7.【女科下卷】妊娠-1

【女科下卷】妊娠

妊娠恶阻

妇人怀孕以后，出现恶心呕吐，喜用酸味解渴，见到食物即生憎恶之意，困倦欲卧，人们都说是妊娠恶阻，又有谁知道这是肝血太燥引起的！妇女受妊，是以肾中精气旺盛为本，肾气旺盛则能固摄精气。肾一旦受精就可成娠，成妊之后则肾水生养胎儿。肾水生养胎儿，就无暇化生滋润五脏；而肝为肾之子，必须每日依靠肾水的滋养才能正常疏泄，如果一日得不到津液的滋养，肝气就会郁急。肾水却由于不足而不能回应，则肝气失去疏泄而益加不舒，肝气郁急就引起肝火妄动而上逆；肝气上逆，所以呕吐恶心的病症就会发生。呕吐纵使不太严重，但呕吐耗气则是必然的。气既然受伤不足，则肝血愈加损耗，世人都用四物汤来治疗胎前的各种病症，正是因为四物汤能化生肝血的缘故。然而，补肝以生血，不是不佳，但只知生血而不知生气，则脾胃衰微，又禁不住频繁呕吐，恐怕气虚不能生血，则血不易化生。所以在平肝补血的药物中，加用健脾开胃的药品，用来生发阳气，则气能生血，对胎气尤为有益。有人怀疑气逆而用补气的药物，不会加重气逆吗！这是不知道妊娠恶阻，气逆不会太甚，而且气逆是因为气虚而致，不是因为邪气侵犯而引起的。若是因为邪气侵犯而引起的气逆，补气就会加重气逆，而因虚引起的气逆，补气就会降气而治疗气逆。何况是在补血之中寓于补气，则阴血充足可以制阳，又有什么加重气逆的顾虑呢！宜用顺肝益气汤：

人参（一两）当归（一两，酒洗） 苏子（一两，炒，研）白术（三钱，土炒） 茯苓（二钱）熟地（五钱，九蒸） 白芍（三钱，酒炒）麦冬（三钱，去心） 陈皮（三分）砂仁（一粒，烘，研）神曲（一钱，炒）

以上药物用水煎服。服用一剂则病情减轻，服用二剂身体平和，服用三剂则疾病痊愈。顺肝益气汤具有平肝功效，肝平则肝气上逆得除，又有补肾的功效，肾水充足则肝燥得熄，还有补气的功用，气旺则血易于化生。凡是胎病而多少出现恶阻的，都用顺肝益气汤治疗则没有不获得安宁的。顺肝益气汤对胎妇最为有益，其功效比四物汤更好。

（苏子一两，疑是一钱之误）

妊娠浮肿

[注释]:按月养胎。即逐月养胎，出自《千金要方》卷二引徐之才逐月养胎方。妊娠一月名始胚，足厥阴肝经养；妊娠二月名始膏，足少阳胆经养；妊娠三月名始胎，手厥阴心包经养；妊娠四月受水精，以成血脉，由手少阳三焦经养；妊娠五月足太阴脾经养，妊娠六月足阳明胃经养；妊娠七月手太阴肺经养；妊娠八月手阳明大肠经养；妊娠九月，足少阴肾经养；妊娠十月，五脏六腑皆已长成齐备，待时而生。

有的孕妇在怀孕至五个月时，出现肢体倦怠，饮食无味，先见两足浮肿，逐渐发展出现头面遍身都肿，人们都认为是湿气内阻引起的，又有谁知道这是脾肺气虚引起的！妊娠虽然有按月养胎的方法，但实际上不必拘泥于月数。治疗总以健脾补肺为大法。脾统血，肺主气，胎儿非血不荫，非气不生，脾气健运则血旺而能荫胎，肺气清肃则气旺而能生子。如果肺衰则引起气亏，气亏则失去宣散而不能将气运输于皮肤；脾虚则引起血少，血少则不能输运于肢体。气血两虚，脾肺失职，所以会引起饮食难于消化，水谷精微不能化生，必将引起气血下陷，不能升举，而水湿之邪就会侵犯空虚不足之处，水液积聚而形成浮肿的病症，此种病症难道不是由于脾肺气血不足而引起的吗。治疗方法应当以补脾血与肺气，不必专注于祛湿，气血充盈则湿自然没有不去的道理。方用加减补中益气汤：

人参（五钱） 黄芪（三钱，生用）柴胡（一钱） 甘草（一分）当归（三钱，酒洗） 白术（五钱，土炒）茯苓（一两） 升麻（三分）陈皮（三分）

水煎服。四剂即可痊愈，服用十剂则不再复发。补中益气汤的治疗方法，原来是升提脾肺之气，似乎只能益气而不能补血。但是，血非气不生，所以补气就能够生血。当归补血汤用黄芪为君药，就是用了补气生血的道理。何况是湿气乘脾肺之虚而相泛滥，所以不便于大补其血，恐怕引起阴太盛而招阴损伤。只用补气的方法而佐助利湿的药物，则气能升腾，而积聚的水液尤其容易发散，血液也会随之而生。然而为什么重用茯苓至一两，不是几乎以利湿为君药吗？哎呀！治疗湿证而不用茯苓为君，那用什么药物为君呢！何况是在补气的药物中重用茯苓。虽说是渗湿，但仍然是健脾清肺的意思。况且凡是利水的药物大多都是耗气之药，而茯苓与人参、白术合用，实际上是补多于利，所以重用茯苓以分利湿邪，就是用来补益气血。

妊娠少腹疼

妊娠少腹疼痛，胎动不安，像要下堕的样子，人们只是知道这是带脉无力，又有谁知道这是脾肾不足引起的。胞胎虽然系于带脉，但带脉实际上与脾肾密切相关。脾肾亏损不足，带脉就会无力，胞胎也就无以胜任孕育胎儿的工作。何况是人的脾肾亏损，不是饮食太过损伤，就是纵欲太甚引起。脾肾亏损不足，则带脉拘急，所以胞胎有下坠的现象。然而胞胎之系，与心肾相通，而与脾不相通，补肾是可以的，为什么还要补脾呢？脾为后天之本，肾为先天之本，后天之本非先天之气不能化生。先天之本非后天之气不能滋养，只补肾而不补脾，肾中精气依靠什么迅速化生，所以补后天之脾，正是补先天之肾；补先后二天的脾和肾，正是用来固胞胎的气和血，因此需要脾肾双补。方用安奠二天汤：

人参（一两，去芦）熟地黄（一两，九蒸） 白术（一两，土炒）山药（五钱，炒）炙草（一钱） 山萸（五钱，蒸，去核）杜仲（三钱，炒黑） 枸杞（二钱）扁豆（五钱，炒，去皮）

以上药物用水煎服。服用一剂疼痛就会停止，服用二剂则胎儿安宁。胎动不安是脾肾双亏引起的病症，若非大量应用人参、白术、熟地黄等补阴补阳的药物，则断然不能取得保胎的功效。世上的人经常是害怕使用人参、白术，或是用的很少，以求获得疗效，但实际上事与愿违。安奠二天汤组方的精妙之处正是多用人参和白术，

（人参一两，或是用党参来代替，如果没有上党参，则用嫩黄芪代替。）

妊娠口干咽疼

妊娠到三四个月时，自觉口干舌燥，咽喉微痛，没有津液滋润，以至于胎动不安，甚至出现血流向经水来潮一样。人们都认为是火动之极引起的，又有谁知道这是水亏太过导致的。胎本是精与血相互结合而成，按逐月养胎的方法。古人虽然分经而养，但实际上都不能脱离滋养肾水，所谓肾水充足则胎儿安宁，肾水亏虚则胎动不安。虽然是这样，肾水亏虚又怎样引起胎动不安呢，必须是肾经之火妄动，才能引起胎动不安。但是火之所以有余，仍然是肾水不足引起，所以火炎于上则胎必然动而不安。补益肾水则胎儿自安，主要是由于水火既济的缘故。只是肾水不能速生，必须要用滋补肺金的方法，肺金得润则能生肾水，而肾水择优取之逢源，用之无匮之忧。肾水既有所本，则源泉不绝，火又有什么难以抑制的。再稍稍加用清热之品，则胎儿自无不安之理。方用润燥安胎汤：    熟地黄（一两，九蒸） 生地黄（三钱，蒸）炒山萸肉（五钱，蒸） 麦冬（五钱，去心）五味子（一钱，炒） 阿胶（二钱，蛤粉炒）黄芩（二钱，酒炒） 益母（二钱）

以上药物用水煎服。服用二剂则燥息，再用二剂则胎安。连续服用十剂，则再也不会发生胎动不安了。润燥安胎汤专以填补肾中精气而兼有补肺的功效。但补肺仍是补肾的意义。所以肾水充足而不干燥，则火不腾而不能灼伤，胎儿哪有不安的道理！

（润燥安胎汤的配伍非常精妙，用后立刻见效，万万不可因为咽部的病症而加用豆根、射干等药；也不可因为过润而加用云茯苓。）

妊娠吐泻腹痛

妊娠期间出现上吐下泻，胎动欲堕，腹疼难忍，证情急而不可缓，这是由于脾胃极虚而引起的。脾胃气虚不能固摄，引起胞胎无力，必然会有崩坠的忧虑。何况又加上上吐下泻，脾胃之气，因为吐泻而愈加亏虚，胞胎怎么会无恙呢？但虽有胞胎疼痛而终究不会下坠，这是什么原因呢？这完全是依赖肾气的固摄作用啊。胞胎由肾所系而与心相连，肾气充足固摄则能上交于心，肾气与胞胎相通。这就是胞胎欲要下坠而不得下坠的原因。而且肾气能够固摄，则阴火必来生运脾土；心气能与肾交通，则心火必来援生胃土，脾胃虽然亏虚，但生气尚未灭绝，所以胞胎虽然妄动但却不至于下堕，能不急救脾胃吗！但在脾胃当绝而未绝的时候，只去补救脾胃则脾胃难以速生，更应补心肾之火，使心肾火旺而化生脾胃之气，两相接续，胎儿自可固摄安宁。方用援土固胎汤。

人参（一两）白术（二两，土炒） 山药（一两，炒）肉桂（二钱，去粗研）制附子（五分） 续断（三钱） 杜仲（三钱，炒黑）山萸（一两，蒸，去核） 枸杞子（三钱）菟丝子（三钱，酒炒） 砂仁（三粒，炒研）炙草（一钱）

以上药物用水煎服。服用一剂则腹泻停止，服用二剂则所有病症都会痊愈。援土固胎汤十分之八是救助脾胃之土，十分之二是救助心肾之火。救火比就土轻，难道是因为土要绝而火不甚衰？不是啊。土将崩溃则不用重剂不能救援，火衰不足虽用小剂也可救助，热药用得过多，必然会有太燥的忧虑，不能与温甘的药品相比。况且胎动不安是土衰引起，而不是火弱所致，为什么要用过热的药品？妊娠期间忌用桂、附，是恐怕损伤胎儿，难道可以多用？小热的药品，用钱来计量，大热的药品，用分来计量。不过用大热的药品是用以引火，而不是用来壮火。方药精妙的构思值得深思啊！