83. 大柴胡汤｜除胀通便的胃肠动力汤

西医认为，胆囊有浓缩和储存胆汁之作用。右上腹痛一般主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、早期带状疱疹、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。其次，胆汁有消化高脂肪食物的作用，而胰腺有消化高蛋白的作用。很多人喜欢长期服用营养品，却不知这样会给胆囊和胰腺造成极大的负担。我的原则呢，是先把饭吃好，营养品呢，如果不懂，最好别沾。

有人问：胆囊摘除了，还有胆气吗？当然，胆经还在，胆气是胆经的表现，而不是胆囊的表现。胆囊摘除，胆经自然受损，但不会影响全部。胆的特异性在于，一方面它归属于六腑，另一方面又归属于奇恒之府，与脑、髓、骨、脉、女子胞等同等重要。

胆病有一个特征，就是人容易口苦。《素问·奇病论》说：“肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦。”这就是口苦的原因。

足少阳胆经，是人体侧面非常重要的一条经脉，起于目外眦，上抵头角，入耳中，下耳后，下颈合缺盆，以下胸中，贯膈络肝属胆……一直到小脚趾次趾之端（足窍阴穴）。从经脉上看，头面部疾病、偏头痛、耳病、两胁痛、带状疱疹、肝胆病等等，都与胆经相关。

其中，有些穴位是胆病的救急穴。

阑尾穴，属于经外奇穴， 位于足三里穴直下2寸。主治急、慢性阑尾炎，急、慢性肠炎，下肢麻痹或瘫痪。可针刺或按揉。

胆囊穴，也属于经外奇穴，正坐或侧卧位时，在小腿外侧上部，当阳陵泉直下2寸。主治急、慢性胆囊炎，胆结石，胆绞痛，胆道蛔虫病等。治胆石症胆绞痛，可以针刺胆囊穴，内庭，公孙，和三阴交。

还有阳陵泉穴，可以灸之。湿热胁痛者多与今之胆囊炎有关。针刺阳陵泉、支沟能和解少阳而清热化湿。期门穴、日月穴是肝胆之气募集之所，按揉能疏利肝胆的气血。

胆囊炎，可根据患者的病因及症状，适当服用以下不同方剂：大承气汤、大小柴胡汤、茵陈蒿汤、白通汤、瓜蒌薤白白酒汤等。

大家看这些方子，会发现：白通汤、瓜蒌薤白白酒汤等都是治疗心脏疾患的，先解决心脏疾患，就是先固摄未病的脏器，因为一旦胆囊疾患影响到心脏，救治起来就麻烦了。

下面我们说下对急性胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎等病很有效的一个方子：大柴胡汤。前面我们讲过小柴胡汤了，那么它们的区别在哪里呢？

首先是大小。大的，力量就大；小的，力量就小。比如《伤寒论》里有大小承气汤、大小青龙汤，大小柴胡汤。

其次，内含药物不同。

小柴胡汤方：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣。

大柴胡汤方：柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、生姜、大枣、大黄。

大柴胡汤去掉了人参和炙甘草，因为大柴胡汤证里有胃气凝结的胃气实证，比如会“心下急、呕不止，郁郁微烦”，舌苔黄腻，就不能上补药和甜药了，这时再补，人就更难受了。

大柴胡汤加了芍药、枳实和大黄，就有点承气汤的意思了。芍药平肝胆之逆，可以止痛。凡用到大柴胡汤的，都有急腹症的表现，也就是肚子疼痛有点靠边上，比如上文所讲的右上腹痛等，因为肝胆经都靠边上，所以只要是侧面实性疼痛，不管上腹还是下腹，这个方子都可以用。不仅急性胆囊炎、急性阑尾炎，还有急性痢疾，热性下利红白的，脉弦有力的，都可以用。

用大黄和枳实呢，就是可以利气消痞，有泻下的作用。在此方煎服法上说：一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。因为大柴胡汤是个下法的方子，原文说：下之则愈。所以没有大黄还真不成。《神农本草经》中说：大黄，主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新。其破症结，散坚聚，止疼痛，消肿胀之功，用之如神。所以大黄乃君主之药，故号将军。一般少腹之硬痛，让人求生不得，求死不能，一用大黄泻之，苦楚之境，顿时变为快乐之场，不只是腹中安然了，全身手足疼痛等能得以消停。

大小柴胡汤虽然都有生姜，但大柴胡汤生姜用五两，小柴胡生姜用三两。这是因为生姜可以止呕，可以破胃之寒结。但大柴胡用了大黄后，泻下之力大，多用生姜可以拽这点气机，别“咕通”一下就下去了，人会受不了。

所以，张仲景的方药组合，真是妙不可言啊。

而且，大柴胡汤的煮法也强调“去滓，再煎”，一方面有浓缩之意，一方面保持和解剂的药性稳定。现在一律药房煎煮，哪有这等效果！

产生胆结石主要原因也是元气不足，元气不足，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，就形成胆结石。另外，元气不足还会造成虚火过旺，导致人体“津”（液体向外渗透）的功能过强，也会使饱和的胆汁溶液产生结晶，生成胆结石。另外，肝硬化病使胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅也可造成胆石症。

治疗胆结石症，可以服用四逆辈或附子理中汤，使胆结石泥沙化，元气有所恢复后，用“加味茵陈蒿汤”，排出泥沙，但这个过程很漫长。

对于较大的胆结石来说，可暂时服用“栀子大黄汤”以缓解症状。但如果结石已经塞满胆囊，使患者痛苦不堪而又服药或重灸无效的，也就只能仰仗于西医的胆囊摘除术了。手术后要尽量食素。