第五章 流行病学和医学统计学基本知识 第1节一二

流行病学基本知识
一、流行病学的定义。（一）流行病学是研究疾病健康状况和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用于预防和控制疾病，促进健康的学科。该定义的基本内涵有四点：1它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；2它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件；3它的重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素；4最重要的是，它的落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据。
（二）流行病学的任务，大体上可以分为三个阶段，第一阶段的任务是“揭示现象”，即揭示流行(主要是传染病)或分布(其他疾病、伤害与健康)的现象。第二阶段为“找出原因、影响或决定因素”。第三阶段为“提供措施”，即合理利用前两阶段的结果，找出预防或干预的策略与措施。流行病学第一、二、三阶段的任务对应的就是“健康信息收集”，“健康风险评估”，“健康指导和健康危险因素干预”。
（三）流行病学研究的方法：观察性研究，实验性研究，理论性研究。
二、常用指标
（一）率和比。1.比例。2.率。
（二）发病指标：
1.发病率。指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。发病率=(一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数)*k。

2.患病率。亦称现患率、流行率，是指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。患病率=(特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数)*K。
患病率与发病率的区别：一是患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新增病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。二是患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率；而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，是一种真正的率。

3.死亡指标。一是死亡率：指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。死亡率=(某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数)*K。二是病死率：表示一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。病死率=(一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数)*100%。三是生存率：又称存活率，是指患某病人的人（或接受某种治疗措施的患者)经N年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。N年生存率=(随访满N年的某病存活病例数/随访满N年的该病病例数)*100%。

4.相对危险度。一是相对危险度（RR）或率比：是指暴露组发病率(Ie)与非暴露组发病率(Io)之比，他反映了暴露与疾病的关联强度。RR=Ie/Io。RR的意义:说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍。RR无单位，比值范围在0-无穷大之间。RR<1表明存在服联系(提示暴露是保护因子)；RR>1时，表明两者存在正联系(提示暴露是危险因子)，比值越大，联系越强。二是比值比（OR）：又称优势比、交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。

5.归因危险度（人群公共卫生意义）。一是归因危险度(AR)或率差（RD）是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，他反映发病归因于暴露因素的程度。AR=Ie-Io=I(RR-1)。 AI的意义：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。例：表明在每日吸15~24支香烟者当中由于吸烟所致的肺癌死亡率为1.32%。二是归因危险度百分比（AR%）：是指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。AR%=[(Ie-Io)/Ie]*100%。例：表示在每日15~24只香烟者中有94.96%的肺癌是由吸烟所致。三是人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比例。PAR%=[(It-Io)/It]*100%，It为全人群发病率。例：表示英国男性医生中91.85%的肺癌是由吸烟所致。