中基 · 第25讲 奇恒之腑： 脑，髓，女子胞

第25讲 奇恒之腑： 脑，髓，女子胞

上一节我们讲了六腑。重点要掌握六腑的主要生理功能。

|六腑生理功能简表|    |    |    |

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| |主要功能|生理意义|病理意义|

|胆|储藏和排泄胆汁<br>胆主决断|胆汁来源于肝，注于小肠中，以助消化，与人的勇怯有关|胆汁排泄障碍，可致黄胆， 且影响消化功能。<br>胆怯易惊等精神情志|

|胃|受纳水谷<br>腐熟水谷<br>胃主通降|为水谷之海<br>初步消化食物<br>将食麋下移于肠，胃气以下行为顺|食欲异常  消化障碍<br>胃气上逆，可致中焦不合，<br>影响全身气机升降|

|小肠|受盛化物<br>小肠主液|传导由胃下移的初步消化的饮食物，进一步消化和吸收<br>分清：吸收精微<br>泌浊：将水液和糟粕渗入膀胱和排到大肠，形成尿液和大便。|消化吸收障碍<br>二便失常|

|大肠|传导糟粕<br>大肠主津|形成粪便，排出大便<br>再吸收水分|大便异常|

|膀胱|储存尿液<br>排泄小便|膀胱气化作用，发挥储尿和排尿功能|小便异常|

|三焦|通行元气<br>运行水谷|上焦如雾， 中焦如沤 ，下焦如渎|影响全身的气化活动|

胆具有贮藏排泄胆汁和主决断的功能，胆主决断是比较难的一个学习的内容，它的生理意义，同学们掌握，它和人的勇、怯有关就可以了。

胃的生理功能，受纳水谷、腐熟水谷，它的生理意义在于，人以胃气为本，胃为水谷气血之海，中医学强调胃气在生命当中的重要意义。

小肠的生理功能，受盛化物，我们在讲这个功能的时候，分别讲受盛化物、泌别清浊，实际上，受盛、泌别清浊，可以包括在化物范畴，把这两个功能，分别用八个字，两个术语概括它，我们可以再进一步来浓缩概括，受盛化物就可以了，小肠受盛、化物，在化物的基础上，来分清别浊的功能隶属于脾的运化功能。

大肠为传导之官，传导糟粕、吸收水液，它重在传导。

而膀胱，膀胱的气化功能，表现为贮存尿液和排泄尿液，膀胱的功能取决于肾脏气化功能。

三焦在六腑当中是一个特殊的概念，我们在这里，仅给同学们介绍三焦的概念，从功能角度论述三焦的内容，一、要求同学们掌握三焦部位的划分。二、掌握三焦的主要生理功能，是通行元气、排泄水液，运化水谷、排泄水液，三焦为气血运行的通道，为水液运行的通道，在此基础上，有非常重要的实践意义，掌握三焦的三个生理特性。

第三节 奇恒之腑

接下来我们讲脏象的第三部分叫奇恒之腑，奇恒之腑的定义是指脑、髓、骨、脉、胆等的合称，其中胆，我们在六腑当中已经讲到了，胆既是六腑又是奇恒之腑，二、骨、脉，我们将在形体这一节里面，进行讲授，因此在奇恒之腑这一节，我们主要介绍脑、髓、女子胞。

一、脑

第一个介绍脑，脑，中医学又称髓海，是精髓和神明高度汇聚之处，脑，又称元神之腑。

(一)脑的生理功能

脑的第一个生理功能是主宰生命活动，这里面首先要熟悉几个概念，一、元神，什么是元神？按照中医理论，形神之间的关系，中医学认为“形俱而神生”，有形才能有神，将来同学们在学儿科学的时候，会进一步讲，将来学习内经的时候，还会进一步来阐述形俱而神生，我们在这里，从中医基础理论角度，从形神的关系来说明元神的概念，那什么叫元神呢？就是人出生之前，随形之俱，是随形体的生成而产生的神，谓之元神，“男女媾精，胎孕乃成”，这个胎孕在母体内，经过十个月的发育成熟以后，形俱而神生，内经讲“形骸毕至，魂魄乃成”，中医的儿科学关于胎儿的发育过程，形和神的发育过程，讲述得非常细致，将来同学们可以读儿科学的序论，总论这一部分，各种儿科学的专着，以及现行的教科书儿科学，都在这方面做了很多的讲述，在胚胎发育不同的时期，它是个什么样子，什么形象，都说得非常细致，也就是说胎儿在出生之前，随着形体的完整发育成熟，随之而来，神也就产生了，我们把这个神定之为“元神”，就这个意义讲，元神来源于先天，因此元神又称做“先天之神”，这个元神藏于何处呢？藏于脑髓之中，出生以后，赖后天不断地培育，使神逐渐地发育成熟，元神有什么作用呢？中医学认为，元神是生命的枢机，主宰人的生命活动，为什么这样说呢？中医学认为，有元神才有生命，生命的标志不仅要形，还要有神，形神合一，是中医学的基本的生命观，元神败，则生命也就不存在了，就这个意义讲，脑具有主宰生命活动的作用，在内经里面，并没有这样论述，脑主宰生命活动的机制，但是内经里面，已经认识到脑是生命的中枢，因此在灵枢经里面，告诫人们，使用针刺的方法的时候，要注意，不要刺脑，头部的解剖学，有个穴名叫脑户，就是枕骨大孔，就在脑户，强调针刺脑户立死，针刺的角度深浅，有严格的限制，一旦超过规定限制，就有可能刺到生命中枢，人就死亡，所以内经里告诫人们，实施针灸的时候，刺这个穴要把握好度，否则入脑立死，这一点，同学们将来在学习针灸学的时候，学习针刺的时候要特别注意，过去在临床上，也出现了不少的临床医疗事故，由于针刺的方法不当，在临床病人也出现过针刺死亡的例子，这样一个结论，在针灸学的研究过程中，在实验室用动物实验的时候，实验结果证明，验证了这么个结论，从动物实验上证实了这种针刺，会刺入动物的生命中枢，所以会导致立刻死亡，从这个方面，我们进一步来看，内经从建立自己的理论体系那天开始，就已经建立起了，用我们今天的话说“脑为元神之府，脑主神明”的学说，换句话说，心主神明和脑主神明，在内经学里面，是两个学说并行的，在中医理论体系发展过程中，一直是这样的，只是由于中国传统文化所决定的，一直到今天，我们还坚持以“心主神明”说为主导地位，但是并不排除脑为元神之府，在这里，我们讲脑主宰生命活动，我们在心主神明的时候讲，说心为君主之官，神明出焉，为全身生命活动的主宰，这里讲，两者功能是完全一致的，那么为什么不讲脑藏神，非要讲心藏神，就像上面我说这个理由。

它具有主藏元神的作用，元神，我们上面讲了元神藏于脑中，那么元神从总体上，它是人体生命的主宰，与全身的生命活动都受元神控制，这是一，从总体上讲，具体讲，元神所发挥的生理作用，表现为精神、意识、思维活动，特别是任物这个过程，任物在中医理论当中，又叫做识神，有元神、有识神，识神的作用是由脑神执行的，那就是对事物进行观察和认识，是我们在前面讲那个心主神明，那个作用，那个任物作用，属这样一个范畴，在心主神明里面，讲任物作用，讲认识作用，收集信息、分析信息、处理信息，我们在讲脑的功能，它是元神所执行的，从脑的生理、病理来理解，古书已经记得很清楚，和人的精神、意识、思维活动有关，也就是说，我们从脑主神明这个体系，也阐述了，我们前面讲心主神明的作用，两者讲的都是同一个内容，是指人的精神、意识、思维活动，也正因为这样，前面我们讲，在中医的神志学说当中，心主神明说和脑主神明说，从内经开始，两个学说并行，只是两种学说没统一起来而已，这是一，第二，由于中国传统文化思维方式，决定了把脑主宰生命活动，主藏元神的功能，隶属于心主神明的功能范畴，第三，脑的功能，主管人的感觉运动，感官在解剖学上是指眼、耳、口、鼻、舌等等感觉器官，中医称之为五脏的外窍，眼、耳、口、鼻、舌为五脏的外窍，感官，这些感官都位于头面，位于头面这些感官都与脑相通，我们前面讲任物的时候，讲“别黑白、审短长、识万物”，那就是感官的作用，通过感官将事物形态、颜色、位置，这些信息接受以后，经过脑元神的作用，进行识，任物，即分析处理，判断出事物的颜色、形状、位置，得出结论，这个过程是先通过感官来实现的，中医从内经开始，已经记载了感官和脑之间的关系，到了清代，我们前面提到的，王清任在医林改错里面，他提出了“灵性记忆不在心而在脑”这样一个命题，这样一个原理，进一步从解剖学论证了脑为元神之府，脑主神明，在这本书里面，讲脑的作用的时候，把感官和脑之间的关系，进一步的论述了，总结内经关于感官和脑的关系，以及脑的功能，不仅具有感觉作用，它和肢体的运动也有密切关系，所以，第三个功能，讲脑具有主感觉、主运动的功能。

(二)脑与五脏的关系

第二个问题，我们讲一讲脑和五脏的关系，从总体上看，某一个器官，某一个腑，某一个脏，和五脏之间的关系，脏象学说将脑的生理、病理归于心，而分属于五脏，尽管说心为君主之官，它前提是按照中医的思维方式，在五脏藏神的基础上以心为主导，强调心的君主在生命活动中的作用，定义心为君主之官，五脏六腑之大主，而将脑隶属于心之下，我们在这里讲脑能主宰生命活动，主藏元神，主感觉运动，从不同的角度论述了，脑膑有主神明的功能，在这里并不是坚持心主神明说，脑主神明说，两者可以并行，我们在这里讲，脑和五脏的关系，可以进一步来理解，脑是在五脏藏神基础上是隶属于心，为什么说脑与五脏有密切关系呢？脑从形态来说，从物质结构来说，我们前面曾经提到过脑为髓海，我们首先定义的时候提到，它又称髓海，髓是指精髓，髓聚于脑而形成脑髓，这个髓，来源于精气，精化为髓，从脏象学说来说，主要是指肾精，而我们在前面讲肾藏精的时候，反覆强调，肾所藏的精，既包括先天之精，又包括后天的五脏六腑之精，肾所藏的精，是指先天之精和后天之精，两者在肾中结合，化生为精气，贮存于肾之中，那么肾精化生为髓，由髓聚而为脑，因此，就从物质来源说，脑髓取决于五脏六腑之精气，因此，脑与五脏密切相关，就这个意义讲，脑之元神，脑主神明，可以理解为五脏藏神的代称，而五脏藏神，我们前面讲，心主神明的时候，反复讲，按照中医的思维方式，五脏藏神，心为主导，因此，脑主神明在中医脏象学说里面，换句话说，在中医的神志学说，包括将来同学们可以进一步去钻研，中医的心理学，甚至可以放大研究中国心理学史，一直是强调脑的神明作用，隶属于心主神明之下，这就是脑与五脏的关系，第一、它和肾关系最密切，是通过肾精这个机制来实现的，第二、肾精源于五脏六腑之精，说五脏的精气聚集于肾，因此，在五脏系统中，既强调肾精和脑的关系，同时也强调五脏整体的精气，对脑的作用，由此，根据中医这样对脑的认识，中医学治疗脑病，脑的病变，第一、从整体进行调节，要从五脏系统入手，第二、又突出地强调从肾入手，它体现了中医学的整体观点，在这里面，刚才提到了一个中医心理学，有兴趣的同学注意，中医心理学，是咱们中医学理论体系当中一个分支学科，它是专门讲心理，如果同学们有精力，向大家推荐一本书，叫中国心理学史，是江苏师范大学，我们国家心理学界的元老，高觉敷老先生撰写的，被称为我们国家心理学界的经典之作，翻译成多种文字，如果把这本中国心理学史，如果能通读一遍，就会理解我们刚才反复强调心主神明，而不讲脑主神明的道理，它从中国的文化，历代的经典作家，对心理学的范畴的论证，心理学的理论，可以把心主神明和脑主神明，理解得更加深刻。

二、髓

第二，我们讲髓，首先讲髓的定义，什么是髓，髓是骨腔中一种膏样的物质，在中医理论体系当中，髓有骨髓、脊髓和脑髓之分，换句话说，在中医学当中，髓是骨髓、脊髓和脑髓的合称，骨髓是藏于骨中的髓，脊髓是仅指、特指脊柱当中的髓，脑髓就是上面我们所讲述的，构成脑的髓样物质，髓，它的来源是什么呢？它是怎样产生的呢？髓是由先天之精所化生，由后天之精所充养，是先天和后天之精共同化生为髓。

(一)髓的生理功能

髓有什么生理功能呢？

它能够充养脑髓，髓聚而为脑，只有人体内的髓，这种膏样物质，源源不断地化生，才能够保持脑髓充盈，脑髓充盈，脑的功能才能够维持在正常状态，发挥其主持生命活动、主藏元神，这样的作用，换句话说，发挥脑在神明当中的作用，这一个功能，它的理论依据是从髓的角度，阐述了脑、神明作用的物质基础，阐明了脑主神明这样一个生理功能。二、在实践上，髓的功能无论是髓的多少，或髓发育得如何，都会影响生命的功能，都会表现为异常的生命过程，小儿科里面有五软、五迟，什么叫五软？什么叫五迟？将来同学们在儿科学，进一步学，那就是指，用现代语言说，就是先天性的发育不全，比如，有遗传性的，也有后天在胎儿期间所造成的，也有遗传性造成的，叫大脑发育不全，表现为生命的过程发生异常，尤其是表现为神明功能异常，中医学来看，责之于脑髓先天不足，再比如，有的小孩生下来以后，头非常大，智力低下，用现在的话说叫脑积水，用咱们中医的术语说，儿科有一个病叫解颅，囟缝不能合闭起来，这里面有水，中医治疗这个病，就说他肾经功能失常，举这个例子，旨在说明脑的功能异常，由于髓的功能异常，导致脑的功能异常，出现了异常的生命特征，髓的功能异常，还可以表现为生、长、壮、老这个过程，人到老年以后，我们前面讲，肾精在生长壮老已的过程，由壮年进入老年，肾精不断地衰减，那表现在髓上呢？到了老年，人的脑髓，从容量上变为逐渐减少，用现代的语言说，叫脑萎缩，用中医的术语说，将来同学们在学习临床课的时候，有一个疾病的名称叫脑痿，它表现的特征，大家知道老年人记忆力不好，说话反复重覆，再进一步发展，傻了，不识亲疏，生活不能自理，咱们用现代语言来说，叫老年性痴呆，在中医学里面叫呆病，治疗这个病，认识这个病，中医认识到脑痿，脑髓海不足，为什么髓海不足，出现这种情况呢？就是肾精亏少，五脏六腑之精亏少，因为到了老年，特别是衰老阶段，随着肾精不断地亏少，脑逐渐地萎缩，脑痿而产生这样一些病变。

它具有滋养骨骼的作用，髓藏于骨之中，称之为骨髓，通过骨髓具有养骨的作用，骨骼的生长发育，它的物质基础取决于髓，髓主要的来源，我们从肾精的时候讲过，源于肾精，由肾精所化生的，就这个意义讲，得出一个结论，中医说“肾主骨”，我们在前面讲五行的时候，五行属性的分类，讲骨和肾和髓同一系统，那是从五行分类说的，我们在这里讲肾主骨，从骨髓和肾的关系，从生理上来论证了它们之间的关系，因此，中医学在认识骨的生理、病理的时候，虽然是骨与五脏六腑都有关，那么突出强调它和肾关系最密切，将来同学们在学骨伤科学的时候，比如，骨折了，我们除了用中医的手法进行复位，甚至必要的时候也可以手术，但最后都给药吃，叫接骨药，这些药物，著名的方剂，常常是从治肾入手，它的理论依据，就是骨髓养骨，肾主骨。

第三个功能，化生血液，前面我们在讲肾精的主要生理作用的时候，讲到第三个功能，化生血液，说肾精，就是精气，肾所藏的先天之精和五脏六腑之精，在肾的气化作用下，可以转化为髓，由髓可以化而为血，中间省了髓这样一个机制，就称精化为血，我们在这里从髓这个角度，来说明精、髓、血的关系，换句话说，髓是化生人体血液的重要物质基础，这样一个理论，有重要的实践意义，我们中医在临床上，治疗血虚性的病理变化，常常首先想到，从补肾入手，这是第一，第二、在治疗血虚病理改变的时候，最终也是以补肾收场的，治疗血虚的病理改变，中医也是从五脏入手，按照血液化生的调节机制，从不同的角度来进行治疗，但是到最后，最后一种手段就是从补肾入手，当前在再生障碍性贫血，或者各种各样的贫血，西医的疾病，对这些疾病，用中医中药进行治疗的时候，人们主要的立论思想是从补肾入手，这也是当前中医药，来治疗西医的病，血液生成障碍疾病，一种治疗思想，这种思想就源于髓能化生血，精髓能化血，再比如，像肿瘤，除了手术治疗之外，常常采用化学疗法，放射疗法，它有一个重要的副作用，就是使人体的白细胞减少，出现骨髓抑制，骨髓造血功能受到抑制，中医对肿瘤放疗、化疗，所产生的这些毒副作用，表现为骨髓抑制、白细胞减少，这类疾病，认识它的时候，首先想到，肾、精髓和血液的关系，从这个角度入手，去调节、去治疗，放疗、化疗所产生的毒副作用，在这里面也提示，同学们在高年级时要从事中医的科学研究，如何建立假说，就是对这一问题进行初步的假定性说明，叫做假说，这也是应用西医的知识和中医的理论，去认识现代西医临床上某一个疾病，要想从中医药去入手，去治疗，如何找出它们之间的联系，我上面分析的是肿瘤放、化疗毒副作用，所产生的骨髓抑制和白细胞减少，这种病理改变，我们用中医认识，属于中医的血虚范畴，那么中医治疗血虚，虽然五脏同治，但是首先是从补肾入手，根据这样一个理论，所以对这些疾病治疗，其中补肾是一个治疗手段，举这样一个例子，一、进一步讲述精、髓和血的关系，同时也旨在说明，从西医学来说，这些疾病如何用中医来认识它，怎样应用中医药的知识，对它进行治疗，怎样来进行考虑。

(二)髓与五脏的关系

第二个问题，讲髓和五脏的关系。

同学们必须明确认识，髓化生于先天之精和五脏六腑之精，后天之精，因此，髓与五脏密切相关，这是第一点，就是髓的化生功能如何与五脏密切相关。

在五脏当中与肾关系最为密切，因为髓是由肾精所化生，所以髓的生理、病理和肾的生理、病理密切相关。

三、女子胞

女子胞这个名词，请同学们注意，在中医历代文献里面，对文献进行系统整理之后，它的又称不下几十种，现在学术界共识，按照现代术语学的要求，又称不得超过三个，所以我们的教材是根据术语学的规范，把最常用，目前学术界公认的，它的又称列出来，包括它的本称、原称，那么女子胞又称，给同学们提供两个，一、胞宫，二、子脏，其余的过去文献中记载用的，而我们现代的中医学不再用，今后将来国家名词委批准了，名词规范以后，大家都要遵守，那就是法律，又称，按照现代术语学要求，规定不得超过两个，包括原称在内，只有三个。什么是女子胞？女子胞是女性的内生殖器官，关于女子胞的解剖部位，在中医历代文献当中，记载的与现代解剖学非常相近，我们在这里主要讲述它的功能。

(一)女子胞的生理功能

首先讲女子胞的生理功能。

第一个功能，叫主持月经，月经，它也有许多的别称，为大家提供了三个别称，又称月信、月事、月水，按照术语学的要求，同学们记住，月经又称月信、月事，就可以了，月水比较少用，它也有十几种名称，月经是女性，注意是健康的女性发育到十四岁左右，我们前面讲肾精的时候讲过，说“二七天癸至，女性月事因时以下”，就是指健康的女子到十四岁左右，随着肾精发育的充盛，在体内产生的一种，具有促进生殖机能成熟，和生殖器官发育的一种物质，叫做天癸，有了天癸，这个时候就能够，月经正式来潮，表现为经血按照周期溢泄，女性月经的按时来潮，标志着女性具有了生殖能力，这个月经的经血，我们前面提到过冲为血海，肝为血海，实际上这个月经的经血，贮藏在女子胞当中，女子胞所谓主持月经，是指女子胞是血海，是月经贮藏和排泄之处，我们前面讲了冲为血海，肝为血海，旨在说明女子胞和冲脉有关，女子胞和肝脏有关，后面我们讲女子胞和脏腑经络关系的时候，再进一步来讲述，这节课就到这里。