儿童腺样体肥大有什么危害？哪些症状正在提示？保守治疗还是手术？

在临床上，不少家长懂一点过敏性鼻炎，鼻窦炎知识，但是他们对儿童腺样体肥大不甚了解，个别等出现腺样体面容变得面貌丑陋或者别人提醒后再找医生确认后，才知道腺样体肥大已经很长一段时间。

虽然腺样体和扁桃体一样属于人体免疫淋巴组织，扁桃体组织孩子张开嘴巴可以看见，但腺样体的位置更隐秘，家长和医生通过肉眼一样无法看到，这也是更容易被忽视的原因。

正常健康的儿童，腺样体在在

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岁左右时，腺样体随着身体发育而变大，通常

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岁左右，腺样体处于生长顶峰，所谓生理性腺样体肥大，但临床没有任何症状，之后是会随着年龄增大而缩小，正由于有些家长受这种观点影响认为反正肥大也会随着年龄增大而缩小，于是一直拖着等它自然缩小，这点完全错误，毕竟病理性并不等于生理性。

一

腺样体病理性肥大？

临床上指的腺样体肥大往往是病理性肥大，生理性肥大其实就是健康正常状态，好比人的其他组织和器官随着年龄增加而增大。

由于腺样体本身感染发炎肿大或者附近组织导致分泌物刺激腺样体增大，最终出现病理性腺样体肥大。如果急性感染患者附近组织病变及时治疗后，这种短暂的肥大会恢复，我们不需要太担心。

如果腺样体感染没有治疗，或者反复发炎症，患者鼻窦炎鼻炎反复分泌物持续刺激腺样体，会持续增生、肥大，最后消不下去，导致临床出现一系列症状，称为病理性腺样体肥大。

二

哪些情况提示腺样体肥大

因为腺样体感染或者肥大后早期症状不典型，不像扁桃体直观看到，所以容易被忽视。

哪些情况提示孩子有可能腺样体肥大？

孩子呼吸音重，睡觉辗转反侧，夜间明显。

睡觉张口呼吸，用手闭合孩子上下唇，不久就憋醒或者推开你的手。

睡眠时打鼾症状。

白天过度睡眠无法用睡眠时间不够解释

腺样体面容

体重或者身高增加缓慢，非营养及生长激素缺乏

三

腺样体肥大危害有哪些？

病理性的腺样体肥大

腺样体肥大前后径变大

鼻咽气道变得狭窄，呼吸道阻力增加，

影响呼吸和睡眠。

呼吸道做功多，出现呼吸道堵塞症状。

腺样体肥大左右径变大

影响咽鼓管开口，导致听力影响。

腺样体肥大也会导致

鼻窦分泌物引流不畅，加重慢性鼻窦炎

当病理性的腺样体肥大到一定程度，会引起孩子憋气、呼吸暂停，长期缺氧。这样缺氧状况严重，甚至会损伤孩子大脑，影响孩子认知发育，造成孩子注意力不集中，白天思睡等问题。

严重的持续腺样体肥大没有干预甚至影响心肺功能。

四

腺样体肥大该怎么处理？

腺样体肥大治疗应根据腺样体肥大程度及并发问题以及患儿和其家长的价值观和意愿来决定。医生通过孩子症状、睡眠检测、鼻咽内镜或者拍片等多种手段去明确腺样体肥大对身体影响程度综合判断做出哪种治疗方式更合适，以下治疗可供参考：

保守治疗：

保守治疗应包括尝试为期1个月的抗生素治疗和６周的鼻用糖皮质激素治疗(如果初始改善迅速，则可继续鼻用激素最长达６个月)，或者联合联合孟鲁司特钠。

手术治疗：

重度鼻塞伴有口呼吸，闭塞性鼻音和嗅觉障碍。

中度鼻塞伴有口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍已持续至少1年，且保守治疗无效。

腺样体肥大导致腺样体面容，腺样体切除术可能有益于正畸。

对于药物治疗无效慢性鼻窦炎患儿。

复发性急性中耳炎或慢性渗出性中耳炎。

儿童腺样体肥大家长在生活中容易被忽视，临床上也容易被忽视，但对于有反复上呼吸道感染，鼻窦炎/鼻炎儿童在诊疗过程中需要仔细询问孩子的睡眠，呼吸情况，有助于早期识别，并积极治疗原发病及腺样体肥大，以免出现导致睡眠呼吸暂停情况发生及行为认知的影响。同时早期识别规范治疗避免手术治疗。

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