带状疱疹，易留下后遗神经痛，怎么治疗？（2014年05月10日）

【概述】

蛇串疮（带状疱疹）是一种皮肤上出现成簇水疱，呈条带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其特点是局部剌痛，皮肤见红斑、水疱，累累如串珠，常沿单侧周围神经分布，不过正中线。又名缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。

其病机主要把握六个字：湿、热、毒、瘀、虚、郁：情志内伤，肝气郁结化火，火毒外溢皮肤而发；或脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，外溢皮肤而生；或感染毒邪，火毒炽盛。上部多风，中部多郁，下部多湿，年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延难愈。现代医学认为是由水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus,VZV）所致，初次感染多为水痘，愈后病毒潜伏于神经节，在免疫力低下时病毒激活，分布到相应神经节段皮肤，表现为带状疱疹。

【诊断】

（一）要点

1．好发部位：多发于成人头面、颈项、胸胁背、腰腹、四肢等单侧神经节段支配区域皮肤，一般不过正中线。

2．局部表现：局部常先有剌痛等神经感觉异常，继而皮肤出现片状的红色斑丘疹，继而出现绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱，聚集一处或数处，呈条带状分布，疱群间皮肤正常，疱液透明，5～6天后转为浑浊，重者有出血点，血疱或坏死。轻者可无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，没有典型的水疱。

3．全身症状：一般无全身不适。可引起颊下或颈部淋巴结肿痛。发于头面部者，尤其是眼部和耳部者，病情较重，疼痛剧烈，甚至影响视力和听觉。

4．病程：病程2周左右，一般不超过1个月，后遗神经痛可持续数月，甚至更久。一般不复发。

（二）鉴别

1．热疮 好发于皮肤黏膜交界处，多为针头到绿豆大小的水疱，常为一群，伴灼痛。l周许痊愈，但易复发。

2．肠痈（阑尾炎） 转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，血常规检测白细胞明显升高。

【辨治】

（一）内治

1．肝经郁热证 皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，心烦易怒，大便干，小便黄。舌红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数，夹湿者苔常为黄腻。治宜清肝解毒，祛湿止痛，方用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、薏仁、延胡索等。成药可选龙胆泻肝丸、新癀片等。

2．脾虚湿蕴证 皮损颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，纳差腹胀，便溏。舌淡，苔白或白腻，脉弦细缓。治宜疏肝健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减。成药可选参苓白术散、香砂养胃丸合用。

3．气滞血瘀证 皮疹消退后局部疼痛不止。舌黯，苔白，脉弦细。治宜理气活血，重镇止痛，方用柴胡舒肝散合桃红四物汤加延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎等。成药可选七厘散。

（二）外治

1．药物 局部外用药以清热、解毒、干燥、收敛为主。可用蛇药片、外用紫金锭、新癀片等用水或炉甘石洗剂调成糊状外涂患处，局部糜烂者可用紫草油外涂，每天2～3次。

2．火针 安尔碘常规消毒后，沿红斑范围间隔1～2cm许点刺一针进行围剌，再针对水疱进行浅剌，干棉签赶出疱液，消毒，再外涂上述药物。每1～3天一次，疼痛明显者可每天做一次火针，可减少后遗神经痛的发生。顽固性带状疱疹后遗神经痛患者，坚持每3－7天做一次火针治疗，1个月为一个疗程，多数经过1－3个疗程可愈！

3．梅花针 可用于带状疱疹后遗神经痛患者。叩击痛处皮肤，持续约10分钟，直到皮肤潮红。每1～3天一次。

4．拨火罐 多用于带状疱疹后遗神经性患者，常在火针、梅花针治疗后，于痛处加用火罐治疗。每3～7天一次。

3．针灸治疗 常取内关、阳陵泉、足三里，局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。

（三）其它

西医治疗带状疱疹的原则为抗病毒、消炎、止痛。临床以抗病毒药物治疗（如泛昔络韦，每次0.25g，每天3次）为基础，必要时服用非甾体类抗炎药（如布络芬）来止痛。疼痛剧烈者，起病7日内可小剂量糖皮质激素（如泼尼松20～30mg/d，分2～3次口服，连用3～7天），以快速控制神经节的炎症，减轻疼痛和减少后遗神经痛。

【防护】

1．保持局部清洁，内衣宽松柔软，促使干燥结痂，防止继发感染。

2．饮食宜清淡，忌辛辣炙煿、甘肥厚味。

3．心情宜舒畅，多休息，忌劳碌。

【拓展】

Herpes zoster (or simply zoster) is a viral disease characterized by a painful skin rash with blisters in a limited area on one side of the body, often in a stripe. The initial infection with varicella zoster virus (VZV) causes the acute, short-lived illness chickenpox which generally occurs in children and young adults. Once an episode of chickenpox has resolved, the virus is not eliminated from the body and can go on to cause shingles often many years after the initial infection.（摘自http://en.wikipedia.org/wiki/Herpes_zoster）