042.食不下症：了解胃强脾弱与胃弱脾强

咱们接着讲胃经腑证。

狂、疟，温淫、汗出，鼽衄——指胃经里证会出现狂躁、疟疾、自汗、流鼻血等症。寒气使人畏缩，燥气使人发狂。阳明气不足，则肌肤合之不利而时开，故为疟。燥气化而为燥邪，即为“温淫”。因为太阳经气不足，已经失去“固摄”的作用，就会导致“汗出”。鼽衄，指流鼻血，阳明与太阴相表里，太阴脾不能统气、统血，上逆则为流鼻血。

一切血症，不过是元阳久虚，不能镇纳僭上阴邪，阴血外越，如鼻血、吐血、齿缝血、耳血、毛孔血、便血等。一般这种病人，二便自利，唇舌淡白，人困无神。最好用扶阳、收纳的方法，比如用甘草干姜或加桂枝、吴茱萸之类治之。

因为胃经在头面部最丰富，现在还有人得一病，就是头面部特别怕冷，这是什么原因呢？ 

按理说，头为诸阳之会，阳气独盛，所以最耐寒。如果不耐寒了，就是阳虚。治疗呢，可以服用小建中汤加附子，温补其阳，就好了。

附：伤寒名方——小建中汤

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方：桂枝三两、炙甘草三两、大枣十二枚、芍药六两 生姜三两、胶饴一升。（呕家不可用建中汤，以甜故也）

小建中汤就是桂枝汤倍芍药加饴糖。其中，桂枝辛温，能扶心阳。生姜辛散，能散寒滞。炮附子大辛大热，可以壮先天元阳。这个病主要是阳不足，所以辛热之品多，而兼化阴，就是用药之妙。小建中汤可以说是仲景治阳虚的非常重要的方子，但药量使用起来，全看医生内心对医理的妙用，当轻则轻，当重则重。加减亦有不同，比如《金匮要略》中就有当归建中汤、黄芪建中汤的不同。

口喎，唇胗，颈肿，喉痹——口㖞，就是口歪，很多人一笑嘴就歪了，就是脾胃病。唇胗，指嘴唇肿胀、外翻，这是燥火盛而血不足，因为胃经“挟口环唇”。颈肿，喉痹，就是脖子变粗，嗓子不舒服。因为胃经“循喉咙”，只要胃寒，就会逼阳明火上行，就会出现嗓子的问题。

大腹水肿，膝膑肿痛。这是因为阳明燥气衰弱，而生腹胀，太阴脾无力化湿而生水肿。指胃经入腹部，走腿，所以胃经里证会表现在腹部和腿部的肿大，以及膝盖的肿痛。所以平时锻炼胃经的最好办法就是先前讲的“跪法”。

胃经里证还有：循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。

先说“循膺、乳、气街”，这是指胃经走胸部、乳房，穴位有气舍、缺盆、膺窗、乳中、梁门、太乙、天枢等，一直到大腿根的气街穴。只要沿胃经循行路线走的地方发生问题，都从胃治。

然后是“股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用”。沿途的穴位有：髀关穴、伏兔穴、阴市穴、足三里、上巨虚、丰隆穴等，在脚面上有解溪穴、冲阳穴、内庭穴、厉兑穴等，沿经脉循行部位出现肿痛的，都属于胃经病，包括脚面肿，和脚趾中趾的不能屈伸。

胃经里症最后一句是：气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。本经邪气盛有余，身体的前面胸腹等都会发热；气盛有余于胃，就会吃得多、饿的快。同时小便发黄，这是吸收不利，导致该吸收的精微流走了，津有余，则尿必黄。

今人还有胃强脾弱、胃弱脾强的说法。所谓胃强脾弱，胃强则胃腐熟功能亢盛，故消谷善饥；脾弱则脾运化无力，故大便溏泄。因为这种人吃得多，但脾不运化，还会虚胖，即“胖人多痰湿”，食后腹胀也属于胃强脾弱。现在网上有“吃播”一族，有些人竟然撑死了，或心脏病发作而死。所以说现在的网络文化真是有问题啊！而胃弱脾强，一句话就是：没食欲吃不下，还饿得心慌。脾运化太快，就会特别容易饥饿，可饭到嘴边，又食不下，或食后胃痛加重。脾气主升，邪盛时就是下焦的问题，比如会小便不利，身子沉重，腿脚无力。这两个毛病，找对了医生，都好治。

气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。而胃经正气不足，则身体的前面胸腹等都会出现寒栗，就是再脾胃和肚子上有板结状或按摩时会摸到条索状的东西。胃中寒则胀满，指胃气凝结不降必然胀满。这种病人现在太多了，吃完饭就肚子胀，各种不舒服，就是胃寒无以化食物。这不是什么健胃消食片和大山楂丸能解决的，因为消导药解决不了胃寒的问题，关键要温化胃寒。

现在好多人得了“食不下”之症，有以下几个原因：1）饮食生冷，停滞胃口的人，会见饱闷吞酸，胸膈胀痛等症，可以用温中行气消导之法治之。2）七情过度，总生气郁闷损伤胃气者，一定要先了解其原因，解其心结，外加用药。3）外邪，比如感冒等，胃气上逆。这种人一般会有发热、头痛、身痛，与夫恶寒、恶风、恶热、口苦、便赤、四肢酸痛等。治疗以祛外邪为主。4）因阳虚而食不下，阳虚，阳衰则阴盛，阴主闭藏，故不食。这种病人，没有外感，大多内伤，治疗以扶阳为主，通利三焦，比如病在中焦，用通脉汤，病在下焦，用四逆汤。5）因阴虚而食不下的，阴虚则火旺，火伏于中，人就会烦热、口渴、喜饮冷，甚至有呃逆不休，咳嗽不已，反胃而食不下诸症。如果病轻，可以试下人参白虎，重则大小承气之类。但要注意的是：如果是因为真阳极虚，不能化生真阴，阴液已枯，病人一定少神气短，肌肤全无润泽，此时如果不用大甘大温以复阳，却用了大凉苦寒之药，就危险了，只有回阳，才能津液自生，然后可以慢慢进食，以求恢复。这些，就是治疗“食不下”的辨证。