针灸大成 · 第70讲 针灸临床带教（二）

第七十讲

阴陵泉，在脾经上面，是属于天皇。所以，阴陵泉着重在利关节的湿、利小便、消导、水肿。所以说阳陵泉、阴陵泉有不一样的地方，但是这两个穴位的位置跟关节都很接近，所以说关节里面就有经了。风湿关节里面有积水，这两个穴道会同时一起用。

下一个问题，一般手法。一般手法在加强针力的时候，针的力道，针的治疗的治力，治，不是你出力多少，而是治愈的力量、针的力量、治疗的效果的时候，怎么去加强它。

一个就是本穴，本穴去加强，这个本穴呢，一定是它的表或里经，就是病经之表或里经。

举例，比如现在病经在胆经，胆经的里经是肝经，那肝经的本穴呢，是行间穴。那就先扎它的行间，扎它的表里经的那个本穴；再去扎它的病经，就是胆经的子或者是母穴，那在针它的子穴母穴的时候，都会增强它的效果。

比如胆经的实症，现在有个人偏头痛，那胆经的子穴是阳辅穴，那扎了行间，再去扎阳辅，就增强下针的效果。但是胆经的虚症，它的母穴是在侠溪，就是下了行间，再去下侠溪。当然，本穴上面，在行间上面做平补平泻就好了。那在侠溪上面，就要做补；在阳辅上面，就要做泻。那用迎随、插提都可以。

有学生提到便秘，燥矢，很干燥的大便出来，有的时候是湿黏黏的大便出来。一样，需要利湿，所以干燥的大便排出来，或者是比较湿、厚的大便排出来，在治症上，支沟、照海都是一样的，天枢穴上一样，处方上不一样。但是针灸上是一样，在处方的时候会讲得更细，处方上不一样。那平常治疗便秘的支沟、照海、天枢穴，都很好使用的穴道。那无所谓是很干燥的大便，或者比较湿的、浓稠的大便，治法是一样的。

有同学问到，如果说这个病人，脾主湿，那治症是不是在脾上。有一种大便，便如羊矢。这大便排出来的时候像羊大便，像我们的中药，药丸，丸剂，一颗一颗的。诸位以后会学到很多丸剂，伤寒、金匮里面有很多丸剂，像乌梅丸、桂枝茯苓丸都是伤寒、金匮里面出来的，很多，不单单是六味地黄丸跟桂附八味丸。那个丸子，那你吃下去，你以为排出来都是丸子排，一颗颗，还有声音的，还像机关枪啵啵啵啵啵，打出来，像一颗颗羊大便一样。

中医有个特别的症名叫脾约，脾上受到约束，那脾约，用麻仁丸，麻子仁丸子。这个时候呢，这个是丸剂没错，但是，它是从脾脏来的，其它的，倒不用从脾脏上下手，其它的，针灸做就可以了，当然这个现在提，比较早。

比如说病灶，是第六椎痛，什么不好痛，痛在第六椎，这怎么办呢。病灶的所在是第六椎，先在第六椎外开一寸半的地方下针。下完针以后，再去看它是属于哪条经。第六椎是灵台穴，灵台穴外开是督俞，这是管督脉的。那在这个旁开一寸半的地方下针是近，近就是先、导。然后后溪管督脉，再去引。导和引对在一起，就是导引。那比如说我们刚刚讲这个，病变经是在胆经，你去选择它的表经或里经，它的本穴。因为病经是阴经的话，就是表，就阳经的表；阳经的话，就阴经。那选它的本穴，这就是导再引。

那我们会用到这个本穴。比如说像我昨天帮刘医生弄，在他头上的地方下了一针，天应的地方，针。在天应这地方下一针，就是设定的导，就像画了个标杆，一个正中心，我要射中这个靶心一样。先立一个标杆在那边，告诉它我要在这里。天应下针以后，我们在对侧的经上的本穴，本穴下针的时候，针下去先引气，引完气以后用泻法，泻的方法，泻的方法引完，这是在本穴上面。昨天是在胆经的本穴临泣穴，那至于天应的地方有没有穴道倒无所谓，找骨缝下就好了，或者是沿皮，沿着经络的方向下针。泻法泻完了以后呢，提针到表，把针提到皮肤表面上，这个时候不动，不引动它的气血。现在你就想，我这个针扎到胆经的临泣穴上，引到气以后，气机开始动了，泻的话，气会往后走。比如胆经会往肝经走，那一拉的时候，胆经前面的三焦经就会往前挤。

那我们扎，一泻的时候，针提到表面上，针不留在穴道里，只是稍微提一下，不留在穴道里面，就没有所谓的补泻，只是引动它的经气，这个时候，三焦经的气血就会往胆经去走，就去补它了，这是在针灸里很好的一个导引的方式。所以下完胆经的临泣，就用泻法，引到气以后泻，把针提到表面，很浅，可以让它挂在那边会倒，都没有关系，这就是引，前面的是导，导引。以后诸位学到内经难经的时候，就知道，善针者，善导引也，这就是导引的术。

同时生病的时候，比如肝有问题，肺也有问题，脾也有问题，肾也有问题。这时候治心，把心脏保住。治心，心脉就不会断，心脉不断，再强脾。当很多脏出现的时候，强脾，把胃口转过来。所以保护心脏，不让它有堵塞的心脏，或者停止的心脏，这时候，同时强大他的胃口，胃气恢复的时候，病就会停止下来，不会再恶化。

在针灸大成里面，有一个叫做标本赋。标本赋从头到尾的重心是什么，写了一大堆七言绝句，其实重心在讲什么，急，如果是标急，你就治标，本急，治本嘛，本不会急的。本病呢，就是后治，那平常中医讲治本，可是它标急的时候，我们先去治标。比如说病人便秘，便秘的以后造成头痛，那浊气往上就造成头痛，你先去把他头痛治好，那是标急，再去治它的本，因为它是便秘造成的，这是标本的观念。那有个人是气喘，他本来就有气喘，你帮他治疗了几天以后，他有些吃坏肚子了，就胃痛、胃酸、胃痉挛。那就跑来找你的时候，你还在帮他扎气喘？不是。先去把胃痛弄好，再去治它的本，也是标本。

五行里面来说，五行这边讲得还不多，内经我们还要讲得更多。简单的观念就是，木火土金水。比如木来，木克到土了，那就去强土，去强水，这是基本动作。有的时候，土太盛了，会反侮到木，就泻金，让土往这边（金）走。

有学生问，中医讲肺主皮毛，那很多皮肤病，像有风疹或者是一些虫蚁的咬伤，还有一些药物过敏引起，皮肤表面上病症很多，那需不需要去划分。大原则是这样子，针灸和用药不太一样。用药的时候，会非常讲究，要发表的药还是怎么样，比如皮有脓疡，不用发表的药。那针灸倒不是这样的，针灸的时候，药物中毒、皮肤过敏引起的红肿风疹或者是本身有皮肤病，我们治疗的手法，有皮肤病的五大穴，那表面上看这个皮的病，那可能里面是湿、可能是风疹、可能是一般的癣类的痒。治症的时候，合谷、曲池、血海、三阴交、筑宾，这五个穴道是我们必取的，一扎下去，皮就不痒，除非你扎错了，否则的话，一定不痒。这个时候先去止痒，基本上对任何的皮肤病都有效。所以你们可以看，针和灸，针灸跟用药的观念是有点不太一样。

而整本《黄帝内经》实际上讲的东西是，能用针灸，就尽量用针灸，因为汤药都是毒药，尽量不要用。可是现代人都需要汤药，因为以前上古的人没有什么污染，情志也没有什么，打麻将也不是说三更半夜要赌那么多，那个轰趴，party（聚会）开到三更半夜不回家的。以前生活都日出而作，日落而息，所以针灸就好了，不会用到很多强烈的药。那现在不行了，现在还药很多，很多毒药，我们要以毒攻毒，不用强烈的药，根本没有办法去治病，这就是伤寒家，跟这个温病不一样。我们伤寒家处方一剂下去，那很凶悍的，体会很凶悍，温病排毒，慢慢慢慢慢吃，吃个一年，肺积水还在那里，那病人有办法等一年吗。我们一晚上，over（结束）那就去掉了，那速度很快，有时候三个小时就去掉，那不能等，水不能等。

但是在针灸上不是这样子，针灸上是取它的平衡，针灸的观念是这样认定，是我们用针或者是灸的方法，去刺激一个人体，让它人体自己恢复自己，自己痊愈，自愈。所以它有病，没有办法自己痊愈的时候，我们用针或灸的方式，让它身体自愈，这就叫做治疗，这才叫做什么，人身体被自己，你自己身体把自己治好叫做痊愈。那现在西方医学不用cure（痊愈）这个字，为什么，cure就是痊愈，现在你用cure就是违法，不能用cure，因为他知道他们不能cure，所以不允许别人cure，实际上cure的定义是什么，是你被你自己治好。

我们说这个中药，比如说桂枝汤，我们用针灸或者是怎么样，这个病能治疗好，我们会注明因为这样刺激它，所以病人的身体自己自然而然就恢复了。是身体自然恢复的，是因为我们刺激它，促成它自己痊愈的，这是治疗，治疗的定义本来就是这样。所以当我们的身体，没有办法自己去痊愈的时候，它一直往下坡路走，这就是我们要介入的时机。那如果它自己可以痊愈，我们不要介入，让它自己痊愈最好，不要去介入它，这是本来做中医的观念，所以说它是取的一个平衡。因此你会遇到很多的病，但是任何的皮肤病，基本上都在肺上面下手。

你们有些问题问得比较深，我们在介绍伤寒的时候再讲。基本上像我们前面介绍的黄连、巴豆，去伤寒结胸，根治肺积水。那可能中医的定义会很多，阴毒结胸、伤寒结胸，那基本上你不要去想这些，你就记得就是去水而已。巴豆是大将军，抵水力量很强，攻坚的力量很强，就只是去水而已。那在讨论伤寒论的时候，伤寒结胸跟阴毒阳毒的时候结胸，完全是不一样的。在这里，我们不谈论这个，只是你要知道，我会用到巴豆跟黄连做成一个饼，贴在肚脐上灸的时候，那是去腹水和胸腔里面的积水。

你们不用急，很多东西你们超越针灸的范围了，都已经在黄帝内经、神农本草经，如果通通讲完，伤寒论也不要学了，我开始讲伤寒结胸，小陷胸、大陷胸开始讲了，讲完回家，伤寒也不用听了，我已经讲完了，所以不用急。

像这个问题小孩子的，惊厥，那这个小儿科，因为我们在讲针灸的时候，只能大体地把整个中心讲完，所以分科，比如说妇科小儿科什么的，那我们没有办法在针灸课堂上讲这么详细，那只是独立的一个科，小儿科怎么样怎么做，你们可以参考医书上的小儿科部分，我们这个课堂上没有办法讲，讲不完了，讲这个要讲一年。治症很细的东西，就好像西医也是一样，到后来分成妇科、小儿科、分很多科，中医也有分科，那实际上你只要中医的精神抓到，只有一科，就是大人小人都是人，我们就一科就结束了。那只要你主流医学抓到，不要被医学名词迷惑。再加上我介绍一些小儿科的手法，那是我们最常用的手法，那这就够了。

其它的问题我们不在课堂讲，开始在临床。

膝五针，正确的治疗方法是这样，治疗一切任何的膝盖、风湿、关节炎、膝盖痛。那取穴的时候，要注意每个人都不太一样，你现在看到这位病人，他的膝盖肿得很大，这就不对，我们要摸，膝盖和骨头正上方，和肌肉交缝的这个点，这是鹤顶穴。

我们古传的很有名的所谓膝五针，膝盖有五个穴道，第一鹤顶穴，第二膝眼，膝眼下针的时候，我们去摸凹洞的地方，不扎犊鼻穴，扎膝眼。注意手法，针下去后，我们不用捻转，用插提法，我们有个名词叫雀啄术。像麻雀吃地上的米一样抖动。针下去后开始抖动，像她膝盖肿的很大，平常1.5寸针就够了。她要用3寸针，最好的效果是要扎到骨边，膝盖的底边，我们用插提法，雀啄抖动。这是三针，膝五针，鹤顶，膝眼，阴陵泉，阳陵泉。

我们不是阴陵泉扎一针，阳陵泉扎一针，我们是一针透两穴，阳陵泉透阴陵泉，找阳陵泉的方式，这里有两个骨头，心里面假想一个正三角形，两个骨头做底边，另一个尖端就是阳陵泉，扎到骨头底。膝五针没有顺序。扎到膝眼要抖动，几次没有约定，大致做5秒钟。

再来是鹤顶，她的膝盖变形了，每个人不一样，要去摸。这个病人脚踝关节也肿痛，我们下针，很有名的商丘透丘墟，治疗脚踝关节的扭伤、痛风、风湿等疼痛。商丘：脾经子穴，丘墟：胆经原穴。另一个脚也是这样，由商丘从筋下方骨头上方透过去。膝盖变形严重，多加两针，膝关，膝关在阴陵泉往后一寸。平常没有肿这么大，用1.5寸针。

腰骶部痛，不会左右走（如果左右走，我们要扎带脉，我们就要扎胆经的临泣穴），这个部位只有督脉和膀胱经通过，因为他痛很久了，下针的时候我们要加重。膀胱经的虚证，我们下膀胱经的委中穴，加重委中效果的时候，我们用表里经的本穴来加重它。膀胱经的里经，就是肾经。肾经的本穴（平补平穴）是阴谷。阴谷穴是在大筋靠里边的地方。先扎阴谷，后扎委中，委中穴在横纹正中间，是膀胱经的母穴。

委中（膀胱经的母穴）上做补泻。插提补法：慢慢的提起来，快速的按下去为补。捻转补法：很快速的转过去，慢慢的回来，顺经为补。两个放在一起，是这样。补一般做9下。另一侧一样，针阴谷，先引到气，委中补泻方向相反。这是治疗膀胱经的痛。此病人还有督脉的痛，治疗时，我们有特殊取穴的方式，在阴谷下方按压，按到痛点下针，专门治疗督脉痛。这里是奇穴，平补平泻，引到气酸麻张即可。

如果只扎阴谷委中穴，膀胱经的痛会去掉，但腰椎脊椎的痛就不能去掉，所以要加上这个痛点下针。那这个病人很瘦，膝盖问题，还是用膝五针，膝眼下针用雀啄，不能左右捻转，旁边有油囊，不能伤到。他膝眼很大，有的人膝眼很小，被压迫住了。鹤顶在膝盖头和肌肉交缝点，下针很浅。右脚好了，左边还要扎针，巩固疗效，治疗膝关节时两边都要下针，平衡治疗。

接下来我要表演两针，在手腕，治疗主妇手不能拧毛巾。养老透间使，养老要摆这个姿势，下针后捻捻针斜刺透到间使，不可穿透皮肤，即可取针了，不留针。养老穴除了治疗手肘关节，还是眼科的大穴。

手关节变形，用乌头桂枝汤。针灸最好的方式是三间透劳宫，三寸针，捻针，留针20分钟。是治疗手关节问题很有名的手法。

针环跳时，侧卧位，腿弯曲跟身体成90°的姿势，骨头打开来，握拳，第一掌指关节平放到髋骨上，大指尖的位置就是环跳穴。三寸针进到骨头上，叫病人呼吸，吸气时针慢慢提起来到皮层不动，这时叫病人吐气，吐完气，再慢慢进针到骨上，重复三次，叫呼吸补法。眼科治症：我们治疗青光眼白内障角膜炎结膜炎，我们有名的大穴和手法，手上的几个大穴，一是养老穴，治疗手关节肿痛，下针浅，臂臑穴在肩头下肌肉尖端。二是外踝上5寸的光明穴。另一侧同样取穴。

头面上取穴呢，膀胱经的第一个穴道精明穴，下针时，手指把眼球拨开一点，顺着指尖下针，另一侧同样。头上，头临泣，在发际往后1.5寸，从凹洞前5分的地方进针到凹洞处。头临泣帮助视力外，眼睛迎风流泪，也要用此穴，是眼科大穴。养老、臂臑、光明穴，是治疗眼科大穴，如青光眼、白内障、结膜炎、角膜炎等症。睛明穴，头临泣(眼珠正中间过来进到发际1.5寸，摸到一个凹洞，凹洞前5分向后斜下针。临风而泣，迎风流泪。养老穴很浅，不透针时直刺即可。）