巴豆

巴　豆
概　说
巴豆首载于《本经》，为大戟科植物巴豆的成熟果实。取仁生用或制霜用。生用毒性大，只供外用；制霜，降低毒性，可以内服。李时珍说：“此物出巴蜀，形如菽豆，故以名之。”以粒大、饱满、种仁色黄白者为佳。
性能特点
巴豆属《本经》下品药，味辛性温，因其具有强烈的泻下作用，故归胃、大肠经；又因本品能够祛痰，故归肺经。
现代教材认为巴豆有大毒，主含巴豆毒蛋白、巴豆油，均具有强烈的毒性，其中，人服巴豆油20滴即可致死。同时巴豆油是一种峻泻剂，对胃肠黏膜具有强烈的刺激和腐蚀作用，易引起恶心、呕吐及腹痛，重则发生出血性胃肠炎，大便内可见血和黏膜，对肾也有刺激作用。皮肤接触巴豆油后，能引起急性皮炎。巴豆毒蛋白是一种细胞原浆毒，能溶解红细胞，并使局部细胞坏死。内服巴豆制剂出现中毒时，表现为咽喉肿痛、呕吐、肠绞痛、腹泻，甚则腐蚀肠壁，出现霍乱米汤样大便、头痛、头晕、皮肤湿冷、脱水，呼吸或循环衰竭而死亡。
巴豆的毒性主要在油，中毒的一个最重要的原因就是超剂量服用，所以为了降低巴豆的毒性，常将巴豆油压榨去掉而制成巴豆霜。
功效应用
巴豆有“斩关夺门”之功，泻下之力甚强，因其性热，以治疗寒积最为适宜。若治疗寒实食积之腹满胀痛、大便不通，可单用巴豆霜装入胶囊服，或配伍大黄、干姜制丸服，即《备急千金要方》之三物备急丸；用治小儿乳食停积，症见便秘腹胀、痰壅惊悸等，可与黄连、大黄、胆南星等同用，如王氏保赤丸，该成药疗效佳，在儿科临床中应用广泛。
《本草纲目》载：“巴豆，峻用则有劫病之功，微用亦有调中之妙。”饮食物的正常消化与排空，取决于胃肠的节律蠕动，胃肠蠕动节律的减缓势必造成饮食物的停滞。临床常见因暴饮暴食导致脘腹胀满、坐卧不安、嗳腐吞酸、腹痛便秘等，病情轻者，症状持续时间短，可不药而愈；略重者，服用健胃消食片、保和丸等可治愈；病情重者，腹痛较剧、便结难下，症状持续时间长，这种情况可大胆应用巴豆制剂，峻药轻投，用量轻微，既能促进胃肠蠕动，帮助停食传化，又不至因蠕动过度而出现腹泻，疗效卓著。
三物备急丸由大黄、干姜、巴豆各一两组成，方中巴豆性热，攻坚破滞，通利胃肠，除五脏六腑之沉寒；大黄苦寒，推陈致新，荡涤肠胃；干姜气味俱厚，可振奋阳气，祛脏腑之痼冷。三药配伍，能通胃肠、去积滞、散寒凝，凡属风寒生冷所致之病，用之无不得心应手。可惜，今人多畏巴豆性烈而毒，弃之不用，甚为可惜。
“寒实结胸，无热证者，与三物白散”，三物白散来自《伤寒论》，为临床温下寒痰之要方，现代研究表明其对于细胞免疫调节有显著作用，但方中巴豆为大毒之品，性热而药力峻猛，前人大多只关注其药味合用时功效互补协同等方面或关注桔梗的“引经”作用，少有人从安全性角度考虑方中药物对巴豆的“减毒增效”作用。有报道研究发现，巴豆配伍桔梗1∶3剂量比值为其减毒作用最佳比值，可能与其减少了游离态巴豆苷含量有关。这个剂量与原方桔梗三分、巴豆一分的比例相符合。在东汉那种年代，没有药理实验，这个最佳剂量比只能是通过反复的临床验证得来的。
范某，男，43岁，就诊于1994年1月12日。患者素体健康，冬季出差归来，突然出现呼吸困难，胸中窒闷，阵咳而喘，痰少且黏，咯出不爽，伴有全身皮肤瘙痒等症。前医按过敏性哮喘治疗，方投三拗汤、苏子降气汤不效。现仍喘促欲呕，持续不解，甚则不能平卧，脉弦滑有力。余思虑再三，断其为邪气伏藏，再受非时之邪，以致痰涎壅滞，寒痰渍肺而成。故放胆投以白散1g。药后0.5小时即现呕吐、腹痛，继而痰水样腹泻，约持续2小时方得平静，病人酣睡，醒后诸症若失。[杜金喜.白散治哮喘证举验.国医论坛，1997，（2）：18]
由于巴豆具有强烈的泻下之功，能够带走体内大量的水分，从而具有逐水退肿之功，《本经》记载本品能够“开通闭塞，利水谷道”。《补缺肘后方》用巴豆配伍杏仁，并熬令黄，捣和为丸，治疗臌胀、二便不通。近代用巴豆霜配伍绛矾、神曲为丸服，即巴绛矾丸，治疗晚期血吸虫病腹水。这些都是巴豆逐水作用的具体应用。
由于巴豆对消化道黏膜具有强烈的刺激性，能够使黏膜分泌物增加，产生泻下作用，也可引起恶心甚至呕吐，反射性地引起呼吸道黏膜分泌物增多，从而产生祛痰作用，所以，本品还能祛痰涎，利咽喉，以使呼吸通畅，治疗喉痹痰涎壅塞气道之呼吸困难，甚则窒息欲死者，可将巴豆霜粉少许吹入喉部。由于巴豆药性猛烈、毒性较强，现临床很少应用。
此外，教材上讲，巴豆外用时能够蚀疮，可用于治疗疮痈脓成难溃，与乳香、没药等同用，可促进疮痈溃破；也可治疗疥癣，将巴豆研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处。这些外用法，笔者没有应用经验。
用法用量
内服时，制霜入丸散剂，每次0.1～0.3g；外用适量。
使用注意
十九畏中记载，巴豆不宜与牵牛子同用。因为二者均具有强烈的泻下作用，没有必要同用，也不能同用。
临床经验
杨传温经验：“巴豆”一名，童叟皆知。常使人望而生畏，有点老虎不吃人，恶名在外的味道。对医界来说，巴豆之性烈，巴豆之力峻，更是无医不晓了。
余家世医，祖辈常教诲曰：巴豆别名“肥鼠子”，鼠类最喜食之。又说：巴豆少量口服，可以破积聚、疗癥瘕，治肚腹胀满，成人、儿童均可服用，疗效较佳。成人每次1～2粒，生用。并举若干病例，授余习之。又谓：若遭巴豆中毒或泄泻不止者，可口服新汲水一碗，解之立效。关于“肥鼠子”一说，作者亲见药厨中的巴豆常被老鼠盗食一空；然何以老鼠服若多之巴豆而安然无恙，其理不知；至于人服之到底有多大毒性，亦不了然。一次偶然的机会，用了一次巴豆，又巧逢一个幼童误食巴豆的病例，才对巴豆有了实践体会。
例1：蒋某，女，55岁，教师，素无他病，只是多年患习惯性便秘，经常腹部胀满，隐痛不适，食欲不佳。曾多次服用中西药导便、润肠。开始服用情况尚好，待继续服用，药量越用越大，效果越来越差，一日不用则数日不便，便则肛裂带血，且消化呆滞。无奈，于1984年夏延余诊治。接诊后视其精神好，无病色，脉缓有力，苔黄薄、质正常。随处方一张：生巴豆1粒，压碎（不去油），用一碗淡面糊送下，嘱患者若拉稀便3次以上时，应立服冷开水半碗至一碗。患者上午10时服用，12时半开始腹泻1次，至下午6时共泻6次，泻时有肠鸣，但无腹痛，自觉便后格外畅快舒服，排泄物为黑黄色黏液兼少量食物残渣及脓液，味恶臭，6时许饮冷开水1碗，后又泻1次，一夜无事，睡眠很好，后未再泻。次日随访，腹部坦软，精神好，无任何异常发现，忌肉、腥3日，自此以后，每2日自行大便1次，不干。现已年余，迄无反复。
例2：刘某，女，4岁，住西安市西关，1985年3月5日上午10时，家长急匆抱来求诊，问其故，家长谓当日8时许，患儿之姨备5粒去皮之生巴豆灭虱用，当时小女在旁玩耍。当其姨用巴豆时不见，问小女，小女回答她吃了，故速来院求解。查患儿精神好，玩耍自如，压其腹软而无痛，问吃豆豆没有？患儿曰：吃了。计服巴豆约1～1.5小时，当即给患儿服冷自来水100ml左右，1小时后又服1次，坐等观察。下午3时患儿有腹痛感，大便1次溏稀，内有巴豆2粒，经观察再未见异常，遂去。
巴豆确有泻下、导便之力，亲所用验，不容怀疑。冷水能缓解巴豆之毒，虽有家训及文献记述，但只有此例为亲见，尚不敢下何结论，仅供同道参考。（《黄河医话》）