第18讲：肺脏生理功能与疾病表现症状（2）

肺与形、窍、志、液、时的关系

中医认为：肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛，在志为忧（悲），在液为涕，五气为燥，五色为白，五味为辛，五音为商，与秋气相通应。

肺开窍于鼻

中医认为：鼻为肺之窍，鼻的通气与嗅觉功能，都必须依赖肺气的宣发作用。

肺失宣发，则鼻塞不通，呼吸不利，嗅觉亦差。故曰：“鼻者，肺之官也”。

临床上常把鼻的异常变化，作为诊断肺病的依据之一，而治疗鼻塞流涕、嗅觉失常等病证，多用辛散宣肺的方法。

如今，中学生，青壮年慢性鼻炎发病率很高，主要原因是过多的感受了风寒伤了肺脏。

肺在体合皮，其华在毛

中医认为：在体合皮，其华在皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。皮毛依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的一道屏障。

肺气虚则体表不固，常自汗出，抵抗力下降则易于感冒。

有很多孩子或成人，稍受风寒动不动就感冒，就是因为肺气虚的原因，卫气虚弱，不能够抵御风寒的原因。

在志为忧（悲）

中医认为：肺在志为忧（悲），过度悲哀或过度忧伤，会损伤肺精、肺气，或导致肺气的宣降功能失调。

《素问·举痛论》说：“悲则气消。”悲伤过度，可出现呼吸气短等肺气不足的现象。

反之，肺的精气虚衰或肺气宣降失调时，机体对外来的，非良性刺激的耐受能力下降，易于产生悲忧的情绪变化。

比方说：因亲人突然去世，悲痛欲绝，以泪洗面，过度悲忧，耗伤肺气，导致气虚。

在液为涕

涕，即鼻涕，鼻涕由肺精所化，“五脏化液……肺为涕。”如：肺精、肺气充足，则鼻涕润泽而不外流。

寒邪袭肺，肺气失宣，肺之精津被寒邪所凝而不化，则鼻流清涕；

肺热壅盛，会出现喘咳上气，流涕黄浊；

燥邪犯肺，会出现鼻干而痛。

症状不同产生的原因也不同，是热邪还是寒邪、燥邪引起，中医都有严格的区分。

肺与秋气相通应

肺主秋。肺与秋同属于五行之金。治疗肺病时，秋季不可以过分发散肺气，应顺其敛降之性。秋季气候多清凉干燥，而肺为清虚之脏，喜润恶燥，秋季易见肺燥之证，

常常会出现：干咳无痰、口鼻干燥、皮肤干裂等症。

我们常见很多孩子、成人感受了燥邪，干咳无痰持续时间很久，十分痛苦。此时需要清燥润肺。

肺对皮毛的作用，主要有二方面：

①肺气宣发于皮毛，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖及防御外邪。

②肺气宣发，输精于皮毛，皮毛红润光泽。若肺精亏、肺气虚，卫表不固

可出现：自汗或容易感冒。 

皮毛对肺的作用也有二方面：

①皮毛能宣散肺气，以调节呼吸。

中医将汗孔称“玄府”“气门”，汗孔不仅是排泄汗液之门户，而且也是宣发和肃降进行体内外气体交换的部位。意思就是除鼻呼吸外，皮肤也是人体最庞大的呼吸气官，如果将人的皮肤全封闭，就会造成呼吸困难与生命危险。

②皮毛受邪，可内合于肺。如寒邪客表，卫气被郁遏，就会出现：恶寒发热、头身疼痛、无汗、脉紧等症，也就是常见的风寒表证，感冒的初期。如果不及时散寒解表，当寒邪入内，就会出现咳喘，表示病邪已伤及肺脏。中医认为：治疗时解表与宣肺应同时并用。

中医认为：感冒是百病之源。大多数人出生后第一次生病就是感冒。风寒感冒与风热感冒有很大区别，治疗方法也不同，中医有寒热之分，而西医只讲热不论寒。

最后总结一下肺的生理作用

肺阴亏虚：中医认为：阴虚则热，也就是说肺失凉润，气不下降而上逆，通常会出现：咳喘，逆气，潮热，五心烦热　等症，肺阴虚可见热象。

肺阳虚衰：中医认为：阳虚则寒。也是说肺的阳气不足，宣发肺气无力，津液不得四布而停聚在肺中，日久为痰为饮，阻塞气道，就会出现咳喘憋气，痰多清稀，遇寒易发或加重，四肢怕冷等症状。肺阳虚可见寒象。

这就是肺阴虚与肺阳虚的区别。这对于诊断有指导意义，必须要掌握。

总结一下这一讲学到的知识点：

肺气虚：无寒热的征象，见少气不足以息。

肺津不足：见干燥失润而无寒热征象。

肺寒：鼻流清涕；

肺热：流黄涕；

肺燥：鼻干而痛、涕少或涕中带血。

肺脏-临床辨证证型（诊断参考）

肺居胸中，经脉下络大肠，与大肠相为表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。大肠主传导，排泄糟粕。

肺的病变，主要为气失宣降，肺气上逆，或腠理不固及水液代谢方面的障碍，临床上往往出现咳嗽、气喘、胸痛、咯血等症状。大肠的病变主要是传导功能失常，主要表现为便秘与泄泻。

（－）肺气虚证

肺气虚证，是指肺气不足和卫表不固所表现的证候。多由久病咳喘，或气的生化不足所致。

【临床表现】咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，体倦懒言，声音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚弱。

【证候分析】本证一般以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为辨证要点。肺主气，司呼吸，肺气不足则咳喘气短，气少不足以息，且动则耗气，所以喘息益甚。肺气虚则体倦懒言，且动则耗气，所以喘息益甚。肺气虚则体倦懒言，声音低怯。肺气虚不能输布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃白为气虚常见症状。肺气虚不能宣发卫气于肌表，腠理不固，故自汗畏风，易于感冒。舌淡苔白，脉虚弱为气虚之征。

（二）肺阴虚证

肺阴虚证，是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。多由久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。

【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，口燥咽干，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。

【证候分析】本证以肺病常见症状和阴虚内热证共见为辨证要点，肺阴不足，虚火内生，灼液成痰，胶固难出，故干咳无痰，或痰少而粘。阴液不足，上不能滋润咽喉则口燥咽干，外不能濡养肌肉则形体消瘦。虚热内炽则午后潮热，五心烦热。热扰营阴为盗汗，虚热上炎则颧红，肺络受灼，络伤血溢则痰中带血；喉失津润，则声音嘶哑。舌红少津，脉象细数，皆为阴虚内热之象。

（三），风寒犯肺证

风寒犯肺证，是指风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。

【临床表现】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微恶寒，轻度发热，无汗，苔白，脉浮紧。

【证候分析】本证以咳嗽兼见风寒表证为辩证要点。感受风寒，肺气被束不得宣发，逆而为咳；寒属阴，故痰液稀薄色白。肺气失宣，鼻窍通气不畅致鼻塞流清涕。邪客肺卫，卫气郁遏则恶寒，正气抗邪则发热，毛窍郁闭则无汗。舌苔白，脉浮紧为感受风寒之征。

（四）风热犯肺证

风热犯肺证，是指风热侵犯肺系，肺卫受病所表现的证候。

【临床表现】咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

【证候分析】本证以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。风热袭肺，肺失清肃则咳嗽。热邪煎灼津液，故痰稠色黄。肺气失宣，鼻窍津液为风热所熏，故鼻塞不通，流黄浊涕。肺卫受邪，卫气抗邪则发热，卫气郁遇故恶风寒，风热上扰，津液被耗则口干咽痛。舌尖候上焦病变，肺为风热侵袭，所以舌尖发红；苔薄黄，脉浮数皆为风进之征。

（五）燥邪犯肺证

燥邪犯肺证，是指秋令燥邪犯肺耗伤津液，侵犯肺卫所表现的证候。

【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，或胸痛咯血。舌红苔白或黄，脉数。

【证候分析】本证以肺系症状表现干燥少津为辩证要点。燥邪犯肺，津液被伤，肺不得滋润而失清肃，故干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出。伤津化燥，气道失其濡润，所以唇、舌、咽、鼻都见干燥而欠润。肺为燥邪所袭，肺卫失宣，则见血热恶寒。若燥邪化火，灼伤肺络，可见胸痛咯血。燥邪伤津则舌红，邪偏肺卫，苔多白，燥邪袭肺，苔多黄。脉数为燥热之象。

小结 风热犯肺、燥邪犯肺的鉴别

风热犯肺：

① 发病季节：冬春多见。

②主症：咳嗽痰稠色黄

③兼症：。鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛。

④舌苔：舌尖红苔薄黄。

⑤脉象：脉浮数。

燥邪犯肺：

①发病季节：秋季多见。

②主症：干咳痰少质粘，唇、舌、咽、鼻干燥。

③兼症：恶寒发热。

④舌苔：舌红苔白或黄。

⑤脉象：数。

（六）痰湿阻肺证

痰湿阻肺证，是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。多由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等病邪引起。

【临床表现】咳嗽痰多质粘色白易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。

【证候分析】本证以咳嗽痰多质粘色白易咯为辨证要点。脾气亏虚，输布失常，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或寒湿外袭肺脏使宣降失常，肺不布津，水液停聚而为痰湿，阻于肺间，肺气上逆，故咳嗽多痰，痰液粘腻色白易于咯出。痰湿阻滞气道，肺气不利，则为胸痛，甚则气喘痰鸣。舌淡苔白腻，脉滑，是为痰湿内阻之征。

小结 风寒犯肺症、痰湿阻肺证的鉴别

风寒犯肺症

①性质：实证。

②主症：咳嗽痰液稀白。

③兼症：鼻塞流清涕，恶寒发热无汗。

④舌苔：白苔。

⑤脉象：浮紧。

痰湿阻肺证

①性质：外感急性发作属实，慢性发作为本虚表实证。

②主症：咳嗽痰多，质粘，色白，易咯。

③兼症：胸闷，甚则气喘痰鸣。

④舌苔：舌淡苔白腻。

⑤脉象：滑。