重口味心理学 13 病因盒子

病因盒子

我们知道胰岛素的匮乏会导致糖尿病，因此治疗糖尿病的方法就是增加和稳定血液中的胰岛素，这样说来，糖尿病就是单一病因型的疾病。可是对于抑郁症的病因来说呢？显然不是某个单一原因可以解释的。到这里，我终于可以拿出我的宝物，通过它来一一洞穿抑郁症的病因。

物件一：心理病因

既然这是本讲心理学的书，那我们就先来说说心理病因。

在《重口味心理学》中我们提到过心理学的三大流派：行为主义、精神分析主义和人本主义，堪称三国鼎立，除此之外还有认知主义、机能主义、完形主义等其他小“诸侯国”，争奇斗艳。那么按照惯例，我还是分流派走起，说几个有代表性的。

看过《重口味心理学》一书中的第三篇“害羞的膀胱”（社交恐惧）的人，应该会对下面这个家伙不太陌生——习得性无助。行为主义曾用它来解释“人为什么会患社交恐惧”，而在这里，它再次出场，来解释一下“人为什么会抑郁”。

何为习得性无助？

来看下面一个实验：

狗+笼子（笼门关闭）+电棍→将狗放进笼子内，笼门紧闭，以电棍电击它。

这时狗表现得特别“激动”，鬼哭狼嚎，上蹿下跳，东碰西撞。它急于要摆脱这种状态，因此要找到一个出口逃掉，但是无果，所以只能继续做无谓的挣扎。

重复多次上述实验内容，然后变化实验内容。

狗+笼子（笼门大开）+电棍→将狗放进笼子内，笼门大开，以电棍电击它。

这时狗的表现依旧特别“激动”，继续鬼哭狼嚎，但它已不再上蹿下跳、东碰西撞，即使它明明知道笼门已经打开，也不做任何逃跑的努力，只是坐在笼子里绝望地哀嚎到电击消失。

习得性无助，顾名思义，就是习惯了感到无助。在第二次实验中，狗明显对环境感到不可控制，尽管有逃跑的机会，却仍放弃做任何努力，任电击摧残。这种低动机、被动、犹豫不决的表现正是习得性无助带来的。

人的一生没有完美无缺、一帆风顺的，总是会遇到这样那样的打击和创伤。但是这类事件，如果频繁出现或者长期存在，会使人对自己所处的环境感到无力控制与无助，从而不去做积极的可控制局面的事情。就像实验中的那条狗一样，电击的次数多了，痛苦多了，被困的时间久了，就丧失了奋起反抗和改变局面的力量，任人宰割。这也是很多人在生活遭受重创以后选择信仰一门宗教的原因，因为“自己已经无法扭转局面，只能靠神来做到”。

许多抑郁症患者身上都存在习得性无助，他们开始相信自己无力左右周围，因而变得消沉抑郁。例如，失去母亲的孩子可能认为生活中有许多方面是人力无法控制的。失去母亲不仅意味着孩子失去最亲近的人，也意味着家庭的动荡和破裂，如果父亲无法照顾好孩子，孩子就会长期过着一种不安定的生活，导致他们相信人生的确非人力可以控制，这可以解释为什么童年丧亲容易导致抑郁。同样，经常受丈夫殴打的妇女可能逐渐认为自己对丈夫的殴打无能为力，也无法摆脱，这也解释了为何受虐待的妇女患抑郁症的比例比较高。

在老门的案例中，我们就不难看出他在三次抑郁症发病前着实是遭遇了人生创伤：母亲去世、失恋、生病。这接二连三的打击造成他产生习得性无助，进而让他更加抑郁。

说完了行为主义的习得性无助，接着来看精神分析流派的弗洛伊德弗大爷的看法。

弗大爷：“我认为抑郁是个啥呢？抑郁就是一种转向内心的愤怒。抑郁的人其实都存在一种无意识的愤怒和敌意，只不过他们自己不知道罢了。比如说，他们很想对身边的人大打出手，但是每个人的体内又都藏着一套能阻止人们表现出敌意的社会标准和价值观念，不让他们这么做。因此，这些愤怒向外走不通就转而奔向了内心，人们便拿自己出气。抑郁其实是被‘气’出来的！”

下面我要说一下认知主义的看法。

先上个图：

你的电脑现在用的是哪一代处理器？认知主义认为人的心理其实跟电脑一样，也有一套处理系统——信息加工系统！所谓一花一世界，遇到同样一件事情，每个人对它的看法不同，心理活动就不同，作出的反应亦不相同。

认知主义在抑郁这件事上的看法是：人之所以抑郁，是因为他们的“处理器”坏了！究其原因，是其中的“归因风格”出了问题。

啥叫归因风格呢？就是“摊上事以后到底赖谁好呢”的问题。先来看下面这个图：

乍一看你可能会有些糊涂，容我慢慢解释。

何为内控、外控呢？看上图的纵列便可明白。内控就是跟自身相关的原因，比如：个人能力、努力、兴趣、态度等。而外控就是外部的环境因素，如任务的难度、外部的奖励与惩罚、运气等。所有的这些“内控”和“外控”可以划分成两类：稳定和不稳定。稳定即是可控的，如能力和任务难度；而不稳定则是相对而言不可控的，如努力和运气。见上图的横列便可知。

当一个人成功的时候，他把成功的原因归结为“内控——稳定性”的时候，成就感是最大的。因为“内控——稳定性”的指向是“能力”。显而易见，这有种“我是天才，舍我其谁”的感觉。把成功的原因归结为“内控——不稳定性”时，成就感次之，因为它指向的是“努力”，意味着成功是用“勤能补拙”换来的。接下来，当归因为“外控——稳定性”的时候，成功就多少会有些侥幸心理，因为这时的指向是“任务难度”。而成就感最低的是“外控——不稳定性”，因为这时成功与否，好像真的纯属运气问题了。

同样的道理，当一个人把失败的原因归结为“内控——稳定性”的因素时，他的挫败感最强，因“能力”包括某些与生俱来的潜质，并且是短时间内无法改变的。当归因为“内控——不稳定性”的时候，挫败感减弱，“大不了以后继续努力就是了”。当归因“外控——稳定性”和“外控——不稳定性”时，挫败感再次递减，这简直就可以看作为自己推卸责任的借口，带着浓重的阿Q精神。

而抑郁症患者的归因风格牢牢锁定在两个模式上，那就是：成功的时候归因于“外控——不稳定性”（运气），而失败时则归因于“内控——稳定性”（能力）。“所有取得的成绩皆是因为运气好而已，但凡犯了点儿错便是因为自己天生愚笨，不可饶恕”，其心情之抑郁就可想而知了。

心理病因就讲到这儿。

物件二：生物病因

直到现在，我还对很多年前一位轻度抑郁症女患者谈到的一个细节印象深刻，她说：“当我得知吃药可以治疗情绪抑郁时（她刚结束了一段为之肝肠寸断的感情），我其实松了一口气，因为我知道这是我的内分泌出了问题，就像感冒需要治疗一样，这不是我的错，是生物作用。”

“生物作用”这个词似乎减轻了人们为厌恶工作、惧怕衰老、失恋、痛恨他人所产生的恶劣情绪负责的感觉，一旦和“生物作用”扯上关系，人们就可以欣然地摆脱罪恶感。实际上，长期以来，科学研究也承认抑郁症的发病确实与内分泌有关。

那么，下面我就从“病因盒子”里再拿出一件东西——“生物病因”。下图是内分泌水平与抑郁的关系：

血清素减少，肾上腺皮质醇（这是一种压力激素）增加，抑郁加重，这三件事总是同时发生！

我们其实不知道它们之间到底是因为血清素减少才抑郁，还是因为抑郁才导致血清素减少，就如同搞不清鸡生蛋还是蛋生鸡。

一般情况下，肾上腺皮质醇的分泌很规律。以24小时为周期，早上升高（这样使你能够起床），然后在白天逐渐下降。而在抑郁症患者体内，肾上腺皮质醇的分泌一整天都维持在很高的程度，因为使它降低的系统出了问题，这也是为什么抑郁症患者早上会感到惊恐，而且这种情绪持续一整天的原因之一。（见上一集受害者甲的案例。）

一位从挪威回来的朋友曾给我讲过一件有趣的事：在挪威的一个小镇上，由于地理纬度高，日照时间短，加上阴天下雨，一年也见不着几天太阳，所以那里的人很容易抑郁。为了摆脱抑郁，人们无限制地频繁做爱，而且也不存在道德和情感的束缚，做爱在那里成了互相帮助。

这令我想起了一种特别的抑郁症——季节性抑郁症。

季节性抑郁症经常在特定的季节发作，其中以冬季居多。就好像很多动物挨不过寒冬一样，抑郁症也在漫长的寒冬里牵绊住人们新生的脚步，很多人还没有看到春天的花，就已经选择在冬天悄无声息地消逝。

而造成季节性抑郁症的罪魁祸首就是褪黑素！我们都知道褪黑素是帮助睡眠的激素，市面上很多帮助睡眠的保健品的主要成分就是褪黑素。褪黑素见光便分解，因此只在黑暗中产生，冬季阳光少，它的产生便增多。有研究表明，褪黑素的增多，会使人感到抑郁。

现在再来看上一集老门的案例，不知道大家有没有注意到一个细节：一开始说到老门的童年过得很愉快，父母彼此相爱，并很疼爱他和弟弟，兄弟俩相处融洽，但是尽管如此，老门还是会有莫名的不适感，比如在大树下听故事时，他会有种突如其来的，即将命丧于此的恐惧感。这里其实就可以用生物病因来解释：老门体内的激素分泌水平可能存在问题！

除了心理病因和生物病因的解释以外，有很多人天生就是“抑郁症坯子”。

菠萝含有丰富的维生素B、维生素C，性味甘平，具有解暑止渴、消食止泻之功效，是受很多人欢迎的夏令水果。但是对我而言，我平生只吃过一次，就上吐下泻不止，最后被送到医院抢救了，因为我是菠萝过敏体质。

一日，我在家中用餐，面前摆着一个温热的馒头，还未等吃，就看见远处忽忽悠悠飞来一只蚊子，一头扎上去，埋头猛吸起来……我不知道它最后是什么心情，但是这说明蚊子对温度的偏爱。因为蚊子的触角里有一个受热体，对温度十分敏感，只要有一点儿温度变化，便能立即察觉到。所以流汗多的人容易被蚊子叮，因为流汗的人肌体散热快。

每个人都会对某样事物敏感，而每样疾病都会有偏爱的人群。那么什么样的人是抑郁症的易感人群？抑郁的“尖嘴”通常会叮向哪些人呢？这个问题的答案让我想起梁静茹的那首《问》：“只是女人，容易一往情深，总是为情所困，终于越陷越深……”

由于种种生理与外在的因素，女性得抑郁症的概率是男性的两倍！许多抑郁症甚至为女性独有——产后抑郁、经前抑郁和经期抑郁。大约有一成生育过的女性曾陷入严重的产后抑郁：刚当妈妈的女性很爱哭，时常会焦虑、易怒，并且对自己的婴儿漠不关心。这里有部分原因是生产耗尽了她们体内的动情激素，需要好一阵子才能恢复过来。而且生产是异常辛苦、疲惫的体验，人们在完成任何异常艰辛的事情后都会有轻微的消沉情绪。

又有研究表明，男性合成血清素的速度比女性快50%，这使得男性的情绪复原能力远远高过女性。女性库存血清素累积较慢，因而较难走出抑郁。男性不仅与女性的生理有差异，在社会力量和权力地位上也有明显的差别。女性比男性易得抑郁症的又一原因是她们的权利常常被剥夺：这个世界由男性主宰，使女性活得更辛苦。同时，女性生理上的劣势，使得她们更难保护自己：她们体格较差，容易成为强暴的受害者；她们外表老化时，容易失去社会地位；她们相对而言缺乏独立自主的空间来发展自己，而要把感情和人生价值多半用来经营感情和家庭。但是，尽管成功的女性可以有自己发展的空间，也依然逃不了在维持工作与家庭的平衡中疲于奔命。家庭妇女和职业妇女承受的压力是一样的，所以患抑郁症的概率也几乎是相同的。

曾有一条新闻，叫《一只抑郁症袋鼠自杀全过程》，讲的是澳大利亚的一个海滩上，一名游客突然发现一只抑郁的袋鼠，看它在海边站立了好久，于是拿起相机拍摄，谁知接下来发生的竟是让人意想不到的一幕：这只袋鼠向海里慢慢走去，稍作犹豫，又义无反顾，越走越远……直至被浪花吞没。

如果这真是只身患抑郁症的袋鼠，那抑郁精这妖孽简直是在即将创下造成人类死亡第二大病因的纪录后，祸害了整个生物界。但是，万物相生相克，“抑郁精”的天敌也随之出现！