9第一章第一节阴阳学说6

（四）指导疾病的诊断

阴阳失调是疾病发生发展变化的根本原因，由此所产生的各种错综复杂的临床表现都可以用阴阳加以辨析概括，以判断病变的总体属性，把握疾病的关键。故《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

1．分析四诊资料通过四诊所收集的临床资料，用阴阳学说进行归类分析，可以概括出色泽、声息、动静状态及脉象等的阴阳属性，从而把握疾病的本质属性。以色泽分阴阳，则色泽鲜明者属阳；色泽晦暗者属阴。以声息分阴阳，声音高亢洪亮、多言而躁动者、多属实、属热，为阳；声音低弱无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴。以呼吸辨阴阳、呼吸微弱，动则气喘者属阴；呼吸有力，声高气粗者属阳。以脉象辨阴阳，就脉位而言，浮脉为阳，沉脉为阴；就脉率而言，数者为阳，迟者为阴；就脉力而言，实脉为阳，虚脉为阴；就脉形而言，大脉、滑脉为阳，细脉、涩脉为阴。

2．概括疾病证候在疾病的诊察过程中，对症状和体征的阴阳属性划分，大体可概括出疾病的基本属性。就病位、病性而言，大凡表证、热证、实证者属于阳证；而里证、寒证、虚证者则属阴证。只有在总体上把握了疾病的阴阳属性，才能以正确的思路对疾病进行更深层次的分析，抓住疾病的本质。

（五）指导疾病的防治

调理阴阳使之保持或恢复到"阴平阳秘"的状态，是防病治病的基本原则。

1．指导养生防病养生，古称"道生""摄生"，即保养生命之意。养生的目的在于增强体质，却病延年，而养生的根本原则之一就是"法于阴阳"，即遵循自然界阴阳变化规律来调理人体之阴阳，使人体阴阳与自然界阴阳的变化协调一致。故《素问·四气调神大论》说："夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。"

2．确定治则治法由于阴阳失调是疾病的基本病机，因而调理阴阳，补其不足，损其有余，恢复阴阳的平衡协调状态，是治疗疾病的基本原则。

(1）阴阳偏盛的治则治法：阴偏盛或阳偏盛时，形成的是有余的实证，故治疗原则是损其有余，即"实则泻之"。

依据阴阳对立制约的原理，阳偏盛所致的实热证，宜用寒凉药物抑制亢盛之阳，清除实热，即"热者寒之"；阴偏盛所致的实寒证，当用温热药物抑制偏盛之阴，驱逐其寒，即"寒者热之"。

(2）阴阳偏衰的治则治法：阴偏衰或阳偏衰时，所形成的是虚性病证，故治疗原则是补其不足，即"虚则补之"。要点有二：

其一，依据阴阳对立制约的原理，对于阳虚不能制约阴所导致的虚寒证，治当扶阳抑阴，即"益火之源，以消阴翳"(《素问·至真要大论》王冰注），又称"阴病治阳"，而不可辛温散寒；对阴虚不能制约阳所导致的虚热证，治当滋阴制阳，即"壮水之主，以制阳光"(《素问．至真要大论》王冰注），又称"阳病治阴"，而不可苦寒清热。

其二，依据阴阳互根理论，此长彼亦长，在补益偏衰一方的同时，适当补益另一方，以促进偏衰一方的增长。如对于阳虚证的治疗，要适当地兼顾补阴；对于阴虚证的治疗，要适当地兼顾补阳。诚如《景岳全书·新方八阵》所说："善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。"

(3）阴阳互损的治则治法：阴阳偏衰到一定程度时，就会阴阳互损，以至于阴阳两虚，故治宜阴阳双补，但应分清先后主次。由阳损及阴所致的阴阳两虚证，以阳虚为主，治宜在补阳的基础上兼补其阴；由阴损及阳所致的阴阳两虚证，则是以阴虚为主，治宜在补阴的基础上兼以补阳。

3．归纳药物性能中医学对药物性能的认识，主要从气、味和升降浮沉等方面进行分辨。而气、味、升降浮沉都可以用阴阳学说加以归纳。

(1）药性：指药物的寒、热、温、凉四种性质，又称"四气"。其中寒、凉属阴，温、热属阳。一般来说，能减轻或消除热证的药物，其性质多属于凉性或寒性，如黄芩、黄连、栀子等；反之，能减轻或消除寒证的药物，其性质多属于温性或热性，如附子、肉桂、干姜之类。所以，治疗热证选用寒性或凉性药物，治疗寒证选用热性或温性药物。

(2）五味：指药物的酸、苦、甘、辛、咸五种滋味。有些药物还具有涩味、淡味，但习惯上称"五味"。其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸、涩属阴。药味理论的形成，一是源于对药物品尝的味觉感受，如甘草之甜、乌梅之酸、黄连之苦等；二是对药物效用的归纳，如《素问·至真要大论》所言："辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。"

(3）升降浮沉：药物的升、降、浮、沉，是指药物进入人体后的作用趋向。所谓升，是指药物具有上升及作用于人体上部的趋向；降，是指药物具有下行并作用于人体下部的趋向；许，是指药物具有向上、向浅表部位发散的作用趋向；沉，是指药物具有向下、向内镇敛的作用趋向。一般具有升阳发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等功效的药物，多上行向外，其性升浮，升浮者为阳；而具有泻下、清热、利尿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆、收敛等功效的药物，多下行向内，其性沉降，沉降者为阴。

总之，养生防病，须根据四时阴阳变化情况"法于阴阳"；治疗疾病，则要根据病证的阴阳偏盛偏衰等情况，确定治疗原则，然后再根据药物性味和升降浮沉的阴阳属性，选择适当的药物，以纠正由机体的阴阳失调状态，从而达到防治疾病的目的。