100.【标本病传论】发病的先后主次和传变规律

大家好！今天我们学习《素问》第六十五篇《标本病传论》。这一篇主要讲了两部分内容，第一部分讲标本——发病的先后主次，第二部分讲病传——疾病的传变规律，所以题目叫《标本病传论》。

 “标本”这两个字都是木字部首，“标”是树梢，“本”这个字的字形就是在树木的下方做了一个指事符号，表示根部、树根，“标本”就是树梢和树根，引申为枝节和根本，也就是主和次，也引申为现象和本质，“标”是现象，“本”是本质。

 “标本”在《素问》中有多重含义，比如前面学过的《移精变气论》说：“标本不得，亡神失国”，是说诊断的脉象面色为标，病人得病的实际情况为本。在《汤液醪醴论》中“病为本，工为标”，是以病人为本，医生为标。那么我们这一篇标本又是什么意思呢？黄帝一开始就问了：

“黄帝问曰：病有标本，刺有逆从奈何？” 疾病有标与本的区别，刺法有逆治与从治的不同，这是为什么？显然这里讲的“标本”是指疾病而言，也就是标病和本病。因为有标病和本病，所以在刺法上就要逆治与从治。

那么什么是标病？什么是本病呢？就疾病而言，“标”就是疾病的现象，也就是症状；“本”就是疾病的本质，也就是病因。从发病的部位来看，标就在体表，本就在内脏；从发病先后来看，原发病（先病）为本，继发病（后病）为标。这一篇讲的标病本病主要是指发病的先后说的，本病就是先发的病，标病就是后来发的病。

“岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”

岐伯回答：凡是针刺的方法，必须首先要辨别疾病的阴阳属性，搞清疾病发展过程中前后症状的关系，施治时恰当运用逆治与从治，灵活处理标病与本病的先后关系。那么在治疗上是先治标病还是先治本病呢？所以说有的病因在标就先治疗标病，有的病因在本就先治疗本病，有的病因在本却先治疗标病，有的病因在标却先治疗本病。因此有治疗标病取得疗效的，有治疗本病而取得疗效的，有采用逆治而取得疗效的，有采用从治而取得疗效的。

“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”如果知道了标本间的轻重缓急，就能治疗屡次见效，万无一失，不知道标本间的关系，可以说就是妄自盲目行医了。这里强调了知标本的重要性，知不知标本的后果是截然相反的，能够通晓标本之道就能药到病除，否则就误人误己。这一句话现在被我们领导人用于治国理政，治理国家首先要搞清楚哪些是“本”，哪些是“标”，也就是要搞清楚哪些是主要矛盾、主要问题，哪些是次要矛盾、次要问题。可见上医治国，中医治人，下医治病，治国、治人、治病的原理是相同的。

那么在治疗中究竟在什么情况下要先治疗标病，什么情况下要先治疗本病呢？这一篇分了三类情况，第一类是先本后标，先治本病后治标病：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本。”“先中满而后烦心者治其本”。

先患某一种病然后才引发气血逆乱的要先治疗先患的本病，先出现气血逆乱然后才生病的先治疗气血逆乱的本病，先出现寒证然后生病的先治疗寒证本病，先患病然后出现寒证的先治疗所患的本病，先出现热证然后生病的先治疗热证本病，先患病然后出现泄泻的先治疗所患的本病，先泄泻然后发生其他疾病的先治疗泄泻的本病，要先把泄泻调理好，才治疗其他病；先腹中胀满而后心烦的要先治腹中胀满的本病。

第二类是先标后本：“先热而后生中满者治其标”，“先病而后生中满者治其标”。先出现热证然后发生腹中胀满的先治疗腹中胀满的标病，先发生某一种病然后发生腹中胀满的先治疗腹中胀满的标病。

综合起来看，“小大不利治其标，小大利治其本”，凡是由其他疾病引起的大小便不利就要先治疗大小便不利的标病，如果大小便通利则治疗先患的本病。“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”如果疾病发作且邪气亢盛有余——实性疾病，要采用本而标之的治法，就是先祛除病邪治疗本病，再调理气血阴阳治疗标病。如果疾病发作且正气虚衰不足——虚性疾病，采用标而本之的治法，先扶助正气治疗标病，再驱除病邪治疗本病。

第三类是标本兼治：岐伯说：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”要慎重观察疾病的轻重，（“间”是轻，“甚”是重），要用心意去辨别它。病情轻者，标本同治；病情重者，只能单独治疗，或者先治标，或者先治本。  

还有一些特殊情况，比如大小便不利引发的其他疾病，或者其他疾病引起的大小便不利，则无论是本病和标病，先要治疗大小便不利的疾病，因为大小便不利是急症，如果不先治疗是很危险的。后世医家可以通过这些临床经验，在临证时举一反三灵活应用。“治反为逆，治得为从”，治疗时违反了标本的道理就是“逆”，治疗时顺应了标本的道理就是“从”。所以说“病有标本、治有顺逆”。

讲完标本顺逆之后，黄帝和岐伯又讨论了五脏疾病的传变的问题。比如心病：

“夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死，冬夜半，夏日中。”

凡是疾病的传变，心病先引发心痛，一日后疾病传到肺引发咳嗽，三日后疾病传到肝引发胁肋胀痛，五日后疾病传到脾引发大便闭塞不通，身体疼痛沉重，再过三日不能痊愈就会死亡，在冬季会在半夜死亡，在夏季会在中午死亡。

可以看出五脏疾病的传变是按照五行相克次序进行的，比如在心病的传变中，心属火，火克金，肺属金，所以接下来就会传变到肺，引发咳嗽，然后金克木，肝属木，就会传变到肝，引发胸胁胀痛，木克土，脾属土，脾受病邪引发大便不通、身重疼痛，此时四脏受邪衰微，如果还不能治愈，累及肾脏，即使华佗在世，也难有回天之力。其他脏腑疾病也都是按照这个规律相传变的。

“诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺。间一脏止，及至三四脏者，乃可刺也。”

各种疾病都是按五行相克的次序传变的，也都会有死亡的期限，死期已定就不可以用针刺治疗了。如果传变过程不是按照五行相克的次序传变，而是中间隔一个脏器或者隔了三四个脏器传变的疾病，说明病情是相对较轻的，所以就可以用针刺治疗。