第九节 对叶天士医案的批评商榷

17.运用叶天士方药的临床报道。

这些专题研究，在深度和广度上都是超过前人的。最近又出现电子计算机研究叶案的报道，毫无疑问随肴研究叶案的不断深入，必将对叶案研究掀起新的高潮。

第九节·批评商榷

对叶天士的医学批评者，也时有人在。除徐灵胎褒贬皆有外清末陆九芝即是其中一位比较突出者。陆九芝在《世补斋医书》中，批评叶氏“温邪上受、首先犯肺，逆传心包”和“温热须究三焦”的论点，认为“温病热自内燔”，“阳明为成温之薮”，并认为神昏属“承气证”。他指责说：“遂开吴鞠通三焦之弊，置六经于不问”。这些批评意见，现在看来是值得怀疑的。温病有新感和伏邪、有三焦传变，以及用清心开窍治神昏，已成临床事实，怎么能一笔抹杀?此外，陆氏对《临证指南医案》温热门中席、张、顾、陈四个医案逐句批驳，尖锐地批评叶派。

今人姜春华，在《新医药学杂志》1978年8期发表了《叶天士的温病、杂病的理论与治疗》。姜氏在肯定了“叶氏根据湿病的全过程分为卫气营血四阶段，它正确反映了温病发展的规律，所以为后来医家所重视”的基础上，赞成陆九芝的批评，说：“叶氏认识了温病全过程的发展规律，没有掌握截断扭转的方药，所以学他的人不免如此”、又说：“我们看清代许多名医医案，治疗温病，包括湿温，经过中险证百出，令人休目惊心，其效果之所以不佳者正是受此老之教，用药轻淡如儿戏。近年来由于中西医结合，医疗有新的发展，如治大叶性肺炎用鱼腥草、鸭踊草之类清热解毒，不用卫分气分之说，疗效很高，过去肠伤寒用银翘、桑菊、一仁等效果亦差，有人不分卫气营血步骤、开始即用大黄、黄芩、黄连，疗效亦高”。此外，还对叶氏治虚劳常用建中汤于“久

·25·嗽哺热”劳怯之证.认为“实为误解仲景”；对叶氏治妇科推崇奇经八脉，认为“于前人无所增益，于后人亦资助不大”。

批评叶氏者，主要对《临证指南医案》温热门席案意见最大。兹录原案和陆九芝批语(见括号内)于下，供读者自评。另外，金寿山对陆氏批语提出不同看法，曾在1980年5期《浙江中医学院学报》发表了《叶案小议》一文进行反驳，也一并录于后(见金评)。

叶氏原案和陆九芝评语：“席姓，脉左数右缓弱(此为温热病脉)，阳根未固（温热与阳根无涉），阴液渐涸（阳邪之甚>，舌赤微渴（亦阳邪也），喘促自利渡数(三焦大热)，哺刻自热神烦，呓语(日哺许，阳明旺时也，初诊只有哺刻神烦)，夫温邪久伏少阴(比沿喻氏之说，其误即始于此)，古人立法，全以育阴祛热（古人治温决不育阴)，但今见证，阴分固有伏邪(阳伏于胃，病在阳分)，真阳亦不肯收纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳），议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法)，不为上焦热阻（独此未用一药）)，下焦根蒂自立（与下焦根蒂无关)，冀其烦躁热蒸渐缓(（不去其热，热何由缓）。

熟地炭，茯苓，淡苁蓉，远志炭，川石解，五味子(方谬)。