14.斜视：斜视手术可以一次“改斜归正”吗？

主要内容：

1. 斜视的原因

2. 及早发现孩子患斜视的方法

3. 真假性斜视

4. 儿童斜视手术的常见问题

5. 治疗斜视的方法——新型改良调整缝线手术

导语：

大家好，我是美和眼科于刚主任，欢迎来到我的儿童护眼课堂。

正文：

有的宝宝在出生后，妈妈会发现孩子眼睛的黑眼球？不在正中央，到了医院检查后，医生告诉妈妈孩子得了斜视，妈妈很着急，就会问医生，为什么我家宝宝会斜视，斜视是个什么问题？又要怎么治疗呢？今天我就为你讲讲斜视。

一、宝宝为什么会发生斜视？

我们首先来讲讲斜视的原因:

造成斜视最常见的原因呢，一般是先天异常，我们的眼睛有6条肌肉，斜视是因为孩子某一条眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，从而导致了肌肉作用力的不平衡，产生了斜视。医学上把出生6个月内发生的斜视称为先天性斜视。

还有一部分孩子斜视的原因是屈光系统发育不成熟，这一部分孩子多为远视眼，由于眼内肌肉的调节力较强，过量的调节就会引起两眼的过度汇聚，很容易引起内斜视，也就是“对眼”、“斗鸡眼”。图片

还有一些宝宝呢，是因为一些全身的疾病导致了斜视的发生。儿童斜视常发生宝宝在发热、感冒及手术外伤后，处于惊吓、情绪紧张或者过分精神压力的情况下。同时呢，肿瘤、脑瘫和遗传性疾病也都有可能导致孩子斜视。图片

所以，斜视的发生原因主要是先天异常、屈光系统发育不成熟，以及其他疾病导致的。

二、及早发现孩子患斜视的方法

那么除此之外呢，有的斜视是长期的，有的斜视非常隐蔽，我们称为是间歇性斜视，也就是说，在一天中，宝宝的眼睛大部分时间是正常的，仅有少数时间是斜视的。还有一种斜视，平时外观上看不出来，但当孩子格外注意一个物体的时候，就表现为脑袋歪向一边，这也是斜视的表现。对于这些狡猾的斜视“坏蛋”，粗心的家长就很容易忽略。

下面我就来教你几招，如何辨别这些隐蔽的“坏家伙”。

1.家用手电筒筛查法:

第一个方法是家用手电筒筛查法。学习了前面几课的家长会发现，我们又和手电筒见面了，这一次，我们要学习如何用手电筒筛查斜视。首先呢，让宝宝直视正前方，用光线柔和的手电筒最弱的光模式照射孩子的眼睛，根据孩子眼中的光点来判断孩子的眼位：

正常眼位的情况下，双眼角膜映光点均在瞳孔正中

如果有内斜视，映光点在瞳孔外侧

如果是外斜视，映光点在瞳孔内侧

上斜视的话，映光点在瞳孔的下方

有的宝宝可能是单眼斜视，有的可能是双眼斜视。在检查的时候要仔细观察。

2.宝宝歪脖子法：

第二种方法是歪脖子判断法。有种特殊斜视可以导致儿童歪头看东西，这种现象称为斜颈，其中最常见的就是“眼性斜颈”，当妈妈发现孩子看东西的时候总是歪脖子，这时你可以和孩子玩“海盗船长”游戏，用纱布盖住孩子的一只眼睛，如果孩子的斜颈消失了，这时就要高度怀疑是不是眼性斜颈了，家长应该及时带孩子到眼科就诊检查。

3.宝宝望远检查法：

第三个方法是望远检查法。家长带宝宝到户外的时候，可以让宝宝看远处的树木、房子，如果发现经常或者偶尔一只眼向外侧偏斜出去，两眼看起来明显不对称，说明宝宝有间歇性外斜视可能。

4.宝宝看近检查法：

第四种方法是看近检查法。有些妈妈会说，孩子有时候看近距离的东西会“斗眼”，这时候我们可以用很小的图片、玩具让孩子近距离地玩20分钟，然后再用手电筒观察孩子的黑眼珠，如果发现一只眼睛跑到了内侧，说明孩子存在调节性内斜视。

5.眯眼检查法：

第五个是眯眼检查法。如果宝宝看东西的时候，总是喜欢眯上一只眼睛，尤其在户外阳光下容易于出现这种情况，那可能是有间歇性外斜视。有内斜视的宝宝偶尔也会出现这种现象。

好了，我们来小结一下，判断孩子是否斜视主要有五种方法，分别是手电筒筛查法、歪脖子判断法、望远检查法、看近检查法和眯眼检查法。

三、真假性斜视

和近视一样，斜视其实也有真性和假性之分。

1岁以内的家长带着宝宝去看眼科的，很多都是因为怀疑宝宝的眼睛是“对眼”。“对眼”是内斜视的一种俗称，是影响视力发育的一种严重的先天性眼病。难道真的有那么多的宝宝是对眼吗？

其实大部分看起来像对眼的宝宝其实都是假对眼，也就是说，虽然宝宝的眼睛看起来像对眼，但检查结果是正常的，并没有斜视。这是因为我们亚裔宝宝在幼年时，往往鼻梁比较宽扁，还有不少宝宝有点内眦赘皮，也就是内眼角处的皮肤皱褶把眼角遮住了，使黑眼球看起来很靠近鼻梁，从视觉上看很像斜视，这种情况医生用斜视检查法检查，马上可以排除斜视，所以又叫假性内斜视。图片这不是眼睛的毛病，不需要任何干预。随着宝宝慢慢长大，鼻梁变高，外观便自然好转了。

但是，对于真性内斜视，妈妈可不要掉以轻心，要尽早干预。内斜视宝宝的两只眼睛的视线不能平行，一只眼睛看向正前方时，另一只眼的注视的方向却偏向内侧。内斜视多发生在宝宝出生后不久，正是宝宝的视功能尚未发育成熟的阶段，很容易导致宝宝单只眼睛弱视和双眼的视功能发育不良，对宝宝今后上学、工作和生活都会产生较大影响。因此，如果宝宝是经过检查是真性内斜视，一定不能忽视，早期发现、早期干预。现在对于先天性内斜视，国内外的眼科专家的一致意见是2岁前需要为孩子做斜视矫正术，一般的斜视应该在5-6岁前完成手术。说到这里，你一定明白了，原来孩子斜视也有“李逵”和“李鬼”，千万不要被蒙蔽了。

所以对于判断真假斜视，还是以家长细心留意孩子的眼部情况，根据我教给大家的方法，发现上述问题，及时带孩子到医院去经过医生诊断是真假斜视的问题。如果是假性斜视就放心了，如果是真性斜视，那就是要采取相应的治疗手段了。

四、儿童斜视手术问题

前面我们说到了患斜视的孩子应该早进行手术，于是妈妈又开始纠结了，斜视手术的各种问题又来了。我从事眼科工作37年，我和我的专家团队为数万例患者成功做了斜视手术，其中最小年龄的仅出生6个月，最大年龄的65岁。今天我把我在临床上整理过的家长最关心的斜视问题拿出来，与大家分享。

1.斜视手术会不会引起视力下降?

第一，很多家长会问了，斜视手术会不会引起视力下降呢?答案是不会的，斜视手术属于外眼手术，不会进入到眼球里面去，因此也不会对患者的视力产生影响。即便是手术后引起的短暂的视力下降，那也是由于手术后出现的视觉干扰等原因产生的一次性影响。

2．儿童斜视手术全麻会影响智力吗？

第二，儿童斜视手术全麻会影响智力吗？答案也是不会的，全麻虽然有一定风险，但是所用麻醉药物，很快会被机体代谢，不会留下后遗症等副作用，而且随着术中检测仪器的发展，麻醉的深度也得到了很好的控制，基本上能够做到术后很快苏醒，一般使用的吸入麻醉，就可以达到即吸即睡，即停即醒，副作用少，孩子不受罪，家长也会更为放心。

3. 儿童斜视为什么不能一次“改斜归正”?

第三，家长在为孩子选择斜视手术的时候，最关心的问题就是，斜视能不能一次改“斜”归正，能不能不做第二次手术？我每次手术前都会斩钉截铁地告诉家长，斜视手术做一次正位是可以的，做两次手术是常见的，做三次手术是少见的。为什么斜视手术有二次手术，甚至三次手术的可能呢？

首先，第一种情况是分次手术：

一般讲，对于复杂斜视，例如既有垂直斜视，也就是上、下斜视，又有水平斜视，也就是内、外斜视，一个方向的斜视术后可能会影响另一个方向的斜视角度，因此会先做一个方向的斜视，再做另一个方向的斜视，我们称为分次手术。

第二种情况是为了防止手术后缺血：

有些孩子斜视度数很大，但是每只眼睛每次手术只能做两条直肌，超过两条肌肉手术，容易造成孩子眼睛的眼前节“缺血反应”，因此我们要分两次手术。

第三种是因为有些孩子太年幼、不配合：

先天性斜视的孩子需要两岁前手术，但是两岁前孩子不配合检查，手术量不好计算，加上手术后孩子眼睛度数极易发生变化，因此存在两次手术的可能

最后有些没有双眼视功能的孩子容易复发，可能就需要做1次以上的手术。原因是很多孩子斜视，由于发现晚了，或者家长拖着时间，手术时孩子已经没有了立体视觉功能，手术后极易造成斜视复发。

当然了，还有很多种孩子个性化的问题以及意想不到的问题，都会造成孩子二次手术的可能。说到这里，很多家长害怕了，二次手术的原因这样多，我们的宝宝是做还是不做？我最后给大家吃一颗定心丸，外斜视手术的一次手术成功率超过90%以上，内斜视手术的一次成功率超过85%以上，尤其是采用了儿童眼外肌调整缝线手术新技术，手术成功率更是会大大的提高。

这一部分我们小结一下：

斜视手术主要有三个常见问题，我在这里都给大家解答一下。第一是斜视手术不会影响视力。第二，斜视手术不会影响智力。第三，斜视手术有可能不能一次改斜归正，原因有多种，有可能是因为需要分次手术、防止术后缺血、孩子太年幼不配合，还有可能是某些没有双眼视功能的孩子本身比较容易复发。不过，一次手术治愈的成功率还是非常高的。

五、治疗斜视的方法——新型改良调整缝线手术和网络训练

为了解决儿童斜视再手术的难题，我和吴倩主任带着我们的团队在儿童斜视的手术操作中，采取了经过多年临床实践自创改良眼外肌定量调整的技术，使手术的一次成功率大大提高。

这种新型调整缝线在手术后的1－3天内都能够动态调整孩子的斜视度。调整缝线的时候，我们给孩子眼睛滴一滴麻药，只需要3分钟，调整斜视度的工作就完成了。

总之，应用眼外肌定量调整技术，会使斜视手术一次性成功率明显提高。我们专家团队通过这种调整缝线的手术使再手术率明显降低，尤其是在儿童斜视手术中的应用，也让我们对较小年龄的手术一次性成功率，有了很大的把握和信心。

对于斜视手术后的宝宝，我们还会使用一种特殊的控制斜视复发和回退的治疗方法，这种方法就是一种新型的网络训练方法。斜视手术后，我们会根据孩子斜视的不同类型，为孩子配置一种个性化训练的软件，孩子通过戴红绿眼镜，使用电脑来学习和训练，这种新型的软件训练可以部分增加孩子的立体视功能、融合功能，达到间接控制斜视度数的作用。通过实践我们发现，尤其是外斜视的孩子，手术后做网络训练的孩子比不做网络训练的孩子的斜视正位率要高很多。相信以后随着科技的发展，会有更多的适合斜视孩子手术后训练的新型软件问世。

总结：

今天的课程中，我们围绕斜视进行了讲解，分别讲到了宝宝为什么会发生斜视，教给了家长几招如何早期发现孩子患斜视的方法，分别是手电筒筛查法、歪脖子判断法、望远检查法、看近检查法和眯眼检查法。

关于内斜视，我们讲到了内斜视也有真假斜视这一说，假性近视的内眦赘皮不用担心，等宝宝长大之后就会好了，如果经过检查是真性斜视就要尽早治疗了。

同时，我针对家长们最关心的儿童斜视手术问题，给大家进行了解答。关于斜视的手术方法，我介绍了新型改良调整缝线手术，以及网络训练法。

作业：

今天的作业很简单，大家课后可以使用判断孩子是否斜视的方法，看看是否有斜视的倾向，有任何问题可以再向我们提问。

预告：

今天的课程就到这里啦，下一期会为大家讲一讲孩子得了常见眼病，比如眼红眼痒长包包怎么办？这是家长们必备的眼科知识，我们下期见了。