四、奇恒之腑
奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等六个脏器组织,它们在形态上多为中空而与腑相似,但在功能上主藏精气,与五脏的功能特点相似,故《素问·五脏别论》说:“此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府”。奇恒之腑中除胆以外,与五脏都没有表里配合关系,亦无五行属性,这是不同于五脏六腑的又一特点。
其中,胆已在六腑中作过介绍,故在此从略。
(一)脑
脑居颅内,由髓汇集而成。《素问·五脏生成篇》说:“诸髓者,皆属于脑”。《灵枢·海论》说:“脑为髓之海”。这不仅指出了脑是髓汇集而成,同时还说明了髓与脑的关系。
脑是人体中一个极为重要的器官,与生命关系极大,不可受伤。《素问·刺禁论》说:“刺头,中脑户,入脑立死”。张介宾在《类经·针刺类》中注释说:“脑户,督脉穴,在枕骨上,通于脑中,脑为髓海,乃元阳精气之所聚,针入脑则真气泄,故立死”。
中医学认为:脑的功能与人的视觉听觉,肢体运动以及一切精神活动有关。《素问·脉要精微论》说:“头者,精明之府”。说明脑为人体精神智慧之府,与精神活动有关。在脑与人的耳目视听以及精神状态的关系上,《内经》已作了一些说明。如《灵枢·大惑论》说:“故邪中其项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣”。再如《灵枢·海论》说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。《灵枢·口问》也说:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。这些有关脑的病理上的认识,是以中医解剖生理学知识为依据的。“脑之为言在也,人精在脑”(《太平御览》引《春秋元命苞》),意思是说,何谓脑?脑指存在,即记忆,之所以能记忆,是人的精神活动在脑。“泥垣(指脑)者,在头中,对两目直入,内(纳)思,作日月(指阴阳)想,合径三寸许,两半放形而一,谓日月(指左右)相㩉(指协同)者也。”(《千金要方》卷廿七),在这里,既指出了脑的解剖组织形态,又指出了脑的功能。脑,古又称泥垣,或称泥丸。泥丸“总众神也,得诸百灵,以御邪气”(《颅囟经·序言》),“内则百神之所集,为一身之元首也”(《普济方》卷一),这里,生动地描述了人的精、气、神与脑的密切关系,是中医对脑的功能的高度概括。
(二)髓
髓藏于骨腔,为肾精所化生,故《素问·脉要精微论》说:“骨者,髓之府”,《素问·阴阳应象大论》说:“肾生骨髓”。
髓的主要功能是滋养骨骼,补益脑髓。故《灵枢·五癃津液别》说:“五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓”。若髓不足,髓海空虚,骨骼失养,而现胫痠骨软,耳鸣的症状。
(三)骨
骨即人体的骨骼,其性坚刚,能支持形体,保护内脏,为人身之支架。故《灵枢·经脉》说:“骨为干”。骨有赖骨髓的濡养,骨得髓养,才能维持其坚刚之性,发挥其支持形体的作用,若精髓亏损,骨失所养,则不能久立,甚至痿废。正如《素问·痿论》所说:“骨枯而髓减,发为骨痿”。
(四)脉
脉即血脉,为气血运行的隧道,故《灵枢·决气》说:“壅遏营气,令无所避,是谓脉”。《素问·脉要精微论》说:“脉者,血之府也”。
脉的主要生理功能是:一、约束和促进气血,使之循着一定轨道和一定方向运行。二是运载气血,输送饮食物的精华以营养全身。
脉为血府,以气为本。气行则血行,气滞则血凝,血病多由气,气病常及血。因此,脉的搏动,不仅可以反映出脉中气血的多少,运行的迟速,亦可反映出气血间的关系正常与否。因血气的多少,运行的迟速,又与内脏活动有关。所以用“切脉”来推断病理变化,是中医诊断疾病的主要方法之一。
(五)女子胞
女子胞,又称胞宫,即子宫。具有主月经和孕育胎儿的功能。
子宫主月经来潮和孕育胎儿的功能与肾气的充盈,心、肝、脾三脏的作用,以及冲、任二脉有着密切地关系。
(1)肾中精气的作用 肾中精气的充盈与否,直接影响着女子月经的来潮与月经的闭绝。女子二七,肾中精气渐盛,则“天癸至,任脉通,太冲脉盛”,便有月经来潮,就具有了生育的能力。当进入老年时,由于肾中精气的衰少,而“天癸”亦随之而衰少,甚至衰竭,则月经停止,而失去生育的能力。可以说,肾中精气是维持女子月经正常与孕育胎儿的基本条件。
(2)冲任二脉的作用 冲任二脉,同起于胞中。冲脉与肾经并行,与阳明脉相通,能调节十二经脉的气血,故有“冲为血海”之称。任主胞胎,其脉与手足三阴及阴维脉相会,能调节全身之阴经,故有“阴脉之海”之称。十二经脉气血充盈,溢入冲、任二脉,经过冲、任的调节,注入胞宫,而发生月经。幼年时期,肾中精气未盛,“天癸”未至,任脉未通,冲脉未盛,故没有月经。人至老年,由于肾中精气渐衰,“天癸”衰竭,冲、任二脉气血亦衰,而出现月经紊乱,以至绝经。临床上,若冲,任二脉失调,则可出现经期紊乱等证。
(3)心、肝、脾三脏的作用 心主血,肝藏血,脾为气血生化之源而统血。此三脏对全身血液的化生和运行均有调节作用。月经的来潮与周期,以及孕育胎儿,均离不开气血的充盈和血液的调节。故月经的来潮与心、肝、脾三脏的功能有关。若肝不藏血、脾不统血,即会引起月经量多,周期缩短,经期延长,导致崩漏等症;若脾虚不能运化水谷精微,气血生化无源,可导致月经量少,周期延长,甚至闭经;若因情志所伤,损及心神,耗伤心血,或使肝失疏泄,亦能导致月经失调等病证。
综上所述,子宫的生理功能与肾、心、肝、脾,以及冲、任二脉密切相关。
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