这位幼儿住院后持续哭吵，是感染性疾病？陌生环境？还是另有原因？

前段时间，有个两岁男孩，因为发热3天，血液化验白细胞比较高，超敏crp很高，诊断“化脓性扁桃体炎”住院，

但是住院后一直哭吵，但是不是哭得撕心裂肺那种特别厉害，就是哼哼唧唧的那种，一直要家长抱着，不抱着更厉害，抱着好一点。

用

会不会对环境陌生或者医生护士比较害怕？还是另有原因。

儿童哭闹儿科医生最怕就是儿童急腹症，比如儿童肠套叠，肠扭转等，医生就开了腹部超声检查排除，但是孩子一直哼哼唧唧的肯定不大配合，一直要妈妈抱着。

一

这位幼儿哭吵常见什么原因？

与这次发热感染有关的疾病：

诊断有问题吗？会不会不典型的急性阑尾炎，因为孩子腹部检查不太配合，急性阑尾炎体征不明显，或者已经穿孔，全身感染的症状掩盖了急性阑尾炎的症状，值得警惕，临床上也有类似漏诊案例。虽然孩子不太配合，但是转移注意力，没有发现腹部明显压痛点。

在急性扁桃体炎继发急性中耳炎，可以出现耳朵疼痛而哭吵不安，外耳道没有分泌物也没有抓耳动作。

是否有咽颊部疱疹及口腔溃疡，在肠道病毒感染严重时也会出现白细胞超敏crp升高，但是查体没有发现。

或者其他感染导致幼儿不舒服的疾病，但是以常见病多发病首先考虑。

与这次感染疾病无关的疾病：

首先是否与孩子突然来一个陌生环境有关，抽血后或者有些宝宝一看见医生或者护士就会哭闹，也要考虑。但是没看到医生护士也是不舒服，到医院超市逛逛也没有好一点，比较难以解释。

在感染或者胃肠功能紊乱后出现肠套叠需要排除，没有呕吐也没有果酱样大便可能性不是很大。

如果既往有腹股沟斜疝病史警惕嵌顿疝，腹股沟查体可以明确。同时阴囊睾丸也没有异常，也要警惕睾丸扭转。

还有什么原因？

宝宝大便干硬发生嵌顿也会哭闹？

二

什么是导致哭吵原因？

虽然医生开了腹部B超，就等孩子安静点再做，但是又一直哭，怎么哄都不肯，腹部超声肯定无法配合，那怎么办？

在看病房另一个小朋友出来，主管护士说，那个小朋友住院后总哭，叫我去看一下，我脑中闪过以上病因可能，也做了相关的查体，虽然有点哭吵，但看看电视动画片，也能查出大概情况。

然后我问“平时宝贝大便怎么样？”

奶奶说：“3天没拉，平时也比较干，拉的羊屎状大便”

我说：“可能大便嵌顿，用一支开塞露，可以有助明确。”

妈妈说“孩子明天需要化验大便，明天再用吧。”

我说“孩子一直不舒服肯定有原因，如果是干硬大便发生嵌顿，用了开塞露肯定舒服，你大人也轻松点，您不用管什么时间化验大便。”

奶奶爷爷说：您一直抱着也不是问题。

最后家人同意用开塞露。

三

我们反思

我回到办公室，主管护士说：‘这开塞露真管用，孩子不哭了，真的神奇。“

其实不是药好使，关键临床医生要重视孩子哭吵，孩子哭声背后肯定有原因，要重视病史采集。

我下班了看见孩子在病房的走廊上已经安静的坐在小推车上，大人推着他，不用在一直抱着孩子，如果不再哭吵，腹部B超也可以缓一缓。

就好比老人常说：小孩没假病，假装不了的。

让我们一起重视宝宝排便，重视宝宝哭声。

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