石决明

石决明
概　说
石决明首载于《名医别录》，为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍、白鲍等的贝壳。可以生用，但煅后质地疏松，便于有效成分煎出。因属于贝壳类药而具有明目之功，故名石决明。
性能特点
石决明生于海水中，其味咸，其性寒，能够平肝阳、明目，故归肝经。
功效应用
1.平肝潜阳：石决明咸寒清热，质重潜镇，专入肝经，有平肝阳、清肝热之功，是治疗肝阳上亢最常用之品，用治阴虚阳亢之眩晕、头痛，常配伍生地黄、白芍、牡蛎等；如果治疗阳虚而虚阳上浮，症见眩晕、头痛等，须在温阳的基础上配伍重镇潜阳之品如龙骨、牡蛎、石决明等，此之谓温潜法。相对于温潜法而言，滋阴潜阳属于凉潜法。
下面是笔者的一则案例：李某，女，61岁，瘦小身材，自幼体弱多疾，2013年3月23日初诊。患者于半年前因眩晕、头胀而测血压，收缩压180mmHg，舒张压未知，服降压药后，仍然眩晕、头胀，今日血压150/90mmHg。刻诊：头晕、头胀，平素怕冷明显，四肢常冷，胃怕冷，从来不吃凉东西，口不干，不欲饮水，无恶心，无呕吐，眠多无梦，下肢不肿，二便正常，舌质润，苔薄少，脉沉弱而缓。有严重的直立性低血压，即便坐在椅子上站起时也有明显的头晕，只要改变体位，眩晕必作。温潜法治之，处以真武汤加味：附子（先煎）30g，干姜20g，茯苓20g，白术20g，白芍20g，龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g。6剂，煎服，每日1剂。3月30日二诊：血压160/90mmHg，眩晕、头胀明显好转，舌脉无明显变化。上方改附子为40g，石决明为80g，继服6剂。4月6日三诊：降压药已经停止服用，现测血压125/70mmHg，眩晕、头胀愈，偶尔头痛，舌脉无明显变化，上方6剂。前3剂，每日1剂，后3剂，分6日服完，以巩固疗效。
2.清肝明目：《名医别录》曰“主目障翳痛，青盲”，石决明之名说明本品具有明目之功，因其善清肝火而能够明目退翳，常用于治疗多种目疾。如用治肝火上炎之目赤肿痛，配伍决明子、菊花等；治疗肝虚血少之目涩、视物昏花，可与熟地黄、枸杞子、菟丝子等补益肝肾药配伍。
此外，因本品主含碳酸钙，能够中和胃酸，所以治疗胃酸过多有效。
用法用量
煎服，5～30g。因其质地坚硬，有效成分不易溶于水，须先煎。
使用注意
石决明质地沉重，用量过大易阻碍脾胃运化，故大剂量应用时，可配伍养胃健脾药。
临床经验
石决明味微咸，性微凉，为凉肝镇肝之要药。肝开窍于目，是以其性善明目。研细水飞作敷药，能治目外障；作丸、散内服，能消目内障。为其能凉肝，兼能镇肝，故善治脑中充血作疼作眩晕，因此证多系肝气、肝火夹血上冲也。（《医学衷中参西录》）