【中医入门】冠心病与活血化瘀法

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本期节目和大家讲冠心病这个话题，大家对冠心病的认识往往是要用活血化瘀药，对不对暂且不说，我先跟大家讲说冠心病，如果看医书的话，书里面写胸痹，冠心病，冠心病如果往坏了发展就是心绞痛、心梗、真心痛等，这些都是冠心病的范围，因为冠心病和心绞痛和心梗没有什么本质的区别，只是程度不同，冠脉狭窄越来越严重。

冠心病这个病说实话不是一天来的，所以它是一个本虚标识的病，这病虚着呢，但是看起来很厉害，其实本虚标识，气虚血瘀，这是关键点，虚、瘀、实，那为什么会这么讲呢？往往冠心病的人是元气不足的，运血无力，劳伤成瘀，失治误治，然后伤到了元气，之后气滞血瘀转化为气虚血瘀了，这是一部分。还有一部分人是什么情况呢？平时比较安逸，肥甘厚味吃的多，烟酒接触的多，不怎么动，也会导致气血运行不周，然后出现了血瘀。

其实讲了这些，还有一些朋友会有误区，还觉得只用活血化瘀的药就可以了，其实还真不是这样，因为冠心病分证型，个人有个人的分法，血瘀型、痰湿型、气虚型、气阴两虚型、阳虚等，反正分的都有。临床当中大概也就五六种的分法，我再说一下，气阴两虚、心阳不振、心血亏损、痰瘀、血瘀、寒凝，大概就这么分。

在治疗冠心病上活血化瘀法当然是用的最多的，一说冠心病、心绞痛、心梗是血瘀，大家容易接受，那么用什么药？每年到换季的时候，春天或者是入冬的时候，深秋入冬的时候总是大家去打吊瓶的时候，打点丹参、银杏叶、红花等，这些静脉输液的方式大家很熟悉，都想着通通血管，就能免得梗了，这都是大家常干的事。还有这几年比较时髦的是吃三七粉或者吃点丹参，然后配上三七粉，这个方法也挺常用的，而且说实话这个方法比打吊瓶或静脉输液要强，这个也简单，把三七和丹参各等份打成粉，一次吃3克，一天吃2到3次。这个对于心绞痛的不稳定型的效果尤为明显。

再一个平时我们看到治疗冠心病、心绞痛的中药方里，丹参、红花、赤芍、川芎，这几味药也比较常见，什么思路呢？这是活血化瘀的思路，所以这个是治疗冠心病、心绞痛最常见的这么一个方法。

还有理气活血法也挺常见的，为什么这么讲？因为心绞痛的人，发病往往跟情绪的郁闷恼怒有关系，所以调畅情志、疏肝理气，于是在用药上我们能看到理气活血法用什么药都是香附、郁金、川楝子、枳壳、延胡索等行气活血化瘀的药。

再一个就是痰瘀同治法，就是冠心病、心绞痛别管是痰来的、瘀来的还是虚来的，别管哪一个，反正发展到一定程度就是痰瘀交阻，堵的越来越严重，那么就得通阳化痰活血通络，所以瓜篓韮白半夏汤、失笑散等用的就比较广了，也用温胆汤、小陷胸汤、丹参饮、血府逐瘀汤等，这些东西都是比较常见的了。比方在用药的时候，我有这么个习惯，半夏、麦冬、五味子、川芎、赤芍药、炒枳实、丹参、北沙参、茯苓、丝瓜络，尤其用丝瓜络做药引，做基础方治疗心绞痛，对痰瘀互结的效果非常好，就是治痰不忘治瘀，治瘀还需要治痰，这是一个基本的原则。

再有就是冠心病、心绞痛、心梗，整个贯穿这个病的发展当中，有一个伴随的症状很重要，就是便秘，一说便秘就有人紧张了，尤其是冠心病、心绞痛的人，如果要是5天不排便，一星期不排便，那么排便的时候一使劲就容易猝死了。因为本来心脏不好，一下子心梗的大有人在，尤其是急性前壁心梗，这挺常见的。以前我遇到过一个心梗的病人，抢救过来了，然后住院也挺好，挺稳定，出院了，出院回家之后没有半个月出问题了，发烧、呕吐、恶心，肚子不舒服。因为住院半个月后脱离危险了，所以一开心吃点东西，然后就出现了急性胃肠炎，那就赶紧治吧，然后在医院就治好了。回家后吃东西可小心了，但是也上了一股火，因为总琢磨自己心梗刚治好接回家，结果没多久又到了胃肠炎，所以他的情绪就一直郁闷，结果就出现便秘了，三四天没排大便了，家里人紧张坏了，怎么办呢？喝点香油也排不出来，像番泻叶、果导片、开塞露之类的都不敢用，为啥？因为他有心梗，这个情况下，一般来说这些应急的通便的药都不敢用，容易出事。

但是毕竟三四天了也不排大便，而且他的肚皮都已经能看到粪形了，肚子很硬很难受，怎么办？我一看他的这种情况，我首先想到的是活血通便法，怎么办？厚朴、瓜篓皮各15克，枳壳、半夏、桃仁、薤白、当归、槟榔、大腹皮各10克，大黄（后下）5克，莱服子30克，用这个办法解决心梗之后腹胀、便秘。这个患者1付药用完大便就通了，症状解决了，肚子不难受了，心也不慌了。

我今天讲的比较散，讲的不像冠心病，但确实是冠心病，因为这个病不能单独去看，不能一看冠心病就活血化瘀，不是那么回事，不同情况下它有不同的解决的思路，总而言之一句话灵活运用就对了。

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