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二尖瓣狭窄并关闭不全

二尖瓣狭窄（mitral stenosis）

心脏瓣膜病之一。因病变(如风湿)瓣叶互相粘连、腱索变短，或二尖瓣环钙化，导致二尖瓣口缩小变形。少数见于先天性二尖瓣畸形狭窄，或左房黏液瘤等。由于左心房流出道受阻，出现慢性肺部淤血、右心功能不全、咳血、房颤等症状。内科治疗无效时，可行瓣膜分离或置换术。

心脏心尖区第一心音增强，舒张期隆隆样杂音及开放拍击音（开瓣音）为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者，杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比，狭窄越重压力阶差越大，杂音越响。但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失，呈“哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。

二尖瓣关闭不全

任何原因引起二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及其邻近的左室心肌的解剖结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣前叶与后叶收缩期对合不良，造成二尖瓣反流。先天性二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）较少见，且常与室间隔缺损、动脉导管未闭、房室间隔缺损、主动脉缩窄、纠正型大动脉转位、心肌病和马凡综合征等并存；继发性二尖瓣关闭不全的病因则有风湿热、心肌病、感染性心内膜炎和川崎病等。

心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。二尖瓣脱垂时只有收缩中晚期杂音。P2亢进、宽分裂。