风热疮（玫瑰糠疹)的诊治

【概述】

风热疮是一种斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性炎症性皮肤病。以长轴与皮纹一致的淡红色椭圆形斑片，上覆糠秕状鳞屑，先有母斑后有子斑，伴程度不同的瘙痒为临床特征。好发于春秋季节，多见于青壮年。中医文献中又称之血疳疮、风癣等。

其病机为过食辛辣炙博，或情志抑郁化火，导致血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，或外感风热，郁闭肌肤，闭塞腠理而发病。西医病因不明，认为与病毒感染有关。

【诊断】

（一）要点

1．好发部位：好发于躯干、四肢近端及颈部，少数也可见于颜面、小腿，粘膜偶有累及。

2．局部表现：母斑多为1个， 1～2周后，在躯干及四肢近端出现许多与母班形状相似但较小的子斑。子斑出现后，母斑颜色变得较为暗淡，皮损颜色不一，自鲜红至褐色、褐黄色或灰褐色不等。斑疹长轴与皮纹方向一致，伴不同程度瘙痒，少数不痒。

3．病程：有自限性，约4～6周皮损可自然消失，遗留暂时性色素减退或沉着斑，少数可迁延2～3个月，甚至更长。愈后一般不复发。

4．好发情况：好发于春秋季节，多见于青壮年。

5．全身症状：一般无全身症状，部分有周身不适，头痛咽痛，轻度发热，颈或腋下淋巴结肿大等全身症状。

（二）鉴别

1．花斑癣 多发于躯干部，皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片，微微发亮，先淡红或赤紫，将愈时呈灰白色斑片。—般无自觉症状，或有轻度瘙痒。真菌检查阳性。

2．体癣 皮疹多呈环形或同心环形，长轴与皮纹走行方向无关。边缘为丘疹、水疱等构成活跃的环状隆起，中心向愈，不断扩大。有传染性，真菌检查阳性。

3.二期梅毒疹 有不洁性交和硬下疳史，皮疹为玫瑰色或褐红色圆形或椭圆形斑疹，相互不融合，典型皮损为掌跖部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹。梅毒血清反应阳性，如RPR、TPPA阳性。

【辨治】

本病预后良好，有自限性，治疗上主要是尽量缩短病程，减轻症状。初期以疏风清热止痒为主要治法。

（一）内治

1．风热蕴肤证 发病急骤，皮疹色红，表面有少量鳞屑；伴心烦口渴，大便于，尿微黄；舌红，苔白或薄黄，脉浮数。治宜疏风清热止痒。方用消风散加减，瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子以祛风止痒。成药可选皮敏消胶囊、四季抗病毒胶囊等口服。

2．风热血燥证 皮疹鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒剧烈，伴有抓痕、血痂；舌红，苔少，脉弦数。治宜清热凉血，养血润燥。方用凉血消风汤加减。成药可选复方青黛胶囊等口服。

（二）外治

1．以三黄洗剂等外搽，每天3~4次。

2．用苦参、蛇床子，土茯苓各30g，川椒l0g，明矾15g，煎水外洗，每天1次。

（三）其它

酌情选用抗组胺药、维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙等。此疹色红者，可外涂炉甘石洗剂消炎止痒。

【防护】

1．皮肤忌用热水烫洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用药物。

2．保持心情舒畅，忌食辛辣、鱼腥发物。

【拓展】

《医宗金鉴外科心法要诀》云：“风癣，即年久不愈之顽癣也，搔之痹顽，不知痛痒。”《外科正宗》云：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。……初起消风散加浮萍一两，葱豉作引，取汁发散。久者服首乌丸、蜡矾丸，外搽大黄膏，用槿皮散选而用之，亦可渐效。”

Pityriasis rosea is a skin rash. It is benign but may inflict substantial discomfort in certain cases. Classically, it begins with a single "herald patch" lesion, followed in 1 or 2 weeks by a generalized body rash lasting up to 12 weeks, however usually around 6－8. The cause is not certain, but its clinical presentation and immunologic reactions suggest a viral infection as a cause.

（洪逊强、赖梅生）

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