16.眼科手术：多大的孩子可以做眼科手术？“风险”和“后遗症”知多少

主要内容：

一、孩子手术为什么要全麻

二、全麻手术的风险

三、全麻手术的后遗症

导语：

大家好，我是北京美和眼科院长张丰，欢迎来到我的儿童护眼课堂。

正文：

在前面的课程中，我们一直在跟大家强调，对于孩子的眼病，要及早地预防，及早地治疗，但是对于有些眼病，是需要通过手术进行治疗的。不少家长在孩子确定需要手术之前都特别纠结于麻醉的问题，说局部麻醉怕小孩术中不配合，全身麻醉又担心对身体有影响。今天，我们就重点来讲讲全麻手术的原因、风险以及术前术后的注意事项。

一、孩子手术为什么要全麻？

我们先来聊聊孩子的手术为什么要全麻。

全麻在小宝宝的手术中几乎是必须的，这让许多爸爸妈妈感到不解：为何有些明明只是一个局部小手术，却要“全麻”这么大费周章?其实，这是因为小宝宝和成人不同。大人对于手术能够理解，虽然难免紧张，但能控制住自己，也能最大限度给予配合。可是孩子不同。尤其是小宝宝对手术往往有强烈的恐惧感，这反而会带来更多风险，影响到手术效果和美观。相反，全身麻醉可以让小宝宝在手术中没有痛觉，而且他会对这段手术过程没有记忆，不仅可以让手术更顺利地进行，对孩子的身心也都是一种保护。

目前，在12岁以下的孩子，我们通常需要进行全麻的手术。但是，不少家长对于全麻的理解，可能还在停留在上世纪70年代对麻醉的认识，担心孩子术后会出现嗜睡、反应迟钝、记忆力下降等情况。

首先，我给大家科普一下什么叫全麻，全麻是全身麻醉的简称，是指吸入或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使孩子暂时失去知觉，在无痛情况下保证各种手术完成的一个过程。这种麻醉方式使病人在手术期间意识和感觉完全消失，安静入睡并且毫无痛苦。

我们知道，愚笨和聪明均与脑活动有关，而脑细胞，它的活动必须有充足的氧气和糖等营养元素，其中氧气是主要决定性的因素，如果脑细胞停止供氧5～8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。因此，理论上如果没有缺血缺氧，就不可能对孩子的智力产生影响。

麻醉过程其实就是对中枢神经系统，也就是大脑的抑制过程。但是由于这些药物在一定时间内就会被分解代谢，随着药物在体内的代谢和清除，其作用也随之消除，因此整个麻醉过程是可控制和暂时性的。所以我们才会有让病人“睡着”，在需要时又让病人“醒来”的本领。因此麻醉药物不会对中枢神经系统产生持续的影响，全身麻醉后智力会受影响的可能性是很低的。

这里需要特别注意的是，在全麻手术方案前，我们医生会对宝宝进行专业、严格的内科诊断评估，并通过术前禁饮食等专业建议，为患者打造术中安全，术后稳定的手术。这也需要家长共同配合。据了解，在美国，每年大约有600万儿童需要接受麻醉手术，而美国全国住院患者样本资料库数据表明，这其中大约有150万例是年龄小于1岁的婴儿。麻醉为诊疗带来的优势，让麻醉手术更加广泛地应用于婴儿及学龄前儿童。 

二、全麻手术的风险

刚刚我们说到，由于呢，12岁以下的宝宝比较爱动，有些手术会选全麻的情况下进行。虽然手术有助于手术的进行，但是很多家长担心全麻会对宝宝有很大的副作用。那么12岁以下婴儿全麻的副作用有哪些呢?下面详细为大家介绍一下：

一般呢，麻醉医生在手术开始时，会通过药物调节，使孩子迅速进入一种“无痛的深睡状态”，同时保证孩子在手术过程中没有痛觉、呼吸平稳、血压稳定、肌肉放松，并在整个手术过程中给予观察和监控，并在手术结束时，将孩子从“深睡状态”中唤醒。由于孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿功能跟成人相比，会差一些，所以小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高，可能会发生延迟苏醒等等问题。但专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量，手术中会仔细观察患儿的生命体征。所以有专业小儿麻醉医生的“保驾护航”，小儿全身麻醉还是很安全的，更不会影响到智力发育等。

接下来我们来说一说全麻手术的风险。

第一，药物本身的副作用：大家都知道，现在每种药物都有一定的副作用，有些患者会出现恶心、呕吐、嗑痰、憋气的症状普遍出现的症状全列出吧。但是现在的麻醉药物一般是比较安全，而且在临床上，我们一般选择的药物是短效的，手术完成停止给药，5-10分钟基本上就苏醒了，然后再在手术恢复室观察30分钟就可以回病房了。除了能快速苏醒，术后的反应也很小：例如呕吐、头晕的反应小，一般来说是没有长期副作用的，因为短效药物的随着宝宝的身体代谢，能够快速排出体外。

第二，宝宝合并其它病症的因素：有些较大的手术，宝宝如果还患有其他的疾病，这些常见的并发症会给全身麻醉和外科手术增加一定的风险，比如说如果有的宝宝有心、脑、肝、肾上面的问题，这些宝宝就需要先治疗基础病，否则会因为脏器的问题影响代谢，发生苏醒延迟的情况。所以，在手术之前，我们的医生也会详细地了解宝宝的既往病史，根据宝宝的具体情况进行判断。

总的来说，全麻可能会给宝宝带来一定的影响，但并不是很大。

三、全麻手术的术前术后注意事项

全麻手术不会影响孩子的发育，但是全麻手术是一个复杂的过程，需要家长格外的注意小心。那么，我们来了解一下，都需要注意哪些方面，首先是术前：

（一）术前注意事项

1、第一点，是需要注意禁食、禁饮时间。每个孩子都是家长的“心肝宝贝”，许多家长心疼孩子，会偷偷给孩子喝点水，吃点东西。但其实这是很危险的。因为在麻醉状态下，如果孩子胃里面有食物，可能会从胃里返流到口腔里，再呛到气管里，导致呼吸道堵塞，引起缺氧。这一点，一定要牢记。借用我们同事的一句话，我们和家长们一样心疼孩子，家长心疼孩子饿不饿，我们心疼的是孩子的生命。孩子术前都会挂葡萄糖的，葡萄糖就是能量，虽然胃里会有饥饿感，但孩子并不会因为禁食、禁饮导致身体虚弱。所以，为了孩子的安全，一定要遵守禁食禁饮时间。一般来说，新生儿术前禁食2-4小时，1-6个月宝宝禁食4小时，6-36个月宝宝禁食6小时，大于36个月宝宝禁食6-8小时。

2、第二点是防止感冒。

如果孩子在手术前有感冒，发烧，体温大于38度，出现流鼻涕，或有肺炎的情况，一定要事先告诉麻醉医生，不要因为好不容易排到了手术的时间或者自己好不容易请到假，之后的时间不好安排等等情况，对孩子的情况有所隐瞒，我们医生和家长都需要对孩子的生命负责，我们可以择期、延期手术。

3、第三是在麻醉术前访视时，一定要全面告诉麻醉医生您孩子的既往病史，包括有无过敏史、哮喘史、家族史、外伤史、肝炎史、用药史等等。这样可以让麻醉医生计划好最适合孩子的个性化麻醉方法和麻醉药物，减少意外发生的机会。

4、第四呢，在入手术室前，要给孩子换好手术服，去掉宝宝身上携带的一切附属物品，比如手镯、玉佩等等，因为手术的时候有很多的设备检测，如果宝宝佩戴了金属的配饰，会干扰设备的检测数据，而且也可以避免贵重的配饰丢失。但是如有整牙的牙箍，金属牙的情况，也需要家长和医生提前沟通，妥善解决。

5、第五呢，是对于女宝宝而言，术前女孩子的长发可以扎成两个小辫在两边，因为单个马尾辫会让孩子躺得不舒服。而且宝宝的头发上不要带发卡，不要涂指甲油，如果已经涂了，也需要让妈妈在术前帮宝宝擦掉，不然会影响生命体征监测。

6、第六是如果孩子正处于换牙期或牙齿松动，也需要提早告知麻醉医生，以免在手术过程中，宝宝牙齿松动太厉害，脱落掉入食道或者气管。

7、第七，在手术的时候，我们会给宝宝的手腕戴上“腕带标识”，腕带标识需要跟孩子的名字保持一致，不要弄丢了。腕带的好处是在手术前可以多次确认孩子的信息，避免发生错误。

（二）术后注意事项

在宝宝手术之后呢，也有很多的注意事项。这些也是需要大家牢记的，不要觉得做完手术就了事了，术后的护理也是关键。

1、首先一，第点，术后，我们应该尽量让宝宝平躺，不要给垫枕头。头稍后仰，这样可以保持呼吸道处在一个最通畅的状态。

2、第二，家长呢，要注意宝宝的唇色，如果红润，就不要担心了，说明宝宝呼吸很好。但是，如果宝宝的纯色突然出现青紫，就需要立刻呼叫医护人员。

3、第三，宝宝术后什么时候可以吃东西，这是绝大部分家长都会问到的问题，因为在术前，为了配合全麻手术，孩子禁食、禁饮，家长都会担心宝宝会不会饿坏了。孩子具体的吃东西时间，建议大家听从麻醉医生的安排，询问麻醉医生什么时候才可以给宝宝吃东西。

4、第四，因为每个宝宝的体质不一样，有的宝宝术后会发生呕吐的情况，如果有呕吐，家长应该立刻把宝宝头偏向一侧，让他吐出来，并帮他把嘴里的呕吐物清理干净，这样做，可以防止误呛到气管里。

5、第五呢，有的宝宝术后会有些烦躁，而且我们眼科手术之后，宝宝的眼睛是被遮盖住的，他会发现不一样，产生一定的恐慌，导致宝宝的哭闹，这个时候，家长要注意不要让他去抓眼睛，并防止宝宝因为哭闹坠床。烦躁呢，是一种正常的术后反应，会在24小时内恢复正常，请不要担心。

6、最后一点，是在术后，麻醉药作用消失后，伤口会有不同程度上的疼痛，家长可以通过调整舒适的体位、对宝宝进行抚摸、做游戏、唱歌给宝宝听等方式来转移宝宝的注意力，进行有效缓解。一般大多数孩子的疼痛在第二天就会逐渐消失，但是也需要根据孩子的具体情况来判断，因为每个宝宝对疼痛的感觉是不一样的。

说了这么多全麻的原因、风险和注意事项，我们来总结一下。

孩子做眼科手术的年龄没有限制，是需要根据孩子的具体病情来的。小到几个月的小宝宝也都是可以做眼科手术的。

在100多年前，手术开刀，对于当时的医生和病人来说，都无异于拿性命相赌。而近50年的发展进步，使得手术成为大多数人可以耐受的常规医疗，各种大手术得到安全的开展。

因此我们说全麻是相对比较安全、副作用小的一种麻醉方式。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。只要是在具备良好的医疗、技术条件的正规医院，孩子的麻醉、手术安全是能得到保证的。为了手术患儿能舒适安全地渡过手术关，家长应抛开麻醉会使人傻的顾虑，只要麻醉医生掌握小儿麻醉的特点，准确用药，认真观察，正确处理，一定能保证手术安全，术后也不会产生社会上传言的那些不良影响。 

总结：

今天的课程，相信给很多家长吃了一颗定心丸。我们破除了全麻手术会使孩子变傻的谣言，讲到了孩子手术为什么要全麻，以及全麻手术的风险，全麻手术的术前术后注意事项，三部分的内容。学习到现在，大家可以感受到医疗是一项需要家长、医生共同决策的事情，这就是我们常说到的医患共同决策，而我们的目标都是为了孩子的健康。在孩子手术之前，家长应该充分地跟医生进行沟通，告知医生孩子的既往病史，并且根据医生的建议为孩子进行相关的术前、术后的准备。

作业：

今天的作业是，建议各位家长对孩子的既往病史进行了解，不管孩子是否要手术，孩子的健康，我们作为家长，都需要做到心中有数。

预告　

好了，接下来的课程，于刚主任会给大家详细地聊聊儿童常见的先天性眼病，以及如何早期知道孩子的眼病，我们下期再见。