2024年 河南实现市、县、乡三级医保智能监管网络全覆盖

2024年，河南计划建立全面覆盖市、县、乡的三级医保智能监管网络，实现各类医药服务行为的全面、及时、高效监管，从源头防止医保基金“跑冒滴漏”。这是10月25日记者从省医疗保障局获得的信息。

医保基金的安全运行，基金使用效率的提高，是减轻群众看病就医负担的重要基础。为提高全省医保基金监督管理工作规范化、精准化、智能化水平，维护医保基金安全和参保人员权益，今年起，河南省计划用2年时间，在全省范围推行智能场景监控系统建设应用，建立覆盖市、县、乡镇三级医保智能监管体系，实现各类医药服务行为的全面、及时、高效监管。

医保智能监管如何实现？据介绍，我省将按照“所有统筹区全面开展、各级各类医疗机构兼顾、重点监管场景全部覆盖”的原则，依托全省统一的医疗保障信息平台，构建医药服务场景线上线下联动、全方位覆盖的一体化监控体系。通过运用人工智能、生物识别、大数据等技术，借助智能场景监控医保服务终端、便携式认证服务终端等智能感知设备，对定点医药机构的医药服务行为、参保人的就医购药行为等进行实时监控，实施从场景数据采集、识别、分析到发现、预警、指挥调度、稽核、处理的全流程闭环监管。

郑州、开封、周口等地区将先行先建。先行先建定点医疗机构原则上涵盖综合性和专科医疗机构、公立医疗机构和民营医疗机构；定点药店以门诊统筹、门诊慢性病和“双通道”药店为主。

按照计划，2023年，我省各统筹地区医保部门重点建设开展血液透析诊疗项目、门诊统筹、门诊慢特病、康复理疗以及存在住院场景定点医药机构，实现智能场景监控建设全省统筹区全覆盖。2024年，在试点建设应用的基础上，全面推行定点医药机构智能场景监控系统建设应用向基层延伸，实现市、县、乡三级网络全覆盖。