有惊无险！33周孕妇突发主动脉夹层，11个小时接力手术后母子平安

怀孕33周的孕妇，突发急性Stanford A型主动脉夹层，随时可能破裂，母子都有生命危险。近日，四川大学华西医院接诊了一位病情危急复杂的患者，紧急关头，四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队，在麻醉科林静教授、体外循环汪勃教授及华西附二院产科等多团队通力协作下，历经11小时，成功为孕妇完成心脏手术，并安全诞下孩子，保留了子宫。

10月13日晚，拉响警报器的救护车疾驰进四川大学华西医院急诊科的大门，一名孕妇因突发背痛，在外院就诊时，彩超提示极可能是主动脉夹层，随即，孕妇被紧急转院至华西医院急诊科。在急诊科进一步完善主动脉夹层动脉瘤增强CT发现，患者为Stanford A型主动脉夹层，病变由主动脉根部累及至腹主动脉，且根部最大直径已达6.2cm，接近正常血管的2倍粗，主动脉夹层破裂风险极高。

▲术前CT提示患者为A型主动脉夹层孕妇

什么是主动脉夹层？正常的心脏主动脉，由内膜、中膜及外膜三层结构组成。而主动脉夹层，简单来说就是管壁最内侧的内膜发生破口撕裂后，血流冲击进入血管壁三层结构之间，使得部分管壁完整性仅由薄弱的外膜维持，一旦外膜支撑不住，血管三层结构全部破裂，患者极可能因大出血死亡。

而病变累及升主动脉的A型主动脉夹层是最凶险的急重症之一，48小时内的死亡率，每小时增加1%，多数患者会一周内死亡。一旦确诊，尽快手术，是抢救生命的唯一途径。加上此名患者，又是一名孕晚期的孕妇，凶险性不言而喻，孕妇和胎儿均面临着极高的死亡风险。

此类情况十分罕见，发病率约为百万分之五，孕妇和胎儿的死亡率分别高达30%和53%。

10月14日凌晨2时，患者转入外科病房。此时，心脏大血管外科、麻醉科、体外循环和华西第二医院产科等多科室的医务人员，已经就患者治疗方案展开紧急讨论。

焦急万分下，孕晚期妇女发生A型主动脉夹层，该如何选择手术方案？

患者妊娠已超过28周，处于孕晚期，总体治疗策略考虑先行剖宫产手术，随后行主动脉夹层手术，但术中患者仍将面临着巨大的风险。

例如，剖宫产后进行主动脉手术时需要体外循环，将使用大量抗凝药物，此时子宫大出血风险极高，为降低大出血风险，可同期切除子宫并行主动脉手术，但也意味着，患者将永久失去生育能力。而保留子宫观察出血情况，再适时进行主动脉手术，但观察过程中患者随时可能发生主动脉夹层破裂导致死亡。

手术方案如何选择？最终，经过多学科反复讨论，决定剖宫产术后填充宫腔内球囊压迫止血，同期行主动脉夹层手术，在确保母子平安的同时，竭尽所能保住子宫。

▲紧急手术

14日凌晨4时，患者被送入手术室，各项术前准备有序进行。凌晨5时30分，剖宫产手术率先进行，孕妇顺利产出一男婴，体重2240g，自主呼吸弱，经气管插管后转入新生儿科继续治疗。

此时，心脏大血管外科团队已经全程在手术台旁待命，一旦发生主动脉夹层破裂，立即开胸抢救。剖宫产后，医生在B超监测下，在患者宫腔内予以Bakri球囊填塞压迫，力求避免随后主动脉手术时发生子宫大出血。而产科团队也一直在持续严密观察，一旦大出血，将不得不切除子宫拯救患者生命。

早晨8时30分，主动脉夹层手术开始，手术中，医生发现，患者的主动脉根部严重受累，夹层撕脱主动脉瓣环，并撕裂双侧冠脉开口，手术难度极高。心脏大血管外科凭借扎实精湛的外科技术，为患者实施了Bentall+全主动脉弓人工血管置换+降主动脉象鼻支架置入手术，顺利挖除了夹层这颗“不定时重磅炸弹”。14日下午16时，手术顺利结束，这场耗时约11小时的接力抢救终于告一段落。

在重症医学科曹舸教授团队及华西第二医院新生儿科的悉心管理照护下，术后1天，患者顺利拔除气管插管。半月后，患者病情平稳出院；新生儿状态良好，体重已接近3kg。