牡蛎

牡　蛎
概　说
牡蛎首载于《本经》，为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳，其质重沉降。平肝潜阳、重镇安神、软坚散结均宜生用，收敛固涩宜煅用。
性能特点
牡蛎生长于海水中，其味咸，其性寒，又因其质重，能够平肝阳，故归肝经；因煅用时能够收敛固涩止遗，故归肾经。
功效应用
从《伤寒杂病论》以及历代医家应用牡蛎的情况来看，本品最常用与龙骨同用。二者生用时均能重镇安神，均能平肝潜阳；二者煅用时均能收敛固涩。所以，其功效与应用与龙骨基本相同。
不过，除以上作用外，牡蛎还有两个功效，那就是软坚散结和滋阴止渴，这两个功效均须生用，这也是龙骨所不具备的。
1.软坚散结：本品味咸，能软坚散结，用治痰火郁结之瘿瘤、瘰疬、痰核，常配伍浙贝母、玄参等以化痰散结，如消瘰丸。此类疾病可见于甲状腺肿大、肝癌、肝硬化、痤疮、淋巴结肿大、无名肿块等以结块主要表现的疾病。
2.滋阴止渴：牡蛎咸寒，直入阴分，能够滋阴止渴。《金匮要略》有瓜蒌瞿麦丸，治疗“小便不利者，有水气，其人苦渴”；瓜蒌牡蛎散主治“百合病渴不差者”；《伤寒论》之柴胡桂枝干姜汤主治“小便不利，渴而不呕”。从以上诸方不难看出，牡蛎具有滋阴止渴之功，主要用于阴虚口渴。
用法用量
煎服，9～30g，先煎。不过，现在药房中的牡蛎均已打成粉末，故在临床实际运用时可不必先煎。若未打成粉者，则须先煎。
使用注意
牡蛎性质涩滞，只宜煎服，不宜研末冲服。
临床经验
双安安经验：单用牡蛎治亡阴证。某妪，年逾七旬，夏月伤暑，发热，便泻日20行，经用多种抗生素及补液治疗不效，而改服中药。首用芍药汤、左金丸、四君子汤多方，数更其医，终不见效。用“芍药汤”则便泻反剧，用“四君子汤”则烦躁不安，病家延我诊治，视其头汗不止，形体枯槁，舌光如镜，便泻日十余行，泻物少而稠，腥而不臭，余无所苦，脉小细数。此阴伤而下焦不固也，若用苦寒，则有化燥之势。而用阴柔，则阴为泻用。但用温补，必助其热。唯塞流固津乃当务之急。吾仿吴氏一甲煎法，令以生牡蛎120g煎服，家人疑之，曰：“能愈？”答：“姑妄试之。”翌日。病家喜来相告：“吾母重病月余，所用药需用箩装，而病反剧，岌岌待毙，且寿木已备，今用药只五分钱，便泻即止，真菩萨也！”后嘱以靡粥自养而痊愈。（《南方医话》）
牡蛎功用大致有二：一为潜阳固涩；二为软坚散结，而《本草纲目》言其化痰软坚，《本草备要》谓其“咸以软坚化痰……止嗽敛汗”。是牡蛎亦能化痰止嗽。综上，龚士澄认为二者合用，具有独特之镇咳化痰作用。起初只用于夜间及黎明时之咳嗽，认为平卧则痰涎易于上泛，咳嗽遂作，用生龙牡各15～20g于应服方内，结果不仅奇效，并睡眠亦自美焉。又用于内伤咳嗽，虚火炎上，咳痰带血，颧红面热，胶痰着于喉间，口干心烦，以生龙牡各20g加于所服方中，疗效亦如人意。更有一些外感咳嗽，表里寒热不清。睡眠饮食尚可，唯连连咳嗽，久久不愈，服常方总不见效，我们又欲用龙牡，然恐收住表邪，肺气益不得宣而咳甚，尝欲投又止，后思《伤寒论》柴胡加龙牡汤证，乃少阳之邪未解，热邪内陷热盛伤气之病机，复思徐灵胎有“龙骨敛正气不敛邪气”一说，乃试用于外感咳嗽之难愈者，具体方法是：止嗽散随证化裁，再加龙牡，居然心想事成，有效无损。余读此文不久，恰遇一病者，女性，年五十余。患咳嗽吐痰，夜甚，痰色白，黏稠不利，舌淡脉弱，已多日不愈，遂用止嗽散加龙牡法。方用桔梗10g，前胡10g，荆芥6g，炙紫菀、款冬花各10g，陈皮9g，百部10g，杏仁10g，生龙牡各20g，2剂咳止，因白痰尚多，减杏仁、款冬花加三子，3剂而安。（《跛鳖斋医草》）