第20讲：肾脏生理功能与疾病表现症状（2）

肾与形、窍、志、液、时的关系

肾开窍为耳及二阴，在体合骨，生髓通脑，其华在发，在志为恐，在液为唾，五气为寒，五色为黑，五味为咸，五音为羽，与冬气相通应。

在体合骨，生髓，其华在发：

肾藏精，精生髓，髓居于骨中称骨髓。

骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。

中医认为，只有肾精充足，骨髓生化有源，骨骼才能坚固有力；如果肾精不足，骨髓生化无源，就不能营养骨骼。

就会出现：小儿囟门迟闭，骨软无力，以及老年人骨质脆弱，容易骨折。

髓：分骨髓、脊髓和脑髓，皆由肾精化生。脊髓上通于脑，脑由髓聚而成，故《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”肾精充足，髓海得养，脑发育健全，则思维敏捷，精力充沛；

反之，肾精不足，髓海空虚，脑失所养，可见，脑的功能虽然总统于心，但与肾亦有密切关系。这里就讲到了脑与髓及心的关系。成年人记忆力下降，与肾精不足不能化髓有密切关系。所以，男性婚后要节制性生活，适当的补肾精很有必要，年老了再补已经晚了。

以后有机会给大家讲讲古中医的《房中术》，帮助年轻人补上婚前性知识这一课。

齿：中医认为：齿与骨同出一源，也需要肾精充养，故称“齿为骨之余”。牙齿松动、脱落及小儿牙齿生长延迟等，多数与肾精不足有关。

头发：中医认为：头发的生长，有赖血的滋养，故称“发为血之余”。但头发的生机根源来自于肾。肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发粗壮而润泽。老年人精血亏少，发白而脱落，年青人未老先衰，年少头发枯萎，早脱、早白等，与肾精不足有密切关系。通常头发枯黄、分叉是因肝血不足有关，头发早白与肾精、肾气不足有关。过于惊恐恐伤肾，有一夜愁白头之说。春秋时期楚国名将伍员（伍子胥），他被楚王追杀，因为犯愁如何过关，一夜之间黑发变成了白发。

在窍为耳及二阴：

耳，耳的听觉功能灵敏与否，与肾精、肾气的盛衰密切相关。只有肾精及肾气充盈，髓海得养，才能听觉灵敏，分辨力高；反之，若肾精及肾气不足，则髓海失养，会出现听力减退，或见耳鸣，甚则耳聋。人到老年，肾精及肾气衰少，听力减退，是判断肾精及肾气盛衰的重要标志，这给我们诊断提供了参考依据。

二阴，指前阴和后阴。前阴是指排尿和生殖器官；后阴是指排泄粪便的通道。古人称“谷道”。二阴主主管二便。

如果肾气的蒸化及调摄作用失常，就会出现：尿频、遗尿、尿失禁、尿少或尿闭等小便异常的病证。

如果肾气不足，推动大小便无力，就会导致气虚便秘，或固摄无权。出现大便失禁，久泄滑脱。

前阴，是人体的外生殖器，其生殖功能与肾精、肾气的关系密切，肾精、肾气功能失常，

就会出现：男子阳痿、早泄、少精、滑精、遗精、精瘀及不育等，女子则见梦交、月经异常及不孕。

在志为恐：

恐，是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系密切，两者区别：

1.　恐为自知而胆怯，乃内生之恐惧；

2.　惊为不自知，事出突然，而受惊慌乱，乃是外来之惊惧。

恐和惊是人体对外界刺激的生理和心理反应，但过度的惊恐，则损伤脏腑精气，导致脏腑气机逆乱。《素问·举痛论》说：“恐则气下……惊则气乱。”

人吓人吓死人，日常生活中不易开玩笑吓人。往往因受惊吓终身致病，或小便时突然受到惊吓，或房事紧张受到惊吓都会致病，严重的会失去生育功能。

在液为唾：

唾，是唾液中较稠厚的部分，多出于舌下，唾由肾精化生，从肾向上经过肝、膈、肺、气管，直达舌下之金津、玉液二穴，分泌而出。故《素问·宣明五气》说：“五脏化液……肾为唾。”若多唾、久唾，则会耗伤肾精。道家养生之道里有吞唾滋养肾精的方法，久而久之肾精会充足。 

唾与涎二者区别：

涎：为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出；

唾：为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出。

所以临床治疗口角流涎多需调脾，唾液多频出多需调肾。

肾与冬气相通：

中医认为：五脏与自然界四时阴阳相通应，肾主冬。人体中肾为水脏，有润下之性，藏精而为封藏之本。同气相求，故以肾应冬。

冬季养生，当早睡晚起，日出而作，以保证充足的睡眠时间，同时食用补阴潜阳的膳食，利于阳气潜藏，阴精积蓄。

冬季气候寒冷，水气当旺，若素体阳虚，或久病阳虚，多在阴盛的冬季发病，即所谓“能夏不能冬”；阳虚怕冷的人喜欢夏天而喜欢冬天。

可见：肺病、心脏病、胃肠病、骨关节病等，容易在冬季寒冷季节复发。

接下来我们通过肾的生理作用来做一个辨证总结

肾气不足，可见发育迟缓，生殖功能低下，水肿尿少或尿失禁，遗精，滑精，虚喘，或卫外不固而易感冒等。

若肾阴不足，不能制阳，则相火偏亢，出现潮热盗汗，五心烦热。性欲亢进，遗精梦交，舌红少苔，脉细数等症，治当滋养肾阴。“壮水之主，以制阳光”。

若肾阳虚衰，不能制阴，则虚寒内盛，出现畏寒肢冷，性欲减退，或浮肿，或泄泻，夜尿频数，舌淡苔白，脉沉迟无力等症。治当温补肾阳，“益火之源，以消阴翳”。

肾精虚无热象，肾阴虚见热象，肾气虚无寒热之象，肾阳虚见寒象。

肾脏-临床辨证证型（诊断参考）

肾左右各一，位于腰部，其经脉与膀胱相互络属，故两者为表里。肾藏精，主生殖，为先天之本，主骨生髓充脑，在体为骨开窍于耳，其华在发。又主水，并有纳气功能。膀胱具有贮尿排尿的作用。

肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，一有耗伤，则诸脏皆病，故肾多虚证。膀胱多见湿热证。

肾的病变主要反映在生长发育，生殖机能，水液代谢的异常方面，临床常见症状有腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。膀胱的病变主要反映为小便异常及尿液的改变，临床常见尿频、尿急、尿痛、尿闭以及遗尿小便失禁等症。

（一）肾阳虚证

肾阳虚证，是指肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起。

【临床表现】腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男子阳萎，女子宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。

【证候分析】本证一般以全身机能低下伴见寒象为辨证要点。腰为肾之府，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝酸软疼痛；不能温煦肌肤，故畏寒肢冷。阳气不足，阴寒盛于下，故下肢尤甚。阳虚不能温煦体形，振奋精神，故精神萎靡，面色晃白。肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤，则见面色黧黑。舌淡胖苔白，脉沉弱，均为肾阳虚衰之象。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖机能减退，男子则阳萎，女子则宫寒不孕。命门火衰，火不生土，脾失健运，故久泄不止，完谷不化或五更泄泻。肾阳不足，膀胱气化功能障碍，水液内停，溢于肌肤而为水肿；水湿下趋，肾处下焦，故腰以下肿甚，按之没指；水势泛滥，阻滞气机，则腹部胀满，水气上逆凌心射肺，故见心悸咳喘。

（二）肾阴虚证

肾阴虚证，是指肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致。

【临床表现】腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。

【证候分析】本证以肾病主要症状和阴虚内热证共见为辨证要点。肾阴不足，髓海亏虚，骨骼失养，故腰膝酸痛，眩晕耳鸣。肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦。阴虚相火妄动，扰动精室，故遗精早泄。女子以血为用，阴亏则经血来源不足，所以经量减少，甚至闭经。阴虚则阳亢，虚热迫血可致崩漏。肾阴亏虚，虚热内生，故见形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等症。

（三）肾精不足证

肾精不足证，是指肾精亏损表现的证候。多因禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜，或房劳过度，或久病伤肾所致。

【临床表现】男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，卤门迟闭，骨骼痿软。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝等。

【证候分析】本证以生长发育迟缓，生殖机能减退，以及成人早衰表现为辨证要点。肾精主生殖，肾精亏，则性机能低下，男子见精少不育，女子见经闭不孕。肾为先天之本，精不足则无以化气生血，充肌长骨，故小儿发育迟缓，身材矮小；无以充髓实脑，致智力迟钝，动作缓慢，精亏髓少，骨骼失养，则卤门迟闭，骨骼疲软，成人早衰。肾之华在发，精不足，则发不长，易脱发；齿为骨之余，失精气之充养，故齿牙动摇，耳为肾窍，脑为髓海，精少髓亏，脑少空虚，故见耳鸣耳聋，健忘恍惚。精损则筋骨疲惫，故动作迟缓，足痿无力。肾衰精，脑失充，则灵机失运，可见精神呆钝。

（四）肾气不固证

肾气不固证，是指肾气亏虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。

【临床表现】神疲耳鸣，腰膝酸款，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

【证候分析】本证一般以肾气膀胱不能固摄表现的症状为辨证要点。肾气亏虚则机能活动减退，气血不能充耳，故神疲耳鸣。骨骼失之温养，故腰膝酸软。肾气虚膀胱失约，故小便频数而清长，或夜尿频多，甚则遗尿失禁；排尿机能无力，尿液不能全部排出，可致尿后余沥不尽。肾气不足，则精关不固，精易外泄，故滑精早泄。肾虚而冲任亏损，下元不固，则见带下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脉沉弱，为肾气虚衰之象。

（五）肾不纳气证

肾不纳气证，是指肾气虚衰，气不归元所表现的证候。多由久病咳喘，肺虚及肾，或劳伤肾气所致。

【临床表现】久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲。声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。

【证候分析】本证一般以久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。肾虚则摄纳无权，气不归元，故呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚。骨骼失养，故腰膝酸软。肺气虚，卫外不固则自汗，机能活动减退，故神疲声音低怯。舌淡苔白，脉沉弱，为气虚之征。若阳气虚衰欲脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青。虚阳外浮，脉见浮大无根。肾虚不能纳气，则气短息促。肾气不足，久延伤阴，阴虚生内热，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红，脉细数为阴虚内热之象。

小结 肾病五证的鉴别如下

相同点：均为虚证，均见腰膝酸软，神倦无力。

不同点：

①生殖：阳萎，女子宫寒不孕。

②二便：五更泄泻。

③其它症状：形寒肢冷，浮肿。

④舌：舌淡胖苔白。

⑤脉：沉细。

①生殖：遗精早泄，经少经闭。

②二便：溲黄，便干。

③其它症状：失眠多梦，潮热盗汗，咽干颧红。

④舌：舌红少津

⑤脉：细数。

肾精不足症：

①生殖：精少不育，经闭不孕。

②二便：

③其它症状：痿软，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝。

④舌：舌淡红苔白。

⑤脉：沉细。

肾气不固症：

①生殖：滑精，早泄，带多，滑胎。

②二便：小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，夜间尿频。

③其它症状：神疲耳鸣。

④舌：舌淡苔白。

⑤脉：沉弱。

肾不纳气症：

①生殖：

②二便：

③其它症状：咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲。声音低怯。

④舌：舌红苔白。

⑤脉：细数。