第七章内生殖器疾病4

第七章内生殖器疾病4

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②外治法:

丹参、诃子肉各15克,五倍子20克。煎水趁热熏洗。

蛇床子、黄柏各20克,乌梅10克,苦参30克。煎水趁热熏洗。

③人参升麻粥:人参5克,升麻3克,粳米50克,先煎人参、升麻取汁,与粳米共煮为粥。每日2次,早晚分服,7~10日为1个疗程。

29.子宫发育不全

子宫形状没有异常,但是太小、发育不良时,就称之为子宫发育不全。除了子宫的大小之外,子宫机能的好坏也是很重要的问题。

若是子宫发育不全,会造成子宫腔太小、子宫壁太薄的现象,而且,有时候还会导致乳房发育不良,但是乳房发育不良,不代表子宫也发育不全。

若只是子宫太小,月经一般不会受到影响,但若是子宫发育不全,多半初经会迟来,而且之后的月经也不会很顺。

若子宫发育不全,婚后易不孕或是即使怀孕,流产的比率也很高。

严重的子宫发育不全是很少见的。若月经平顺,就没有必要接受特别的治疗。有时候结婚还可以促进子宫的发育。

若为不孕或是经常流产,即需使用荷尔蒙疗法,促进子宫发育。

30.子宫发育不良

子宫发育不良,不能维持正常功能,大多为先天性,也有的为后天性,常伴有子宫以外的生殖器发育不全,合并子宫畸形的却很少,偶见月经过少、痛经、无月经、流产、早产、不孕等症状。

若子宫很小,与子宫体相比,子宫颈却比较大,仅从形态上难以断定。重症者无有效疗法,多采用雌激素治疗,但仍须增强整个身体健康。

31.子宫损伤

子宫颈管裂伤、子宫破裂、子宫穿孔等均属子宫损伤范围,大部分发生在人工流产和分娩时。因性交引起的子宫损伤几乎没有。

在做人工流产时,因子宫位置异常或操作不当,会引起子宫穿孔。穿孔后发生出血或腹膜炎时,必须立即剖腹进行缝合或切除子宫,否则将很危险。

在放入或取出避孕器时,也可能损伤子宫。

32.子宫畸形

重复子宫、双颈双角子宫、单颈双角子宫、痕迹子宫、子宫缺损等均属先天性子宫畸形。一般可导致月经过少、无月经,或发生不孕、流产、早产及难产。通过妇科检查或做子宫输卵管造影等检查即可以诊断。

无症状者不必治疗。已成为不孕、流产、早产的原因时,手术疗法最有效,但有的不能做手术。对子宫缺损、高度发育障碍的,无法治疗。

33.子宫切除术

(1)子宫切除手术方法可分为下列3种:

①部分子宫切除术:即仅将子宫体切除,而保留子宫颈、卵巢。若病人在危急情况,如子宫无力症、子宫破裂、重度胎盘早期剥离者,为顾及生命安全争取时间多行此种手术法。

②单纯性全子宫切除术:是将整个子宫即包括子宫体、子宫颈全部切除,至于卵巢、输卵管是否切除则依情况而定。除癌症病人以外都可以行此种手术法。

③广泛性全子宫切除术:是将子宫、卵巢、输卵管、阴道上部以及骨盘腔内的淋巴腺一并切除。患有子宫癌需做这种手术,但对于宫颈原位癌病人仅做单纯性全子宫切除术。

子宫切除术可以从腹部做,也可以从阴道做。从腹部开刀将子宫切除者称为腹部子宫切除术,从阴道切开者称为阴道子宫切除术。两种手术法各有利弊,采用哪一种手术由施行手术的医生视病人具体情况决定。

(2)有下列情形者做腹部子宫切除术优于阴道子宫切除术:

①子宫或骨盘肿瘤太大无法从阴道取出者。

②做子宫切除术同时需要将卵巢切除者。

③以前做过腹部手术而且可能会有沾粘者。

④在麻醉之下子宫不会下降者。

⑤直肠子宫凹陷有阻塞情形者。

⑥子宫颈癌或子宫内膜癌需做广泛性子宫切除术者。

⑦无法从阴道迅速做好手术的情况。

(3)有下列情形者做阴道子宫切除术优于做腹部子宫切除术:

①子宫下垂的病人其症状达到需将子宫切除者。

②骨盆松弛在做子宫切除术时需合并做膀胱脱出、直肠脱出修补者。

③体质过于肥胖由阴道施行手术比从腹部容易施行者。

④子宫颈原位癌。

⑤为达到绝育的目的而要将子宫切除者。

⑥技术上能够从阴道迅速做好者。

常见的子宫切除术的合并症有:休克、手术中失血、手术后再出血、发炎、输尿管受损、机能障碍、肺栓塞症、阴道缩短。

合并症与手术者的技术、病情轻重、手术的方法有很大关系,手术技术纯熟者,引起的并发症少。部分子宫切除术及简单性全子宫切除术的并发症少,且预后良好。患癌症需做广泛性子宫切除术者,并发症多且预后差。

子宫切除术是一种安全且死亡率低的手术,不会对妇女的生理产生影响,对性生活的影响亦不大。有时子宫切除必须同时将两侧的卵巢切除,这种情形,病人也许暂时会有闭经期的一些症状,但这些症状可由医师指示而服用一些有关的女性荷尔蒙或镇静剂,很快就会恢复正常。许多人于手术后体重增加,这可能是开刀去除疾病后,感到舒服而食欲大增,或是开刀后比较少运动的关系,或是其他生活习惯的改变,如果小心饮食,仍然能保持漂亮苗条的身材,开刀本身是不会增加体重的。

34.子宫脱垂的禁忌

(1)忌产后放置避孕环:宫内放置避孕环可使月经量增多,经期延长,诱发子宫脱垂。另外,避育环放置不当还易发生避孕环脱落或者引发感染,也可诱发子宫脱垂。

(2)禁哺乳期过长:哺乳期过长不仅可使母乳中营养成分下降;还可导致子宫及其支持组织萎缩发生子宫脱垂。因此哺乳期一般以半年最为适宜,最多不应超过2年。

(3)忌食辛辣刺激、生冷寒凉以及降气滑泻之品:胡椒、大蒜、咖喱粉、茴香等容易引起便秘,在排便时用力屏气,可使腹压升高引起子宫脱垂。生冷寒凉饮食会引起血脉受寒、血流不畅,使子宫恢复缓慢,容易发生子宫脱垂。至于降气滑泻之品更应禁忌,否则会加重病情,应多吃山药、大枣、乌骨鸡、蛋类、黄豆、新鲜水果蔬菜等。

(4)忌产后过早从事重体力劳动:分娩之后骨盆腔内子宫支持结构尚未完全复原,子宫体积及重量又比较大,这时若参加劳动、过重搬物或由于某些原因引起腹内压增大,压力可下传到骨盆底,导致骨盆底部肌肉劳损而发生子宫肌垂。此时负重不宜超过15千克,同时产后不宜久站久蹲,以防盆腔内肌肉劳损发生子宫脱垂。

35.子宫内膜异位症禁忌

(1)忌人为引起经血倒流:应及早治疗引起经血外流不畅或血液潴留的生殖道畸形或疾病,如处女膜无孔、阴道闭锁、阴道狭窄、宫颈闭锁、子宫极度后屈等,以防发病。

(2)禁经期重体力劳动及跑步、打球、游泳、骑车等剧烈活动:月经期生殖器官处于充血状态,如参加过重体力劳动或剧烈活动,将加重生殖器官的充血程度,同时加快血液循环而诱发内异症。

(3)禁经期性生活:目的是防止经血倒流引起内膜种植。

(4)禁经期做不必要的、重复的、过于粗暴的妇科医诊:目的是防止子宫内膜被挤入输卵管而引起内膜腹腔种植。

(5)忌经期或刮宫术后做盆腔检查,禁经期或经前做输卵管通畅性检查或取放宫内节育环。

(6)忌在做人工流产吸引术时使腹腔负压骤然下降:目的在于防止内膜种植。

(7)忌经前、经期或刮宫术后进行宫颈电烫、冷冻等手术:忌剖腹产缝合子宫切口前不用生理盐水冲洗干净,致使宫腔内容物溢入腹腔产生内膜种植。

(8)饮食禁忌与痛经病大致相同。

36.子宫肌瘤的禁忌

(1)忌不分对象施以放射治疗:在药物治疗无效但又不能进行手术治疗时,一般可施以放射治疗。但应注意以下几种患者不可施以放射治疗:40岁以下的患者,防止其接受放射治疗后,发生过早绝经的症状;黏膜下肌瘤、盆腔急慢性炎症、肌瘤过大、肌瘤有恶性病变患者,防止其在治疗过程中发生感染及恶变。

(2)忌饮酒吸烟:饮酒吸烟可使患者月经量增多,更有引起肌瘤癌变的可能。

(3)禁性生活:经期若进行性生活,会引起大量出血。肌瘤摘除术后2周内,或全子宫切除术后4周内,为防止阴道残端出血也应禁止性生活。患者妊娠时为防止子宫痉挛收缩诱发流产,也应禁止性生活。

(4)忌长时间使用激素类药物:尤其是青年女性更应注意尽量避免,以防止发生激素的副作用。

(5)饮食忌辛辣刺激性食物:如咖喱、胡椒、辛香调料等,易发生经期月经量增多。要避免吃一些硝酸盐较高的果菜与豆类、火烧薰烤的鱼与肉类、霉变食物以及香精色素多的食品,应多吃慈姑、芋艿、蘑菇、甜菜、洋葱、芹菜、萝卜、酸奶酪、蜂蜜等食品。同时应忌油腻饮食。

(6)忌放置宫内节育环,或长期服用避孕药物:主要目的是防止宫内节育环引起月经量增多、经期延长等反应;防止避孕药物扰乱体内正常的激素分泌而诱发本病。

三、输卵管疾病与医疗

1.输卵管炎

输卵管炎,即输卵管发炎,其致病菌为化脓性细菌,如链球菌、葡萄球菌、淋球菌,以及大肠杆菌、结核杆菌等。

引发输卵管炎的原因很多,可由月经期、产褥期不注意卫生所致,也可由人工流产而造成,术后2~3天可发生腹痛与发烧。放入宫内避孕器,也同样有可能使输卵管发炎。淋球菌引起的炎症,是与带有淋球菌的男性性交后感染的。

本症可分为急性和慢性2种:

(1)急性输卵管炎:由化脓性细菌引起。炎症轻时有低烧,重时达39~40℃。下腹部疼痛,病变较严重的一侧,疼痛更为剧烈;轻者一般只有腰痛。若出现腹部胀满、腹壁紧张、呕吐等症状,说明病变已波及腹膜,病情相当严重。

(2)慢性输卵管炎:一种是由急性输卵管炎转变而来,另一种是在患肺结核后,结核杆菌经血液播散到输卵管,以慢性的形式发展。后者一般没有自觉症状,有时有腹部钝痛或刺痛,闭经或稀发月经,或月经过多。非结核性输卵管炎有下腹部与腰部钝痛及重压感,痛经或性交痛。

输卵管炎即使已经痊愈,也可造成不孕。即便怀孕,大多也是子宫外孕。

本症药物疗法主要是用磺胺类药物与抗生素。结核性者要用抗结核药物。这时,除内服与注射外,也可由阴道向子宫内注入。急性期可做下腹部热敷,避免洗澡和性交。治疗要遵医嘱,否则会加重病情,难以恢复。

2.输卵管结核

输卵管结核是全身性结核病的一部分,多为双侧输卵管受累,管壁结节状增厚,如串珠样改变。病变也可侵犯到输卵管的黏膜层,使管腔变形。

在输卵管结核的患者中,约有半数以上并存子宫内膜结核。病变严重时子宫内膜全部被破坏,形成瘢痕性缩窄,使子宫腔变小,月经停止。

子宫内膜结核起初月经过多,随病变扩大可引起月经过少、月经稀发,以至闭经。晚期子宫内膜结核可有干酪样白带。

原发性不孕症中约有1%~5%为子宫内膜结核。

可疑病人应去医院做诊断性刮宫、颈管组织活检、子宫输卵管造影、胸部X线检查等。

患者加强营养和休息,进行体育锻炼,增强体质很重要。抗结核药物治疗,与全身抗结核用药相同。

3.急性输卵管发炎

急性输卵管发炎通常会发生急性腹痛、发热、发冷,或有呕吐、恶心等现象,甚至感觉全身不舒服、全身倦怠。引起急性输卵管炎最常见的病菌是淋菌,其次是大肠杆菌。一般骨盆腔传染途径是沿着黏膜和子宫颈内膜沿传播,到达子宫内膜以及输卵管内膜。另外,链球菌或葡萄球菌的传播,是经过子宫和卵巢静脉及淋巴管、输卵管受到感染后,有时会很快地出现症状,但是有的在很多个月或许多年才会有症状表现。在发炎过程中很少会局限于输卵管内膜,通常会使整个输卵管肿胀、充血、发红,甚至使输卵管伞端开口或其他部位发生阻塞,而造成输卵管积脓,这种情况可能是急性感染消失留下某种慢性输卵管炎的残迹。在输卵管阻塞后,可能会留下不孕症等后遗症。

急性淋病性输卵管炎,在显微镜下与一般急性发炎相同,最主要的特征是多形核白血球增加、出血和水肿。较轻微病例,上皮可能完整无缺,但严重的病例常呈变性,使大部分组织受侵犯,或侵犯到肌层或浆膜套。另外感染细菌一般为链球菌和葡萄菌,其到达输卵管的路径和淋病双球菌不同,引起输卵管的变化与淋病有别,通常是子宫颈进入,由阔韧带之静脉和淋巴管向外散布,常造成血栓性静脉炎和淋巴炎,并伴有蜂窝组织炎,甚至引起阔韧带脓疡。

淋病性输卵管最理想的治疗方法是每天用60万单位以上的ProcainePenicilline,直到退热为止,也可以用止痛剂和退热处理,效果不错。如果在剖腹时发现急性输卵管炎,须做涂片及培养并给予药物治疗。输卵管炎的并发症,如果治疗过慢或不充分,可能导致输卵管卵巢性脓疡、输卵管积脓和骨盆脓疡。化脓性输卵管炎引起之广泛骨盆腔感染后,可发生慢性下腹部痛或腰痛。检查可见触痛、子宫附件肥厚,以及子宫移动性受限制。至于骨盆腔感染是否用外科治疗,最好视患者情况而定,最好先用保守疗法,肾上腺素、抗生素可以加速痊愈,温水冲洗可使病人感到舒适,电热疗效果也不错,口服蛋白分解酶能增加消肿速度。

若发现腹部不舒服,应该早一点就医,检查病因,若能早期治疗,一般效果非常好,若治疗及时,由急性变成恶性,将很难治愈。

4.输卵管癌

输卵管癌虽然较少见,但易被忽视或延误诊断,危害性极大。多发生在绝经后女性。病因不明,由于半数患者不孕,因此可能与慢性输卵管炎有关。

本症早期一般没有任何症状或体征。阴道间断性流黄水或淡血水是其特征。排液时常伴下腹痛及腰酸。盆腔检查时,在子宫一侧或双侧可摸到粗大的输卵管或不规则形块物。如已蔓延至腹腔,可出现腹水,呈淡黄色,有时血性。

手术是其首选治疗方法,且术后要加用放疗或抗癌药物治疗。

四、卵巢疾病与医疗

1.卵巢炎

卵巢炎大都由输卵管炎发展后波及卵巢所致,很少见单纯性卵巢炎。

有时卵巢表面受炎症侵犯而不能排卵,或发生内分泌紊乱,因而无月经或有阴道出血等。炎症发展到卵巢深部,使组织受到破坏时,卵巢功能即可完全停止。

本症几乎都是两侧卵巢同时发生炎症,治疗比较麻烦。炎症较轻时,用磺胺类药和抗生素可以治愈。重症者经常复发,一般不做手术切除附件。

2.卵巢囊肿

卵巢囊肿多数为良性,少数为癌。多发年龄为20~30岁,少女和婴幼儿极少见。

(1)囊肿通过组织学检查可以分为3类:

①假粘液蛋白囊肿:囊肿里充满了白色透明胶样的东西,多发生于一侧卵巢。少数自然破裂,其内容物流到腹腔,使腹膜、腹腔脏器表面发生肿瘤,叫腹膜假粘液瘤,常呈恶性经过。

②皮样囊肿:肿瘤中含有毛发、牙齿、骨头、脂肪等。大多发生在一侧卵巢,也有的两侧同时发生。以20岁左右的女性最多见,妊娠合并囊肿者也多见,有的与恶性肿瘤很相似,需加以鉴别。

③浆液性囊肿:外观像气球,里面充满黄色水样溶液,大的如小孩头一般大,多发生在一侧卵巢。

(2)除上述真正的肿瘤外,下列几种囊状肿物可发展至苹果般大小。

①黄素囊肿:一般与葡萄胎、绒毛膜癌合并存在,多发生在两侧卵巢。葡萄胎和绒毛膜癌治愈后,它也自然消退。

②滤泡囊肿:因某种原因使卵泡像气球样膨大,一般经过一段时间就可自然消失。

③子宫内膜异位囊肿:是卵巢中有异位的子宫内膜引起的。因为含有暗黑色血液,所以也叫巧克力囊肿,几乎很少能自然消失。

当囊肿发展到拳头大小时才开始出现症状,比如腹部肿胀,用手能触摸到肿瘤样的块状等。由于囊肿压迫膀胱和直肠,因而可有尿意、尿频、便意、便秘等。

囊肿发展到更大时,会压迫胃肠,引起食欲不振和腹胀。由于腹腔内压增加,影响静脉回流,就会引起腹壁及下肢水肿,或腹壁静脉曲张。

子宫内膜异位囊肿病人,常伴有痛经和不孕。某些卵巢肿瘤存在较长时间后,有转变成癌的危险,所以发现后应尽早手术进行治疗。

卵巢囊肿有蒂,瘤蒂可以发生扭转。如果慢慢地发生扭转,会反复出现轻度腹痛;如果突然发生扭转,会出现腹部剧痛、呕吐等,甚至引起休克。蒂扭转持续时间太长,囊肿内部出血而导致囊肿积变大;扭转后因血流受阻,可发生坏死、感染,或与周围脏器粘连。

卵巢囊肿如不加处理,会越长越大,容易发生恶变或蒂扭转,所以一旦确诊后,要做手术将其切除。

年轻妇女的卵巢囊肿,可只将囊肿摘出,将其卵巢的健康部分保留。但是,有时囊肿摘除手术很困难,或考虑到可能会恶变时,就应将卵巢全部摘除。

如两侧卵巢均被摘除后出现的症状和更年期综合症的症状一样,这时可给予激素疗法。

在摘除一侧卵巢后,对侧卵巢也可发生囊肿,需再次手术。囊肿摘除后,也有可能在原处又发生肿瘤。

与妊娠合并发生的囊肿,即使已有囊肿,也有可能怀孕,但有可能引起早期流产,或囊肿压迫产道,造成分娩困难。子宫变大后也能诱发囊肿的蒂扭转。所以,要请专科医生检查肿瘤的位置、大小、种类、对分娩有否影响。如果需做手术,最好在妊娠5个月左右进行,这样基本能保证继续妊娠。


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