第21讲：六腑生理功能与疾病表现症状（1）
六 腑
胆的生理功能
胆：居六腑之首，又为奇恒之腑。胆的生理功能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。
1.贮藏和排泄胆汁：胆汁来源于肝，由肝精、肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。如果肝胆的功能失常，胆汁的分泌排泄受阻，就会影响脾胃的受纳腐熟和运化功能，就会出现：厌食、腹胀、腹泻等症状。
如果湿热蕴结肝胆，会导致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸。
就会出现：目黄、身黄、小便黄等症状。
如果肝气过亢，胆气不降反而上逆。
就会出现：口苦、呕吐黄绿苦水等症状。 常见的有胆汁反流到胃，胃气不降反升，夹带胆汁向上，因肝气过亢有关。
胆的情志活动：胆主决断，是指胆在精神情志意识思维活动中，具有判断事物、作出决定的作用。胆气虚胆小之人，受到不良精神刺激时容易形成疾病。
就会出现：胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志异常的病变。
2.调节脏腑气机：
胆与于肝相连，有助肝的疏泄正常发挥，调畅全身气机，内到脏腑，外到肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。
总之，“十一脏取决于胆”，肝主谋虑，胆主决断。是“五脏六腑之大主”。胆主决断必须在心的主导下，才能发挥正常作用。所以，心是“君主之官”
以上讲到了胆贮藏排泄胆汁的功能，讲到了胆主决断，还讲到了胆协同肝调畅全身气机，胆为六腑之首。
胆常见的病名有：胆襄炎、胆结石。
胆-临床辨证证型（诊断参考）
肝胆湿热证
肝胆湿热证，是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。
【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。
【证候分析】本证以右胁；肋部胀痛，纳呆，尿黄，舌红苔黄腻为辨证要点。显热蕴结肝胆，肝气失于疏泄，气滞血瘀，故胁肋痛，或见痞块。肝木黄逆侮土，脾运失健，胃失和降，故纳少，呕恶，腹胀。胆气上溢，可见口苦，湿热蕴内，湿重于热则大便偏溏，热重于湿则大便不爽。膀胱气化失司则小便短赤。邪居少阴，枢机不利，则寒热往来。胆汁不循常道而外溢肌肤，则身目发黄。肝脉绕阴器，湿热随经下注，则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛，在妇女则见带浊阴痒。舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴肝胆之证。
胆郁痰扰证
胆郁痰扰证，是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。
【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。
【证候分析】本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠，舌苔黄腻为辨证要点。胆脉络头目入耳，痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣。胆为清静之腑，痰热内扰，则胆气不宁，故见惊悸不宁，烦躁不寐。胆气郁滞，则见胸闷善太息。热蒸胆气上溢口苦，胆热犯胃，胃失和降，则泛恶呕吐。
舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。
接下来讲讲胃的生理功能
胃：主受纳、腐熟水谷。是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。有“太仓”、“水谷之海”之称。中医认为：“有胃气则生，无胃气则死”。
1.主通降： 胃气的通降作用，主要体现于饮食物的消化和糟粕的排泄过程中。
胃气宜降则和，脾升胃降才能协调，共同促进饮食物的消化吸收。
如果胃失通降，可见：纳呆脘闷，胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之症。
如果胃气不降反而上逆，就会出现恶心，呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。
胃失和降，不仅影响六腑的通降，还会影响全身气机的升降，出现各种病理变化。“胃不和则卧不安”。
常言道：十人九胃。60年代是因饥饿而导致胃病，如今，大多数胃病是因吃太多、太杂、太寒、太凉食物，生活不规律、情绪波动太大，欲望太多而致。疏肝理气，远离寒凉，常做艾灸很快就能康复。
1. 喜润恶燥： 胃喜润恶燥。胃中津液充足，就能维持受纳腐熟的功能和通降下行的特性。
中医认为：胃为阳土，喜润而恶燥，燥热之害会使胃中津液受损。所以在治疗胃病时，要注意保护胃中津液。即使用苦寒泻下之剂，也应中病即止，只要除掉实热燥结即可，不可妄施，避免因化燥而伤了胃阴。
胃的病理现象 总结以下四种：
1.胃阴不足，凉润、抑制作用减退，出现胃脘嘈杂，隐隐灼痛，干呕，呃逆，舌红少苔，脉细数等症。
2.胃阳虚弱，温煦、推动作用减退，出现腹胀脘冷，喜食热饮，食欲减退，呕逆，舌淡苔白，脉沉缓等症。
3.胃阴虚，见热象，胃阳虚见寒象。
4.胃气虚，无寒热征象，胃津不足则滋润失职，见干燥失润征象，而无寒热征象。
胃-临床辨证证型（诊断参考）
胃阴虚证，是指胃阴不足所表现的证候。多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。
【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。
【证候分析】本证以胃病的常见症状和阴虚证共见为辨证要点。胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，放大便干结。胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。
食滞胃脘证
食滞胃脘证，是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。
【临床表现】胃脘胀闷疼痛，嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。
【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸为辨证要点。胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷疼痛。胃炎和降而上逆，故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物。吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减。食浊下移，积于肠道，可致矢气频频，臭如败卵，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。
胃寒证，是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。多由腹部受凉，过食生冷，过劳倦伤中，复感寒邪所致。
【临床表现】胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴见胃中水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或迟。
【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共凶为辨证要点。寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛。寒则邪更盛，温则寒气散，故遇寒痛增而得温则减。胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦或迟是内有寒饮的表现。
胃热证，是指胃火内炽所表现的征候。多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。
【临床表现】胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛。肝经郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢进，则消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭。血络受伤，血热妄行，可见齿衄。热盛伤津耗液，故见大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。
胃病寒热虚实的鉴别
① 胃寒：
疼痛性质：冷痛。
呕吐：清水。
口味与口渴：口淡不渴。
大便：便溏。
脉象：沉迟。
②胃热：
疼痛性质：灼痛。
呕吐：清水。
口味与口渴：渴喜冷饮。
大便：秘结。
舌象：舌红苔黄。
脉象：滑数。
③胃阴虚：
疼痛性质：隐痛。
呕吐：干呕。
口味与口渴：口咽干燥。
大便：干结。
舌象：舌红少苔。
脉象：细数。
④食滞胃脘：
疼痛性质：胀痛。
呕吐：酸腐食物。
口味与口渴：口中腐酸。
大便：酸臭。
舌象：舌厚腻。
脉象：滑。
中医认为：引起胃病的原因有以下四种：
1、消化系统引起的胃病
胃炎是生活中最常见的消化系统类的疾病之一，多是由不同原因而引发的胃粘膜的急性和慢性炎症。经常会伴有一些并发症，如上皮再损伤、上皮再生和粘膜性的炎症。胃炎，根据不同的发病症状又可分为急性胃炎，慢性胃炎，十二指肠溃疡等。
2、积食引起的胃病
积食类胃病多指由于喜吃油腻类食物而造成的胃部消化不良，胃部胀气，胃内食物停滞不通。主要症状为胃胀，嗳气后有酸腐味，大便不爽，大便干结，舌苔发红或者发红等!而积食类胃病，又可根据不同的症状，分为胃积食，胃胀气，胃煨热。
3、精神和情绪引起的胃病
精神类胃病是指由于精神、情绪的不稳定而形成的胃部疼痛!具体表现症状为胃部灼热难忍，精神烦躁不安、易怒，口干口苦，舌苔发黄，胃部有固定的疼痛点，如针刺般的疼痛，舌头发紫或者有紫斑等症状。精神类胃病根据不同的症状可分为胃郁热，胃瘀血。
4、不良习惯引起的胃病
不良习惯多指不规律的饮食习惯，从而引发的胃病!其主要症状表现为胃部疼痛，胃部憋闷灼热，身体沉重肢体疲倦，大便不畅，小便赤黄，舌头发红舌苔发黄，心情烦躁，消乏无力，易口干，舌头发红少津等症状。不良习惯引发的胃病根据不同的症状，又可分为胃湿热，胃阴虚。
接下来讲讲小肠的生理功能
小肠 ，位于腹中，其上口与胃在幽门相接，下口与大肠在阑门相连。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠。
主要功能是对饮食物进行消化，吸收其精微，主受盛化物和泌别清浊。同时将糟粕传送到大肠。
1.主受盛化物
小肠受盛化物功能失调，表现为腹胀、腹泻、便溏等。
2.主泌别清浊
清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身。
浊者，即食物残渣和部分津液，在胃与小肠之气的作用下传送到大肠。
3.小肠主液
由于小肠参与了人体的水液代谢，故有“小肠主液”之说。若小肠泌别清浊的功能失常，清浊不分，水液归于糟粕，就会导致水谷混杂，出现便溏泄泻等症。临床上治疗泄泻采用“利小便所以实大便”的方法。
小肠大多数情况下表现都很正常，小肠有病一般都是因为心经实火移热于小肠，会引起尿少、尿赤、排尿灼热等小肠实热的病证。反之，小肠有热，也可以循经脉上熏于心，会出现心烦、舌赤糜烂等病症。临床上遇“心移热于小肠”的证候，治疗时应将清心火与利尿的药同用，才能获得较好的疗效。
小肠-临床辨证证型（诊断参考）
1、小肠虚寒证
临床以小腹隐痛喜按，肠鸣泄泻，小便频数不爽，舌淡苔薄白，脉细缓等为主症。每见于现代医学之慢性肠炎等疾患。多由于脾胃虚寒发展而成，主要是小肠阳气虚衰，机能减退，泌别清浊失职之故。
治法：温通小肠。
2、小肠实热证
临床以小便赤涩疼痛，或见尿血，心烦，口疮，咽痛或茎中痛，舌红苔黄，脉滑数等为主症。多由于心火移热于小肠而致病。
治法：清心通淋。
3、小肠气痛证
临床以小腹绞痛腹胀肠鸣，排气则舒，或阴囊坠胀疼痛，连及腰脊，下控睾丸，苔白，脉沉弦等为主症。常见于现代医学之肠痉挛、疝气等疾患。多因饮食失节，寒温不调，或因负重过度，以致小肠气机郁滞或虚陷而发病。气机郁滞，故小肠急痛、绞痛，腹胀肠鸣，排气后滞气暂通，则胀痛缓解。气机下陷，则小肠下坠阴囊，而成疝气作痛，可见阴囊坠胀，连及腰脊并下控睾丸而痛。苔白，脉沉弦，则为气滞之象。
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