之微喘者甚麼   意思？太陽病本來是向表的一種態勢，你怎麼去下呢？你幹嗎用下法、用通便的方法呢？當初這個錯誤也   並不是無緣無故的，沒有這麼一位，看見這個病就開一張通大便的方子。不管他因為甚麼錯誤？衹要是用   了下藥，下藥就是承氣湯、小承氣、調味承氣湯，以及其他瀉藥。有的人是發燒了，“瀉，一瀉就好了。” 他忘了發燒的病機很多，有的還就是一下就好，並不都是一下就好。吃了下藥了，用錯了，麻煩，但是這   一個造成的麻煩不大，一般地要是用了劇藥，大瀉的藥，壞了！這個人不吃東西了，甚麼也不吃了，“心   下痞硬”，又是氣體，按按是梆硬的，下痢一天十次八次，拉稀，肚子疼。一般是造成這個，也不吃東西， 把胃腸功能傷害得太深了。病沒在腸胃，他把腸胃打了一頓，這叫無過受罰，他沒有過失你打他一頓幹嗎？    這一個受害不大，造成的是甚麼？微喘，有點兒喘，這一個是加厚朴杏仁。這個方子跟桂枝湯稍有不同。

桂枝是四十二克、芍藥也四十二克、甘草二十八克、生薑四十二克、大棗十二克、厚朴二十八克、  杏 仁五十個五十粒，過去叫枚五十枚，這個杏仁要去皮去尖兒，搗碎了。

用水一千四百毫升，微火煮成六百毫升，蒸發以後剩下六百毫升藥液，溫服二百毫升。吃了以後取微 汗。

本能系統向體表的勢態用了下藥，造成了錯誤。應該是用解肌法或者是用發汗法，誤用了下藥，沒有 造成太嚴重的惡果，衹是造成了微喘，這是為甚麼？這是外源性疾病，侵入機體的微生物病毒、病菌這一 類的，中醫不是講具體的哪個致病物，哪個菌株、哪個毒株，怎麼第多少號，沒這個意思，因為他不是對 抗，他是排出去，哪一個也是排出去。本來是把這些物質從表排出去，可是誤下以後，有些應排出去的異物留在肺組織當中了。大家知道向外的同時向上，向下的同時向內，那麼這個致病物出不去，反而向內了。 向內就首先是肺，因為他向胃、向腸的都出去了，衹有向肺在表部向內的到肺的這個，不能從大便出去，留在肺裏所以造成了微喘。這是微喘怎麼來的，那就是說這個微喘是在肺這個部分還有排異反應，向外排的反應。

這個反應還是有發熱惡寒有汗，要沒有這一個，說光是微喘，體溫也正常，哪兒都正常，這絕不是。  而且也絕不是桂枝加厚朴杏仁能治的，那個桂枝湯在裏頭就沒有意義了。因為還是桂枝湯，還是太陽病，衹是加上了一個微喘，所以還用桂枝湯來解肌，用厚朴杏仁把肺裏的東西向外，在肺的表面，從氣管排出 來。

大家從本草上看一看杏仁，我說的這個是不夠的，我留有餘地讓你回去看看書。看看第一個《神農本 草經》，歷代每一個朝代都有一部本草，唯獨不要看今天出來的藥物學。因為他改成對抗了，不是中藥了。 不是中醫的思維就不是中藥。

你看那麻黃，我們用他出汗，西醫用他幹嗎？做麻醉劑。現在我們開十克麻黃藥店都不給拿，甚麼意 思？他說：“這個不行，有指示。”我們成了這個了。

杏仁有祛痰的作用，祛痰甚麼意思？痰是哪兒來的？肺裏分泌出來的。分泌在哪裏？分泌在氣管。分泌在氣管幹嗎？要排出來。杏仁幫助他排出來，杏仁治喘就因為他能把肺裏的有害物質排出來，他治喘是 這麼個功能，他要排不出來他不能治喘。

厚朴也是這個意思，也是向外排。厚朴他治甚麼，本草上說治肺氣喘滿。喘大家都知道。滿夾著肺，一種難受的感覺，滿是個意象，他感覺出來的東西。我們知道這裏頭正在排異，有排異的物質，所以用祛 痰的藥，還是向外排。祛痰就是向外排的，從肺裏向外排。

所以加厚朴杏仁治喘，把肺氣喘和滿排出來，用桂枝湯解肌，病好了。

這個桂枝加厚朴杏仁湯，是不是光治這個呢？不。他是張方子，他其中有一個法，這個法不是對待一 個具體的正好的，他是對待一個病機的，凡是這個病機都有這個作用。

他治肺氣喘滿，那麼另一個他治平素平常有喘病的人感冒了。 一看發熱惡寒、頭疼、有汗，平常素日 有喘、有滿的，又感冒了。感冒了當然喘加重了，為甚麼加重了？向外排異。肺也是一個表面，他也要排 異。他向氣管往外排，不喘滿嗎？我們再說一句，平常有氣管炎、有喘病的人，感冒了，是這個症狀。是 桂枝湯症可以用桂枝湯加厚朴杏仁，不是光是說用下法用錯了造成的喘滿是桂枝加厚朴杏仁，平常素日有 喘病的人感冒了是桂枝湯症，也可以用桂枝湯加厚朴杏仁。這個平常有喘病，就是素日有慢性氣管炎的，大家見得不會很少。因為病機是相同的，所以用法也相同，方劑也相同的。

我們再說一個，微急難以曲伸者，桂枝加附子湯主之，這一個也是誤治造成的，不管是有汗桂枝湯也 好，是沒有汗麻黃湯也好。比如說桂枝湯本來是應該解肌的，有汗出，不能用麻黃湯，他用了。壞了，發 汗太多，老出汗，像漏一樣，一會兒一陣子汗，一身汗，一會兒一陣子一身汗，這怎麼辦啊？這個人出毛 病了，治壞了，汗漏不止，小便難。尿不出尿來，想尿尿尿不出來很難受。尿不出一點兒來，非常地難受， 就尿不出來。四肢拘急，拘急就是有點兒發緊，有點兒攣，痙攣，不深，叫微急，伸曲非常困難。

怎麼會造成這個症狀呢？發汗太多了，老往外流汗。這個人體溫偏低，兩腿兩臂發痙，一曲也疼、 一 伸也疼。因為發汗太多了，心臟功能降低了。汗多了血就少了，血的濃度也高了，全身的肌肉神經都缺乏 濡養了，體溫不夠、體液不夠，就是供血不夠，這麼一種情況。大家想一下，過量地發汗就會造成汗像漏 水一樣止不住。這個汗出不止是甚麼原因？就是因為汗出多了，體液不足，在體表供血都不夠。汗腺有個 神經調節著，該出汗的時候會分泌就張開了，出完了汗就應該閉上，不分泌了。

凡是對外開放的地方，包括大便、小便、汗腺、唾液腺、眼淚，凡是有孔竅，都有往外排泄的物質，都有往外排泄的通路。但是這個排泄和不排泄一定有一個控制，不能老排泄，也不能老不排泄。甚麼時候 排我就開，排完了我就閉合，這是一個正常人的本能系統。

比方說，一個糖尿病在急性期的時候都多尿，不多尿的就是多汗。那汗老一陣子一陣子地出就沒尿了。

還有一個病，尿崩，老尿尿，老喝水老尿尿。

我們說的這個，汗漏不止，老出汗。這個汗腺閉不上，那個尿崩老尿尿，不尿不行。尿崩是怎麼來的？  是腦垂體後葉有一個激素控制他，西醫叫抗利尿激素。汗腺也不是老張著，也不是老閉著。老閉著不出汗， “七日不汗者死”。老張著“汗漏不止”，也活不了幾天。所以他有一個調節系統，該出就出，不該出就 不出，該出多少出多少。唉，這一個出現障礙了，就是因為汗多，調節系統缺乏濡養。就和那個機器缺乏 能量一樣，非常近似。所以治這個病用桂枝、芍藥、甘草，溫通血脈、補充體液，用附子增強循環。凡是 汗漏不止的人脈搏都比較沉細，用附子讓心臟加強運動、加強供血，體表組織得到血液濡養，可以恢復他 的調節機能，汗腺就閉上了，完了。衹要不出汗了，好了。

我見過這個病，我也治過這個病，我跟大家說一個例子。有一個病人就是汗漏不止。大夫來了一看，不知道怎麼著治，說：“這個你找別人吧，我治不了。”這是個好大夫，治不了敢說治不了，沒給瞎治。  找了幾個來了都沒有辦法，西醫沒辦法，到現在他們也沒辦法。他要有辦法他要用桂枝加附子他是中醫了 這一會兒。你用西醫的辦法你止住了汗止不住？就是沒辦法。我說這話不是挑戰，我看到的就是這樣。在 座的也有西醫，你考慮考慮你能治不能治？你見過有能治的沒有？怎麼治，消炎行不行？不消炎怎麼著？  激素行嗎？還有甚麼別的辦法？這是生命系統，對抗的方法這兒用不上，就是這一種方法。有的中醫用玉 屏風，黃芪、白朮、防風，無效。

我一看啊，你不知道我是個甚麼感情，我也不願意說。我一看我高興，人家有病你高興這話能說嗎？  不是這個。高興之處不在於此。“哎喲，”我說，“沒出毛病，真不錯，趕緊地桂枝湯加附子。”不用加 多少，又加了一味茯苓，我給他分消讓他尿尿，利尿。這兒這個桂枝湯我加了人參，提高他的循環能力，補充他的體液。加了附子強心，加強心的功能。

這個人甚麼樣兒我給你們描述一下，不是光等著出汗，不是。全身顫抖，給他碗水喝啊，喝不了！這 個碗碰牙都喝不了這水，水都給灑了。你說使個管兒吧，他嘬不住這個管兒，牙碰牙。見了以後你才知道還有這麼一個表現，張仲景沒寫，為甚麼沒寫？寫這個是多餘的，不寫。在那時候惜墨如金，那很困難啊， 在竹簡上寫字，不能寫太多了。

還有一地方，全身陣陣顫抖。他這個顫抖不是冷得顫抖，他不是冷，他老出汗他不冷。但是皮膚是涼 的，體溫是偏低的，就顫抖喝不了水，不能吃飯，這怎麼辦啊？我說“你這樣，拿個大針管兒，把這個藥 吸了，給他在嘴裏這麼滴。”你顫抖反正那個玩意兒進去了，他就咽吧，這麼著吃了藥。吃了五百毫升的 大注射器針管給他在這兒這麼滴。吃了以後，顫抖越來越少，最後不顫抖了，汗也不出了，一副藥。

這個時候你高興啊，為甚麼？因為他沒治錯，這要再錯了這個人就完了，“哎喲你可有救了，虧我來 了。”還不能說。心裏就知道哎呀得虧我來了，不來你就完了。吃了一副藥好了，你不高興嗎？我相信換 成你你也高興，這是第一。

第二，一副藥那時候幾毛錢，現在這個藥平均說也用不了三四塊錢，那人家管你要多少是另一回事。 我說的是估計的值，三四塊錢就夠了。這麼三四塊錢把這個病一天的時間好了，沒有落下毛病，這是第二。

第三，哎喲古代人這麼聰明，這麼準確啊這個東西。你也高興，哎呀這個書啊，我應該跪下來讀啊。

我說你作為一個醫生這就夠了，有苦也有快樂。

這個病到此還有幾句，如果要不治會甚麼樣？大家知道醫院裏有一個常識——脫水，脫水你見了這麼 一個病例就明白了，你就悟了。不是光是水，他脫掉的東西很多，不是光水，好多有益於生命的物質不是 一種兩種三種物質，都隨著汗排出來了。這個人很快出現（01:00:40 內閉症狀）的毛病。

一個是心衰，中醫對於汗和體溫，有他自己的看法，體液喪失得太多不叫脫水，叫傷津。因為津液不 是代表水，水不能代表津液。所以中醫處處是整體性，哪怕用一個字一個詞都代表他自己的整體性。你看 津液是甚麼？跟你脫水絕不一樣，他去的不光是水，有生命物質在其中。甭管你說電解質也好，微量元素也好，你說甚麼，津液都包括了，所以他是整體的、是宏觀的，處處體現了這種思維，處處體現了這種世 界觀。

小便難這個好說，我們就能解釋，那汗、津液都從汗裏出來了，哪兒還有小便呢？這個小便難、小便 利尿，腎臟的活動是空的。這個空的活動是不舒服的，所以他排便也是空的，所以他很難受，這個難代表 著一種痛苦。難我不小便了有甚麼關係？我少麻煩，不是這麼回事兒！他難受，還要小便，小便沒有很難 受。汗太多以後體溫喪失了，體溫降低了，好受不？發燒不好受，體溫降低了更難受。這一個津液關係的部位、關係的功能太多了。

中醫對於功能和津液，習慣叫陽氣與陰液。陰屬於有形的物質，陽屬於無形的能量。他叫陽氣、他叫 陰液，這兩個東西在中醫的心裏頭有一個關係，是相互依存的、互根的關係，這也是他的整體觀念，也是 他的宏觀性。

他對於這個津液和功能怎麼看？他說陽盛則傷陰，這個人陽氣太盛就傷害他的津液。比如說發高燒，津液喪失了，喪失津液非常地嚴重，溫病學家有一句話，對於傷寒的陰性病的理解，他說“傷寒有一分陽 氣不死，溫病有一分津液不死。”他對於溫病消耗津液認識得非常深刻，他說溫病生死全在於津液，傷寒 的生死全在於功能。

中醫對於這兩個東西的關係，陽盛則傷陰。比如發燒高熱特別傷陰，怎麼辦呢？就補津液？錯了，不 是，“撤其熱則津自複“，把熱撤了津液就恢復了。那怎麼著撤熱呢？你看中醫那一群承氣湯，白虎湯在 其中，還是排異啊。把異物排出來了津液自個就恢復。

還有一個說“陽亡津枯”，功能要不行了津液就沒了。既然這是兩個東西，陽沒有了津液應該有吧？  他不是，實際上他就不是。陽氣要沒有了，就是功能沒有了津液就沒有了，枯了，為甚麼？津液是陽生的， 功能生出來的津液。你看功能生出來的津液，他說“陽盛津枯”。“陽氣複津自繼”，陽氣恢復好了，津液就繼續來了。

他是個互根的關係，這兩個東西的關係中醫認爲是互根的。你生我我生你，沒有你也沒有我，沒有我 也沒有你，是這麼個關係。還是陰陽合一的一個關係。

所以這一條他是補陽，陽恢復，汗腺的開合功能也就恢復了。

這個桂枝加附子，這桂枝湯有一點兒變動，就是芍藥也是四十二克。因為四肢急要緩急，他就加了一 點芍藥。重要的還是附子，附子用炮附子。為甚麼用炮附子？因為這個附子有毒，經過火炮以後制其毒，毒性就降低了。

用生附子的有，張仲景有用生附子的注明生附子，這兒是用炮附子注明炮。為甚麼要用生附子，毒性 這麼強，幹嗎用他？用生附子的病都是非常緊急、危在旦夕的心衰，循環衰竭，這種程度。脈已經沒有了， 體溫已經低到三十五度，意識已經不清楚了，脈搏幾乎沒有，或者是脈微細欲絕這麼一種程度。用生附子 不忌諱這個毒性了，這個藥效發作得越快越好。生命危在旦夕，分秒必爭的時候，不用熟的。生命不在於 那點兒毒性，就在於心臟功能迅速恢復，所以他用生附子，有這麼一點兒區別。

有一個說法，中醫四大君藥，附子算一個、大黃算一個、麻黃算一個，有的人把石膏算在裏頭，這石 膏不應該算在裏頭，反正有這麼一種習慣說法。我們可以順便在說附子的時候對附子有一個認識。因為本 草上沒有，本草上有的我就不願意多說。為甚麼叫四大君藥？就是主要的藥，麻黃能發汗，向外本能趨勢， 向外的，常常用汗法，所以麻黃為君；向下的用通便的方法，張仲景用大黃，一群承氣湯都是大黃，一群 瀉心湯也是大黃，大黃算一個主藥；再一個附子，附子補陽，就是補陽氣，就是提高自主性本能，這個東 西他怎麼能提高自主性本能，這得說他能使循環加強。循環加強提高了循環量，提高了對組織、臟器、各 個器官的供血。血是一切功能的來源，所以功能強了自主性的活動就多點兒。本能他是多器官、多組織的 一個系統活動，如果缺血甚麼能力也沒了。他是從這兒來的，這是中醫的這個行為和表述的一個特徵，也帶有整體性、宏觀性。

比如中醫說的一些補血的藥，補元氣的藥，他怎麼能補元氣啊？他怎麼能補血啊？我就知道輸血補血， 這是絕對是真實的。你用桂枝能補血？我不信！所以這是理念不同、方法不同。他就能補血！我說過這個 問題，在座的有一個研究經濟學的，他說：“您說的這個我明白了。”我說：“你怎麼明白？你說這個樹 枝怎麼能補血啊？”他說：“剛才您說的吧，他通血脈，循環得快了。”我說：“對。”“他循環要快了 就補血了。我們經濟上有一個問題，資金運轉得快了，對於經濟……”“確實，”我說，“你說的這個非常 對，這叫共通的道理。”血液運轉得快了等於多了吧。因為甚麼？比如我現在腦缺血，我心臟也缺血。你 看我輸血，你得把那個人的血抽出來去驗一下吧？得和我這個血型得配上吧？然後你才能給我輸，兩個小 時你能給我輸上嗎？血庫裏有，拿來了可以配上，一個小時輸上了吗？反正中醫沒這個能力、沒這個手段， 他也不能抽別人的血，他有他的方法。我就給你開個方子吃了，你血液循環得快了，帶來了氧。缺血就是 缺氧，供氧給我，這個缺血症狀就沒了，血循環得快了供氧供得多了。就說這個列車你一天運行一周，我 一天運行十周，帶過來的貨物多了吧？中醫的補血是這麼一種概念。

附子他就一個興奮，能使心臟運動加強，循環量增加。就這一點兒，那治的病太多了，能起死回生。

這個人脈細，摸不著了，神志昏迷了，體溫低落了，怎麼辦啊？強心？這時候沒人敢給你用強心的方 法，打了就死。我見過，就這一個附子湯，或者是四逆湯，或者是通白四逆湯等等，就是重用附子。吃了 體溫恢復了，臉也發紅了，醒了，他是這麼一種作用。你要見過一次，我相信你們對這個觀念有一個大的 變化。

咱們今天說到這兒，誰有話，誰有問題，隨便提，想提甚麼就提甚麼。

（學生：郭老，我沒聽清附子湯的附子的量是多少？）

附子量他是一枚，這一枚有大有小，這個東西也不是那麼太嚴謹。我在這個時候常用的量十二克、十 三克、十四克，最低不少於十克，最多不大於十五克。要炮，炮就是現在我們要是處理這個藥，就是使滑 石粉或者是沙子在坩鍋裏炒。有爆玉米花那個意思，這麼處理一下，受一次熱，別糊了，有點兒焦也不要 緊。

（學生：制附子是不是就是炮附子？）

制附子他包括炮附子，有的用鹽炒，知道吧？使鹽水炒，先給鹽水然後再炮。他有他的一個說法，我 不這麼用。甚麼“鹽炮入腎”，我不知道這個，我沒這麼用，我也不贊成這個，誰還有問題？

（學生：郭老，我想問一下，桂枝湯加附子這個方，可不可以治陰傷寒病？比一般感冒嚴重很多，不斷地出汗盜汗，汗都是黏的，汗漏不止，有時候發熱有時候發冷，我以前得過這種病，我可能得了一年快 一年。）

這個病啊絕對待不了一年，也就是幾天，好就好了，死就死了。

（學生：那個病是好多人說，很容易死人。我不知道他叫甚麼，反正我們老家叫陰傷寒病病。）

陰傷寒，這個絕對沒一年。你說的這個我倒有一點兒明白，就是陰性病，傷寒是吧？傷寒的陰性病對 吧？那就是少陰太陰是吧？少陰病太陰病那可以用附子。陰病無汗，記住，一定要記住這一點兒！凡是陰 病絕對地沒汗，誰錯了誰負責任。凡是有汗的絕不是陰性病，明白嗎？完了。衹要是有汗，絕不是陰性病。 這個法非常地嚴！你看見我寫的那個詞了沒有，“道簡法嚴”。這個規律非常地簡單，這個法非常地嚴格， 比國法、比甚麼法都嚴。大自然的法，不是生，就是死，聽明白了不？衹要有汗絕不是陰病，衹要不是陰 病，一般地說不用附子。因為他體溫低落，汗出不止，脈沉了，近於陰病了。是在陰和陽消長當中這個臨 界，聽明白了嗎？陰陽的臨界，所以用桂枝。他有排異，用附子支持他排異，這張方子是這麼一張。你說他陽他不是陽，他是個臨界，你說他陰他不是陰，他還在流汗呢。陰陽這一點兒是一個絕對的分界線，有汗、無汗，如果沒汗，那就是陰病。

（學生：郭老，剛才說的桂枝加葛根治療項背疼。頸椎病沒有汗，表現形式一般來講肌肉型的，包括植物神經紊亂神經根型，還有一些脊髓型，最嚴重的是脊髓型等等。他表現主要是頸部肌肉僵硬疼痛，在 X 光片上可以說椎管狹窄，關節間隙變窄等等，還包括骨刺、增生。就是在臨床上看，這些人都有相應的 各種表現跟不同的類型，會有不同表現形式，但是他都統歸為頸椎病。他並不出汗，有的人出汗，像植物 神經紊亂的人出汗，他會寒熱往來。但是有些病人他衹是疼或者是頭暈，或者是表現為心血管，胸悶、心 悸等等。）

我沒法直接回答你這個問題，因為咱們說的不是一個路上的。你說的頸椎說的是椎，我說的是項背，這一點兒統一不了，聽明白了不？這兩個主題。

（學生：但是他肌肉型可以說一層層往裏走，但是在最外層的就是頸椎病。）

我先把我說的這句話說完了，你再接著說剛才這個題目，你記著別忘了。你說的是椎，頸椎。這個病， 至於說他分的這幾個型，我不作分析。我今天說的是項背，這個項背和頸椎距離有多遠？在一個人身上非 常近，這是非常近，又非常遠。大洋的彼岸，來自大洋的彼岸。今天我們說這兩個病，這離著很遠，從病 理上離著很遠。我說的是一個外源性疾病，桂枝加葛根，你說的是一個內源性疾病，這就離著很遠。至於 肌肉型的好像是挨著我們說的這個項背這塊肉了。不知道西醫對於這個病怎麼治，這個肌肉型的怎麼治？

（學生：鬆解包括肌筋膜啊，肌肉攣縮，就是局部鬆解術可以。）

我們不，肌肉要是緊張、要是僵硬，我們就是桂枝加葛根湯，或者是加一些別的藥。如果是像頸椎病， 反正我沒有研究過今天這個頸椎病，我覺得今天這個現代醫學有許多我是理解不了的。比如說有一個科我 聽說叫疼痛科，唉，是不是有啊？叫疼痛科。這是不謀而合了今天，我不知道你是疼痛科的大夫。這個疼 痛科，一切的疼都歸在這兒來治。我問問你這個疼痛科怎麼治？我並沒有貶低他的意思，怎麼治疼痛啊？  我真不知道，我知道一個，風濕痛怎麼治。我不懂我不知道，我治風濕。高血壓頭疼我也不治頭疼，我治 高血壓。好多的疼痛我都不治，我是治那個本病，病好了不疼了。我不知道疼痛科怎麼治疼，如果是像我 這麼治，那就是他得包括了所有的有疼痛的病我都會治，是這意思不是？所以這是我對於這個疼痛的認識。 經常來病人，這天天有，“我是頸椎病，”我說：“啊啊，怎麼了？”“我這個椎管狹窄。”我說：“疼 吧？”“是，我還有高血壓、冠心病，我腦血管也有毛病。”常常是這麼說不？

（學生：我們叫脊源性。）

叫甚麼沒關係，我也不知道叫甚麼。我也沒起名，我心裏明白，這個病我管不了，我治不了這個病， 我就給你治高血壓就完了。我就治高血壓，他先是頸椎不疼了，後來是高血壓也沒了。當然連著一個系統， 甚麼脂肪肝、高血脂、血糖有點兒高吧，甚麼有個囊腫吧、有個脂肪瘤吧、前列腺肥大一群，統統都沒有 了，這兒頸椎也沒了。我也不知道這是怎麼回子事兒，我就這麼習以為常著這麼處理，我也沒有閑在。還 沒有過多地來得急思考他，因為我還有大問題天天纏繞著我。說頸椎的、說胸椎的、說腰椎的，反正這個 椎一節一節地也沒離開過。常常是，都是伴隨著別的病來的，沒有一個單獨的。我別的病沒有，我就這兒， 沒見。要不然就是我這是腰肩盤突出，要不然就是我有骨刺，骨刺我有甚麼辦法啊？你腰肩盤突出我也沒 有辦法，我也不能給你做手術，我就給你吃藥吧，治別的病吧，這個我管不了。趕最後不疼了，他說：“我 去檢查檢查，檢查了檢查我還突出著呢。”我說：“疼不疼呢？”“不疼了。”我說：“不疼了那怎麼辦 呢？”“拉倒吧，疼再說吧。”這是一，就這麼治，這就是中醫的行為，不如西醫說得清楚。有的治了不疼了還突出著呢，一般人說不疼了就完了，就不再找這個突出了，沒有一個不疼了的說你給我做個手術，我這兒突出。

（學生：我們在治療脊柱的過程中，發現一個問題。把脊柱的問題，不動骨頭，在肌肉上、筋膜上、 還有肌腱上、還有肌肉的起止點做了一下鬆解。他有病就會有結節、有條索、有僵硬，把這個地方通了以後，又發現了很多內部的病，包括臟腑的病也隨之而解決。有些人做了頸椎病以後，血壓降下來了，心臟 功能改善了。在治療脊柱的過程中把很多內臟病，當然您是從裏往外治，我們是從外往裏治，就是說在治 療脊柱的過程中內臟的病也好了。不能說是全部，就是說有一部分，我們認為來自於脊源就脊柱的原因，由脊源性引起的內臟的病。）

要是這個樣兒，那麼說這高血壓要是合併起來的病都能好了，那這個是有價值的，這個樣是有價值的。 這也是個系統效應，治了這一個地方，好了許多別處，絕對是有價值的，有很高的價值。但是以後他複診 過沒有。

（學生：有的病人會很好，有的病人很多年以後還是挺好。）

那就行，所以有個脊源性說法是吧？那病源在這兒呢，這兒我給你改變了，那兒好了，在生命當中是 一個很複雜的過程。

（學生：他這個是不是一種排異法？在肌肉中能摸到肌腱、筋膜上會有條索、有硬結，是不是人體在往外排的過程？）

不是一回事，我說的排異是本能自己排的，你這個還是改造自然的一種方法。你改造不了他，我沒有 人為改造自然，我衹是順應自然。

（學生：中醫有幾個方面，您這個是中藥方法。還有一些外治法，包括刮痧、拔罐、按摩、正骨等等， 還有按蹺，用腳踩，這些方法都是幫助人體恢復正氣。刮痧也是一種排異方法，拔罐兒包括拔寒氣、拔瘀 血，也是一種外治的方法。這是中醫的一部分，您主要是在用藥，有些人主要是在用外用的方法來驅邪，就是排異疾病、去除疾病。  ）

我講的這個本能系統是個道，不是藥。甭管是中醫哪一部分，包括刮痧、包括鍼灸等等等等，都在這 個道之中，哪個他也出不了這個道。所以說這個放血，還有這個點刺，凡是出血，包括刮痧都是排異，鍼 灸說補瀉都是調節。出不去這個生命本能，一個是自主調節、一個是排異。適合排異就不能用自主調節，適合自主調節就不能用排異。比如說帶狀皰疹，你用自主調節。你扎針，甭管補，甭管泄，你治不了。衹 能用排異，三棱針點刺出血拔火罐兒，把血拔出來，一兩個小時就好了。這是一個排異、 一個自主調節， 陽性病、陰性病，還是內源性疾病、外源性疾病，誰也出不去這個道。誰要是不信就多看看、多想想、多 聊聊，沒有一個醫學體系能出去這個道，如果不在這個道之中，必定不是中國的。大家有問題可以提，越 難的越好，說，你說。

（學生：郭老，您曾經給我們講過，非典的時候，鄧鐵濤先生治療了很多非典病人，沒有任何後遺症。 最近我看了一篇報導，非典用西醫方法治好的，尤其是打激素之類的，幾年之後都有很嚴重的後遺症。包 括肺纖維化，還有股骨頭壞死。這種後遺症，應該是一種壞病了，還能治嗎？）

這個問題我很願意回答你。這個後遺症是個壞病，這個是張仲景說的，“此為壞病”，甚麼叫壞病？  就是人為地造成的破壞。不是光現在有，以前也有，以前要沒有，張仲景怎麼能說出這個壞病呢？不是光 現在。說現在造成了股骨頭壞死也好，肺纖維化也好，他先是造成了亞健康，他不是一下子股骨頭壞死。  亞健康治不了，甚麼病都可以發生啊。你知道的僅僅是一個多數的是肺纖維化，再一個是骨頭壞死，其他 的你沒聽說。如果他要在之前，我可以讓他不發生。他發生了，我可以讓他好，但是不是無限的，甚麼事 兒都有一個極限。和打仗一樣，沒有病機了，我治不了這個病，衹要有病機我就可以治。打仗常勝的將軍 有，不是沒有。我一看這個戰爭沒有兵機了，我走，我不打，我打是必敗，衹要是打的仗我是必勝，這是一個好將軍。一個多麼好的醫生也不是有病都能治好，沒病機了，誰也治不了，有病機的時候是能治好的。 大家知道，上我那裏去的那個老太太，吃激素吃到甚麼程度啊？腎臟破壞得肌酐是多少？以前是甚麼樣兒？  人這樣兒，走路都走不動。現在甚麼樣啊？他現在激素已經停了三個月了，指標比過去下降了，不是不能 治。就和那一天的似的，誰跟我說的？說我媽那帕金森基本上好了，才一個月，繼續吃藥。誰還有問題？

（學生：單純的落枕問題。）

單純的落枕，你就用桂枝加葛根試試再說，不靈再找我。