83 第七章第十节胎盘早剥病人的护理

第十节    胎盘早剥病人的护理

1.患者，女，24岁。初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无效果，今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。考虑的诊断是

A.妊娠合并急性阑尾炎

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.先兆子宫破裂

E.先兆早产

1.答案：B

解析：胎盘早剥是重度妊娠期高血压疾病的主要并发症，妊娠期高血压疾病病理变化主要是全身小动脉痉挛，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，严重时可发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血；胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血。

2.某女士，31岁，足月阴道分娩。接生护士在处理完第二产程后，等待胎盘娩出。她判断胎盘剥离的依据中哪项除外

A.子宫底上升，子宫收缩呈球形

B.阴道少量流血

C.阴道口外露的脐带自行下降延伸

D.用手上推子宫下段时，于宫体上升而脐带不回缩

E.腹痛加剧，阴道大量流血

2.答案：E

解析：本试题考核有关胎盘剥离的临床征象。胎盘剥离的临床征象包括：①子宫底上升，子宫收缩呈球形；②阴道少量流血；③阴道口外露的脐带自行下降延伸；④用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。

3.某孕妇，因诊断为“重型胎盘早剥”而入院治疗，其主要的临床表现特点是

A.孕妇贫血程度与阴道出血量呈正比

B.以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点

C.下腹部可闻及胎盘杂音

D.孕妇的子宫硬如板状，有压痛

E.产科检查胎位清楚

3.答案：D

解析：本试题考核有关前置胎盘和胎盘早剥患者的临床表现特点。备选答案中A、B、C、E项是前置胎盘患者的临床表现，只有D项是胎盘早剥患者的临床表现特点。

(4〜5题共用题干）

初孕妇，32岁，孕37周，有轻度妊娠高血压综合征。今晨不慎摔倒，2小时后自觉下腹不适，有少量阴道出血，急诊入院。检查：宫缩弱，持续30秒，间歇10分钟。宫高33cm，子宫软，右侧子宫有轻度局限性压痛，胎心率140次/分。

4.首先考虑可能的情况是

A.前置胎盘

B.先兆早产

C.胎盘早剥

D.先兆子痫

E.子宫破裂

4.答案：C

解析：患者有妊娠高血压、外伤史，出现阴道出血，查体局部压痛，胎位、胎心清楚，应考虑胎盘早剥。

5.最恰当的处理原则是

A.立即行剖宫产术

B.硫酸镁抑制宫缩

C.期待疗法

D.给予解痉药

E.卧床休息

5.答案：A

解析：胎盘早剥一旦确诊，即应及时终止妊娠，以抢救母儿生命。