这项筛查不建议普通人做，新指南规范“甲状腺结节”诊治

拿到体检报告，总有一些人因为“甲状腺结节”的出现而焦虑，担心它随时可能恶变；还有人过度紧张，一年里多次筛查。近日，2023版“甲状腺结节诊治指南”发布，对甲状腺筛查是否要做、查出结节怎么办等问题进行释疑。

《生命时报》采访专家解读，并针对不同风险结节给出治疗建议。受访专家有：武汉市中心医院内分泌科副主任医师 丁胜；北京大学首钢医院普外科副主任医师 高庆坤。

近日，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》于《中华内分泌代谢杂志》发布。这份最新版指南根据临床证据并综合专家意见给出117条推荐，明确了甲状腺结节筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准。

《指南》的主要内容涉及：甲状腺结节的评估与筛查、甲状腺结节的随访、良性甲状腺结节的治疗方法、性质未确定结节的处理以及妊娠妇女甲状腺结节的处理等9个方面。从筛查到发现，从定性到选择治疗方案，给出了甲状腺结节科学性的可供参考意见，并就每项意见给出了推荐强度。

其中，在最新版《指南》的“推荐2”指出：不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节。推荐在下述情况筛查：童年时期头颈部放射线暴露；全身放射治疗史；一级亲属甲状腺癌家族史；有甲状腺相关的遗传综合征家族史或个人史。

为什么没必要人人“超声筛查”？评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性，8%到16%的甲状腺结节为恶性。目前，高分辨率甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，其灵敏度高，小到2毫米的结节也能看清，还能协助鉴别良恶性。

之所以《指南》推荐缩小筛查范围，可能有几项原因：发病普遍，但恶变风险低。丁胜认为，甲状腺结节虽然检出率高，但其中绝大多数属于良性范畴，恶变风险较低，从卫生经济学的角度考虑，常规筛查存在浪费医疗资源的可能。

高庆坤表示，甲状腺结节发病人群几乎覆盖约70%的60岁以上人群，大部分不需治疗干预，因此没有必要对广大人群进行超声普筛，只有经体检或医生查体发现甲状腺异常后，再行超声检查或磁共振才更加科学。

高庆坤表示，在无症状人群中，约19%~67%有甲状腺结节，而恶性结节占比不足10%。目前，甲状腺癌的发病率呈快速上升趋势，但死亡率较稳定。除预后良好的因素外，也可能与甲状腺癌的过度诊断有关。

比如占甲状腺癌85%的甲状腺乳头状癌，因预后良好被称为“温柔的癌”，直径小于1厘米时不用干预。

实际上，一旦被检出结节，即使个头非常小，患者也难免焦虑，会进一步做穿刺检查、CT，甚至磁共振、PET-CT等有创或昂贵的检查，进而引发过度治疗。

需要提醒的是，关于这条筛查建议，《指南》的推荐强度是弱推荐，这意味着，我们仍需重视甲状腺结节的超声筛查。特别对于出现了相关症状、怀疑自己有甲状腺结节的患者、妊娠期妇女，以及甲状腺癌的高危人群，超声筛查依然是有效鉴别手段之一。

自从超声检查应用于体检后，甲状腺结节发现率从4%快速上升至19%~67%，也就是说，每4个人中就有1人患甲状腺结节，其中以女性和老年人多见。在甲状腺结节的超声检查中，会依据一系列科学评估，对甲状腺结节进行分级，其中一级至三级，代表恶性风险很低；四级和五级属于高风险等级。

查出不同风险等级的结节，如何治疗？多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗；高风险等级甲状腺结节，医生会根据结节大小、生长速度、辅助检查的结果对结节性质进行研判，制定治疗方案，一般随访周期不会超过3个月。

简单总结就是，超声筛查良性结节，基本不用进行特别治疗；超声高度怀疑是恶性肿瘤的结节，可通过穿刺进一步确诊，如果穿刺细胞学不能确诊，可以对穿刺标本进行分子标志物检测。

无法确定良恶性的结节，如何治疗？

1.超声表现不符合穿刺标准的甲状腺结节，可每隔6~12个月随访，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔；

2.穿刺结果为良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次进行活检穿刺；

3.随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，可以通过穿刺进一步确认；

4.对于细胞学性质未确定的结节，建议妊娠期进行监测，产后再评估。

《指南》也建议对于确实需要切除的结节，除了手术切除术外，消融治疗不失为一种可选择的治疗方法。合并有其他甲状腺疾病，如何治疗？对于少数甲状腺结节合并甲亢或甲减的情况，患者可参考甲状腺功能指标，遵医嘱治疗。