两类人感染幽螺可以不治，新版“诊疗共识”划出范围

幽门螺杆菌，被世界卫生组织列为I类致癌物，我国感染率约为59%。

查出幽螺要不要治，成了很多人纠结的事。

在医生看来，18~40岁之间的幽螺感染者，治疗获益最大；有的人则不需要治疗。

什么情况下必须根治？根除失败了怎么办？《生命时报》邀请专家为你一一解答。

受访专家

北京大学第三医院消化科主任医师 薛艳

北京大学人民医院消化内科副主任医师 张媛媛

温州医科大学附属第一医院消化内科副主任、主任医师 陈坛辀

是否感染，不能看症状

尽管幽门螺杆菌感染了全球半数人口，但仅有一小部分会出现症状。

若引发胃溃疡、十二指肠球溃疡等疾病后，可能会出现腹痛、口臭、泛酸、烧心、嗳气等不适。

是否感染需要做专业的检测，检测方法大致分侵入性和非侵入性两种：

侵入性检测，指胃镜检查中取黏膜组织检测；

非侵入性方法，包括碳13或碳14呼气试验、粪便抗原检测、血液抗体等。

需要提醒的是，进行呼气试验前2~4周使用抗生素、抑酸药、铋剂等药物，可能出现假阴性。

18~40岁治疗获益最大

中国医学科学院肿瘤医院防癌科教授张凯曾表示，18~40岁之间的幽螺感染者，治疗获益最大。

因为这个年纪大部分感染者处于萎缩性胃炎阶段，根除能有效预防胃癌的发生，降低未来几十年的胃癌风险。

65岁以上的老年人，在治疗时出现副作用的可能性较大，治疗较难坚持。

查出幽螺后到底要不要治疗，需要分情况看。

1

需要治的情况

中国工程院院士樊代明认为，在医生明确诊断且患者有相应的疾病表现，需给予合适的治疗；如果患者无症状，则对根除治疗持保留意见。

2022年，中华医学会消化病学分会制定的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提到，若感染者有以下特点需要根治：

消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、幽门螺杆菌胃炎、胃增生性息肉、幽螺相关性消化不良、不明原因的缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏或胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药等情况。

2

可以不治的情况

14岁以下无症状的儿童，不建议治

部分儿童有可能自发清除；儿童即使根治了，再感染风险也很大。

部分老年人

北京大学第三医院消化科主任医师宋志强认为，如果是七八十岁的人，有较多基础疾病，根除时用药较多，病人负担会比较重，尤其当胃黏膜损伤并不重时，也可以不治疗。

至于感染了幽螺但没有症状的人，是否需要治疗，医学界是有争议的。

建议治疗的观点认为，幽螺是胃癌致癌因素中权重最大的，治疗后可以明确降低胃癌发病率，因此推荐治疗。

也有部分医生认为，没有任何症状，甚至胃镜检查只是慢性浅表性胃炎，没有糜烂、溃疡等病变，轻微的感染可以考虑不治疗，但要定期检测。

遇到这种情况可以咨询医生，通常要根据胃癌家族史、生活习惯等综合判断。

关于幽螺防治的7个问题

幽门螺杆菌的感染，与年龄、生活区域、生活习惯都有关系。

年龄越大，感染几率越高；

我国幽螺感染率最高的是西藏地区，能达到90%左右，北方地区感染率相对低些；

经常吃腌制食物、频繁聚餐、吸烟的人，感染率也比较高。

根治失败怎么办？如何预防感染？关于幽螺被提问最多的问题，一次性给你解释清楚。

1

三联和四联疗法什么区别

前者包括一种质子泵抑制剂、两种抗生素；后者在此基础上加了一种铋剂，以保护胃黏膜。

肝肾功能正常的感染者建议选四联疗法，疗程推荐10~14天，根除率更高，一般可达80%~90%。

2

同吃同住，为何检查结果一阴一阳

家庭成员之间可通过共餐、亲吻传染。但大多数感染发生在儿童青少年时，主要由父母传播；成年后也会感染，但相对较少，并不意味着一人有，其他人一定会感染。

3

根除失败怎么办

初次治疗至关重要，治疗结束后1个月复查呼气试验。即使初次根除失败，也可以在3~6个月后开始二次根除，此时一般需要调整药物。

有些人总治不好，先要考虑是否按时按量服药了。张凯表示，如果一直无法转阴，可能是感染了耐药菌，耐药菌的二线治疗代价较大，此时可考虑放弃根除，此后定期筛查胃癌即可。

4

做根治有忌口吗

根除幽螺期间需禁酒，建议清淡饮食、避免吃容易引起过敏的食物，严格按时、按量服药。

5

治疗中，为何胃炎更重了

部分药物可引起腹胀、恶心、口苦等。是否继续治疗，需根据症状、胃癌家族史等综合判断。已开始治疗的人最好完成14天疗程，以免耐药。

有些人治疗后，原有的胃食管反流会加重，短期内是正常的，后期反流一般可自行改善。

6

根除后会不会复发

根除后确实可能再次感染，但再感染率是很低的，大约只有2%~4%。

7

如何预防幽螺感染

幽螺主要通过口-口、粪-口、水源途径传播，养成以下习惯，尽最大可能躲开幽螺：

饭前便后洗手，防止菌从口入；

吃新鲜蔬果一定要洗干净，饮用干净的水、避免食用生肉；