098.【调经论】调理气血经络与顺应四时针法

 大家好！今天我们要学习《素问》三篇关于针刺治疗的专论，就是《调经论》和《缪刺论》《四时刺逆从论》，排在《素问》的第六十二、六十三、六十四篇。前面我们讲了针刺六篇和经络穴位六篇，今天我们要讲的这三篇可以说是对前面十二篇的升华和总结，是从总体上阐述怎么用针刺调理阴阳虚实，怎么用交叉针刺治疗疾病，怎样顺应四时之气针刺治病的。

先看《调经论》，调经就是调理气血经络。这一篇分层次阐述了虚实的形成和疾病的发生，总结了调经的原则和方法。

“黄帝问曰：余闻刺法言，有余泻之，不足补之，何谓有余？何谓不足？”岐伯说：有余分为五种，不足也分为五种——神、志、气、血、形：“神有余有不足，志有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，凡此十者，其气不等也。”一共有十种情况，它们的气各不相同。但这十种情况发病的原因却是相同的：“皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”都是由于五脏发生的。心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，由此组成了人的形体。志意通达，内与骨髓联系，而形成了人体的身形与五脏。五脏相互联系的通道，都是出自经穴，以运行血气，若血气不和，就会变化而发生各种疾病，所以诊断和治疗均以经脉为依据。

接下来黄帝和岐伯就讨论了神、志、气、血、形的有余与不足的症状，以及针刺补泻的治疗方法。以“神”有余和不足为例，“神有余则笑不休，神不足则悲”。所以“神有余，则泻其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。”神有余的就刺病人的小络使之出血，但不要推针深刺，不要刺中大的经脉，神气自然就会平复。神不足的，应在其虚络处，先用手按摩，使气血到达病所，再以针刺之，以疏利其气血，但不要使之出血，也不要使气外泄，只是疏通经络，神气就可以平复。

总之一定要把握阴阳虚实的变化，“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。”虚实的发生，是由于邪气与气血相并，阴阳间失去平衡而有所偏倾，导致气乱窜于卫分，血逆行于经络，血气各离其所，便形成一虚一实的情况。

“有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。”亢盛（多余）的就是实，不足（缺乏）的就是虚。所以气并（气聚集）之处则血少，血并（血液积聚）之处则气少，血和气失去了正常的联系不能相济，就成为虚了。人身络脉和孙脉都要回流输入经脉——络脉是从经脉分出来的分支，孙脉是从络脉分出来的分支，也就是络脉中的细小部分。如果血与气相并（停留积聚在经脉中），就成为实了。

那么虚和实者是怎么形成的呢？主要是两个方面一是外在的：“其生于阳者，得之风雨寒暑。”都是感受了风雨寒暑的侵袭；一是内在的：“其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”都是由于饮食不节、起居失常、房事过度、喜怒无常所致。阴阳的偏盛偏衰可以引起表里寒热的病变。“阳虚则生外寒，阴虚则生内热，阳盛则生外热，阴盛则生内寒。”

怎么用针刺调理阴阳寒热呢？总的原则就是“泻实补虚”，怎么泻实？其实前面已多次提到，就是泻实证就是在病人吸气时进针，在病人呼气时出针，使针与气同时外出，这样可使精气不伤，邪气得以外泄。在针刺时要使针孔不要闭塞，使病邪排出，应该摇大其针孔，从而通利邪气外出的道路，这叫做“大泻”，出针要迅速出针，这样亢盛的邪气就可穷尽。

补虚就是待病人呼气时进针，在病人吸气时出针，使针下所至的热气不能随针而出，出针后立即按闭针孔，邪气散去，精气得以保存。

针灸刺法中有一种非常重要的方法叫“缪刺”。

第二篇就是《缪刺论》，缪刺就是交叉针刺，岐伯说：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”邪气侵入大络后，在左边的就流注于右边，在右边的就流注于左边，上下左右与经脉相关连，而流布到四肢；所以左病要刺右，右病要刺左，这就是“缪刺”。大络，是别行于经脉的较大络脉，属于络脉的主干，一般从人的肘膝关节以下分出，大多分部在体表，包括十二正经与任督二脉各有一条大络，再加上脾之大络，统称为“十五络”。其循行规律是“阳走阴而阴走阳”，所以要缪刺。

和缪刺差不多的有一种刺法叫“巨刺”，这两种针刺方法都是一侧有病针刺对侧，区别在于缪刺主治络脉的疾病，要取其络脉；巨刺主治经脉的疾病，要取其经穴。还有一个区别就是“缪刺刺浅，巨刺刺深”。因为经深而络浅,所以巨刺要深刺、重刺，缪刺要浅刺、轻刺。

接下来，黄帝和岐伯就讨论了各条络脉疾病的缪刺法，介绍得十分详细。举个例子，比如邪气侵犯了足少阴肾经的络脉，表现的症状为：心痛，腹胀，胸胁胀满但无积聚；可以针刺足内踝下方的然谷穴，这是肾经的穴位，要出血，一顿饭的时间会有缓解，如果还不能痊愈，再用缪刺法，大约五天可以痊愈。

总而言之，“凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之，不调者经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。”大凡针刺的方法，首先要观察病人的经脉，切按推寻，评审虚实而进行调治，如果经脉气血不调，先采用巨刺法；如果有病痛而经脉没有病变，再采用缪刺的方法，如果病人皮下有充血暴露的经脉，应当全部针刺出血。

针刺还要顺应四时变化规律，第三篇《四时刺逆从论》就专门讲了这个问题。这一篇讲的就是针刺必须遵循四时之气的变化。什么是“逆从”呢？“从”就是顺从、顺应四时之气，“逆”就是违背四时之气。可以说，四时之序，顺之者昌，逆之者亡。这也与《周易》中“夫大人者……与四时合其序”的思想是完全吻合的。

本篇开头提到了三阴经和三阳经出现有余与不足，也会引发不同的痹病。大家还记得吧？在《素问·痹论》中讲到引发痹病的主要因素是风寒湿三气。其实三阴三阳的有余、不足，还有滑、涩——滑，是指阳气盛，微有热；涩，是指多血少气，微有寒，也会引发痹病、疝病等多种疾病。

人的脏腑和经络之气是随四时的变化而变化的，“是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。”在不同的季节人体之气聚集在不同的部位。所以必须顺从四时经气的变化来进行针刺，也就是春天应该针刺经脉，夏天应该针刺络脉，长夏针刺肌肉，秋天针刺皮肤，冬天针刺骨髓。只有“因天时而调血气”，根据四时气候的变化调整人体气血，给予相应的针刺治疗，才能达到阴阳平和的目的，才能保证“正气不乱，精气不转”。如果“失时反候者”，就是违背了四时变化的规律而针刺，必然会导致“正气内乱,与精相薄”，气血紊乱，发生疾病甚至死亡。