加速近视发展的关键因素

护眼知识连载之696期：

大家现在好！我是君泽，真实姓名：姚军峰，今天与大家分享加速近视发展的关键原因

学校几乎每次组织视力体检，都会发现又有新的小朋友有了近视倾向。难道近视真的是无解吗？其实现在和5年、10年前已经很不一样了。现代医疗正在逐步破解近视的密码，近视也变得可防可控起来了。只要家长重视、孩子重视，近视是有希望能被控制住的。

要防控近视，就一定要了解近视为什么会发生。我们要做到知己知彼，才能有针对性地逐个击破。今天，我们就从哪些因素容易导致近视快速发展的角度，来反推防控近视的5个关键点。

1.调节力差

近视眼的人群，普遍存在调节力的异常。这是一个文章的研究显示，330个近视的人，调节力（PRA）明显低于正常人。调节力越好的孩子，越不容易近视，调节力差的孩子，更容易近视。这是临床中非常常见的现象

这是因为调节能力差的孩子看15分钟近处，约等于普通孩子看近处半小时。当我们看近处的时候，成像会在视网膜后面，需要睫状肌发力，成像才能拉到视网膜上。如果睫状肌功能不好，调节能力差，就拉不到视网膜上，在视网膜后面，就会给视网膜一个刺激的信号，告诉你太短了，你赶紧长啊，我在你后面，刺激眼轴增长。

所以调节力差的孩子，近视更敏感，更容易近视。很多近视的孩子，调节力都是比较差的，包括成人近视调节能力也是比较差。所以我们一定要关注孩子的调节能力。

2.眼轴长

眼轴长的孩子是比较容易近视的。我们知道，在人眼眼球发育的过程中，眼轴是不断在变化的。出生时，眼轴较短，处于远视状态。在眼轴正常发育时，外界物体进入人眼时，经屈光系统后焦点聚焦在视网膜上，可以清晰的看到远处的物体，也就是正视眼。当眼轴过长时，远处的物体成像在视网膜之前，在视网膜上是一个模糊像，我们也就看不清，这就是轴性近视，大多数青少年近视都是轴性近视。


我们也知道，眼轴变长是近视发生的基本原理，所以减缓眼轴的增长，是防控近视的重要手段。

3.脉络膜薄变

当眼轴增长到一定程度，整个眼球会被撑大，眼球壁相连的各层组织，如脉络膜和巩膜会变薄。当脉络膜变薄时，会更进一步促进近视的发展。

这是因为脉络膜参与了眼睛的近视发展，通过增加脉络膜的厚度，能将视网膜的位置往前推，拉近焦平面与视网膜的距离，在一定程度上改善近视成像模糊的问题，同时，脉络膜增厚，就是增厚防御近视的盾牌。所有的近视防控手段，几乎最终都是着力于增厚脉络膜。

4.巩膜薄变

现有的研究已知，在近视眼形成过程中巩膜细胞外基质逐渐减少。近视眼的形成机制其中一种可能是，人在工作或学习中产生的离焦信号破坏了多巴胺的内稳态平衡，导致脉络膜血流减少，巩膜缺氧后使其细胞外基质重塑、减少，巩膜也因此变得更薄，最终导致眼轴延长，形成近视眼。

5.眼压偏高

整个眼轴增长的过程中，眼压发挥很大的作用。

眼压是眼球由内向外撑的压力，眼球之所以是圆的，是因为眼球里有正压力，如果没有这个正压力，眼球就会瘪。

眼球是处于眼眶里，眼眶有脂肪、肌肉，也是有压力的，这个压力我们称作眶内压。眶内压大概平均是5毫米汞柱，眼内压人群的差异比较大，在10-21毫米汞柱之间，当然有个别人可能会超过21毫米汞柱。

两个压力差，会形成一个把巩膜往后顶的力量。眼压为10毫米汞柱的孩子，和眼压为20毫米汞柱的孩子，他们的巩膜感受到的往后顶的压力分别是5毫米汞柱和15毫米汞柱，差了3倍，近视发展的速度自然是不同的。

而且脉络膜是一个血管膜，是血压把血顶过来，眼内压越高，那脉络膜相对的灌注压就会低。灌注压低一样会导致营养下降、缺血，进而导致巩膜变薄。

所以眼压在多个方面会影响到近视的发展。我们在高度近视的人群，会普遍观察到基础眼压偏高，高度近视也是开角型青光眼的高发人群。同样的，我们在高眼压的孩子里面，也发现近视发展比较快。所以眼压是一个比较容易被忽视的问题，需要引起医生和家长们的注意。

总之，临床观察中，我们发现调节力差、眼轴长、脉络膜薄变、巩膜薄变、眼压偏高，这是近视人群经常发生的问题。反之，我们发现正是这些变化，在一步一步促进、加速近视的发展。

近视发展的一个原动力，实际上是视觉成像的位置。

当我们干扰动物的正常视觉的时候，我们可以给小动物戴眼镜，让它成像在前面或者成像在后面。我们发现，当给小动物戴上眼镜，让它成像永远在后面的时候，它的眼轴会快速的增长，一个礼拜就能长出几百度的近视来。当我们通过一些正镜、凸透镜把成像在视网膜前面的时候，眼轴会适当的缩短，或者说增长很缓慢。

这是我们在大量的动物实验中，发现的一个普遍的规律。在人身上同样发生了这样的现象。这个研究是2015年的一个研究。它通过一些眼镜（框架镜、隐形眼镜），同样把成像在视网膜前面和后面，然后让研究对象持续在这种状态中，观察大概60-80分钟，连续测量脉络膜的厚度。发现我们成像在视网膜前面的时候，脉络膜的厚度在半个小时左右就开始变厚了，后面就比较平缓，60分钟到一个增厚比较大的位置。

当我们成像在视网膜后的时候，脉络膜明显的变薄了。这和动物实验，还有我们临床上观察到的现象是非常吻合的。