11 | 肠癌检查：粪便隐血、直肠指检、肠镜、基因检测，哪个更靠谱？

大家好，我是来自北京协和医院基本外科的“菊花医生”林国乐。今天主要跟大家分享的是预防肠癌，究竟怎么样的检查最靠谱？

一、肠癌的筛查为什么是预防最重要的手段？

工作中，其实我最为难的事情就是告诉患者和家属病情的严重性。比如大肠癌晚期，我心里很清楚，我们做最优的方案，最好的治疗，也只是亡羊补牢。如果我们能及时发现，及早治疗，是多好的一件事情。因为大肠癌是真的可以预防的，而且是可以很好地预防的。

英国伦敦帝国学院癌症筛查和预防研究团队的Wendy Atkin教授和她的同事们，在顶级医学期刊《柳叶刀》刊登了振奋人心的重磅研究，一次柔性乙状结肠镜检查，可以让人们在随后的17年内肠癌发病率降低近30%。

在全世界范围内，结直肠癌是第三大常见的癌症，它的杀伤力在所有癌种中位列第四。

实际上，与其他恶性肿瘤相比，肠癌的可怕程度要稍低一点，因为肠道肿瘤从良性发展到恶性，一般需要15-20年时间。

如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。在过去的几十年中，在各个领域科学家的通力合作之下，已经开发了多种肠癌的早期筛查、检测和治疗方法，都可以帮我们预防肠癌。1次检查，就是17年对肠癌的免疫。

二、肠癌筛查的手段——指检、镜检、基因、便潜血

请问“菊花医生”：肛门指检、肠镜检查、基因筛查、便潜血检测等各种筛查手段，都有什么区别呢？

1、粪便隐血试验

首先就是粪便隐血了，也就是我们说的大便潜血。我们知道大肠癌早期少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可以表现为暗红色的血便，是能被我们肉眼发现的。

而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。

粪便隐血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。

2、直肠指检

第二个检查肯定很多人都有机会做，但很多人都放弃了，就是直肠指检，也叫肛门指检。这个名字是不是一点都不陌生？每年体检的时候你是不是都放弃了？

你这一放弃，就放弃了预防癌症的机会。我经常会给患者做肛门指检，俗称“一指禅”。你也别笑，直肠指检真的是一种又简单又有效的检查手段。

直肠指检是通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑，有无结节或肿块，并可以对痔疮等肛周疾病进行诊断。若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内有出血，需要进一步做肠镜检查。大多数直肠癌尤其是低位直肠癌，可通过直肠指检检查发现病变。

中国的大肠癌患者中，一半左右是直肠癌，对于低位直肠癌，直肠指检可以初步诊断。

直肠指检的作用不容忽视，75%的大肠癌都可以通过“一指禅”检查出来，三甲医院一次直肠指检才十几块钱，更何况很多人每年体检都会有这个项目，下次就千万不要因为害羞而放弃了，这才是预防肠癌最好的方法。

3、肠镜检查

了解了直肠指检，但老话说得好，“手摸为虚，眼见为实”，确诊病情，还是离不开肠镜检查。能让我们在17年内免受肠癌威胁的也是肠镜检查。

肠镜检查是诊断大肠癌最直接的手段，也是发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可以清晰地观察肠道，并可取活检做病理学检查。

大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于2cm的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断其向癌转变的机会。

其实对于肠镜，有几个问题也需要解释一下：

1.比如小于50岁的人要不要做肠镜检查？

一位三十岁出头的朋友，几年前有过几次血便之后，医生建议做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。

就在去年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人不论年龄，如果有异常症状，请咨询你的医生，做必要的检查，包括癌症筛查项目。

2. 那还有人说，都七老八十了，还要不要做肠镜检查？

美国肠镜检查指南建议，50岁到75岁的有肠癌风险的人每十年做一次肠镜。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查，另外可能还需要做镇静或麻醉。

每个人患病的危险因素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对于这个人群，医生会根据每个人的情况，评估肠镜检查的好处和风险，给出具体的建议。

3.还有人听说过，做肠镜导致肠穿孔，感染甚至引发死亡的例子。不想做肠镜怎么办？

从统计的数据来看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只有两种结果，没穿孔和穿孔。

和任何侵入性的操作一样，肠镜检查是有风险的。而且可能很多人都怕肠镜的痛苦，确实肠镜会有绞痛感，但整个检查过程通常不会超过半小时，除了不舒服的感觉比如胀气等，也不会有什么剧烈的疼痛，所以不需要过分担心。

还是要强调一下，肠癌早期诊断90%都可以治愈。所以，建议40岁以上的男性、35岁以上的女性高危人群每年做一次筛查，中低危人群2-3年做一次即可。

三、基因检测防肠癌靠谱吗？

现在有一种“温柔”的筛查手段来代替肠镜进行早期肠癌筛查——粪便DNA基因检测技术。这种方法主要检测从粪便中进行肠癌脱落细胞中变异的基因，对早期大肠癌癌变筛查非常有优势。

患者只需要提供粪便作为检测样本，通过分析粪便中的遗传物质(粪便DNA)，可以检测出直径1厘米以上的进展期腺瘤和肠癌病灶，及时发现早期肠癌基因突变。

那么它的原理是什么呢？大肠癌一般发生于结直肠上皮组织中，先向肠腔内生长，在其生长过程中，不断有肿瘤细胞脱落到肠腔内并随粪便排出，粪便中脱落的肿瘤细胞中含有特殊的成分（如发生了突变和甲基化的人类基因），可作为肿瘤标志物。

该技术即通过肿瘤标志物来判断受检者是否可能患有大肠癌或者癌前腺瘤，为一大批不愿首先做肠镜的人提供了一种非常高效、简易的方法。

比如有一位68岁的万女士，第一次做基因筛查，结果是阳性的。但她平时没有任何大肠癌的不适症状，所以她不相信，又做了一次粪便基因筛查，结果还是阳性。

最后，她决定做肠镜检查，结果确诊为肠癌Ⅰ期。幸亏及时发现，只需手术切除病灶即可。

所以这也不失为一个选择，让你的便便发挥用处。交出便便做检测，减轻你做肠镜的心理压力，具有无需特殊设备，无需限制饮食，无创、检出率高等优点。是不是为不愿做肠镜的你提供了一种高效、简易的方法？真正做到足不出户，防癌于未然。

今天我们讲了如何能够选择检查，让我们远离癌症，其中也提到，有一部分人更要注意，筛查也要更早、更频繁，就是肠癌的高危人群，你是不是呢？下一期，“菊花医生”就带你了解你是不是肠癌的高危人群。