胸部检查1

胸部检查（一）

胸部检查包括：胸廓，乳腺，肺以及心脏的检查；

胸部的骨性标志：前面观的骨性标志和后面观的骨性标志

1.胸部前面观的骨性标志：

第一个-----胸骨上切迹，所谓切迹就是凹进去的地方。-这就是胸骨柄上方的凹陷，正常情况之下，气管位于该切迹的正中

第二个------胸骨柄，胸骨柄就是胸骨上端呈六角型的一个骨块，其上部与左右锁骨相连。胸骨柄下面由胸骨柄和胸骨体相连的地方向前突出形成胸骨角，胸骨角也称Louis角--计数肋骨，由胸骨角向两侧滑过去--第二肋间

第三个-----剑突--胸骨体下端最突出的部分

第四个-----腹上角--胸骨下角，因为在胸骨的下方，也称胸骨下角--是指左右肋弓与胸骨下端交汇处形成的一个夹角，相当于横膈的穹隆部，正常人这个夹角大约是70°-110°

2.胸部后面观的骨性标志：

第一个----两侧的肩胛骨--两侧的肩胛骨大约平后胸壁的第二到第八肋间

第二个----肩胛下角---让被检者两侧直立，双下肢下垂，然后找到他的肩胛下角，找肩胛下角的方法--让他活动肩关节，然后触摸他的肩胛下角，肩胛下角两侧的连线，一般平第八胸椎；两侧的肩胛下角一般平后肋的第七或者第八后肋--（肺下界-平肩胛下角线第10肋）

第三个---脊柱的棘突--后正中线检查的时候对脊柱棘突椎体进行计数---沿着椎体从上往下触摸，那么触摸到颈椎最突出的部位--第七颈椎

第四个---肋脊角---第12肋与脊柱形成的交角，其深面是肾脏所在的部位

3.正面观的垂直线标志：从内到外分别为：前正中线，胸骨线，胸骨旁线，锁骨中线

前正中线：通过胸骨正中一直到剑突正中的一条垂直线

胸骨线：紧挨胸骨的边缘与前正中线平行的一条垂直线

胸骨旁线：胸骨和锁骨中线之间的垂直线

锁骨中线：通过锁骨中点的连线，就是锁骨的肩峰端和锁骨的胸骨端，这两端之间的一个中点，那么通过这个中点，向下做一条垂直线--一般在乳头内侧1公分左右

4.侧面观的垂直线标志：腋前线（腋窝前）腋中线（腋窝中）腋后线

腋前线：通过腋窝前皱襞沿胸壁向下的垂直线

腋后线：通过腋窝后皱襞沿胸壁向下的垂直线

腋中线：腋前线和腋后线之间，通过腋窝顶端向下做的一条垂直线

5后面观的垂直线标志：肩胛线

肩胛线：通过肩胛下角的垂直线---因此也常常称为肩胛下线

后正中线：通过椎骨的棘突的垂直线

6.胸部的自然陷窝：胸骨上窝，锁骨上窝

胸骨上窝：胸骨上方的凹陷

锁骨上窝：胸骨上窝两侧

腋窝：位于上肢内侧与胸壁相连的凹陷

7.胸部经常考到的解剖区域：肩胛上区，肩胛下区，肩胛间区

肩胛间区：肩胛骨之间的区域

肩胛下区：两侧肩胛骨下角连线以下的区域和12胸椎胸部以上的区域

肩胛上区：两侧肩胛冈以上的区域

肩胛上区的上界外上界---斜方肌的上缘

8考官提问

请问肌张力增高有哪两种类型？

答：肌张力增高包括折刀样肌张力增高和铅管样肌张力增高

方肩体征常见于哪些病症？

答：肩关节脱位、三角肌萎缩；

9.胸部视诊

胸部视诊分为俯视和侧视

检查的内容主要包括胸壁视诊、胸廓视诊和呼吸运动的检查--分清：胸部、胸壁、胸廓

①胸壁视诊：胸壁视诊时被检者取坐位或者仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者的前面或者是右侧，主要观察胸部皮肤有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣。胸壁静脉有无充盈、曲张；

考官提问：什么情况下应避免进行脊柱活动和脊柱活动度的检查？

答：脊柱可疑骨折或关节脱位时，应该避免脊柱活动和脊柱活动度的检查

板状腹有何临床意义？

多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎

②胸廓视诊：被检者取仰卧位或者是坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者的右侧，主要观察胸廓的形状，两侧是否对称，有无畸形，局限性隆起或者是凹陷；视诊胸廓形状时应注意胸廓是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廓是否对称----正常胸廓两侧对称呈椭圆型，前后径与左右径之比为1:1.5

③考官提问：请说出潮式呼吸的临床意义？

答：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒等。

呼吸运动的检查--与呼吸动度相互区别

1. 操作：检查呼吸运动时，被检者取坐位或者仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者的右侧

2. 视诊的内容：呼吸运动的类型、呼吸的频率、呼吸的节律、呼吸的幅度

①正常成年男性或者儿童以腹式呼吸为主--随着呼吸的节律，可以看到腹壁上下起伏的运动。

②成年女性常常以胸式呼吸为主

呼吸的频率：一分钟呼吸的次数；

呼吸的节律：呼吸是否均匀、整齐；

呼吸的幅度：是否异常

报告：被检者为腹式呼吸，呼吸的频率为12~20次/分，节律规整，呼吸运动幅度正常；

3. 考官提问：什么原因会导致乳房“橘皮样”变？

答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿。原因为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。

胸骨角平第几肋间？
答：平第2肋间

什么是桶状胸？见于什么疾病？

答：正常人胸廓前后径：左右径约为1:1.5

“桶状胸”是指胸廓前后径增大，有时与左右径相等，甚至超过左右径，呈圆筒状，肋间隙增宽且饱满。桶状胸主要见于严重肺气肿患者、老年、矮胖体型者。

胸部触诊

1.胸部触诊：胸廓扩张度的检查、语音震颤、胸膜摩擦感的触诊

2.胸廓扩张度的检查：前胸廓扩张度的检查和后胸廓扩张度的检查

3.胸廓扩张度一般在两侧胸廓的前下腹较容易获得

4. ①前胸廓扩张度的检查：被检者取坐位或者仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者的右侧，考生双手放在被检者前胸壁的两侧，双手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间在前正中线两侧对称的部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，然后嘱被检者作深呼吸，利用手掌感觉两侧的呼吸运动强度是否一致---两个大拇指的运动动度是否一致---正常人胸廓呈对称性的张缩，两侧拇指的运动动度是相等的。

②后胸廓扩张度的检查：需要找到第十肋---胸骨下角对应--第七，第八肋；--大致手放在肩胛下角的两个肋间。

操作：被检者取坐位，充分暴露前胸部和后背部，考生站在被检者的后面，考生将两手平置于被检者背部，相当于第十肋水平，拇指与中线平行，将两侧的皮肤轻轻向中线轻推，然后嘱被检者做深呼吸，利用手掌感觉两侧呼吸运动强度是否一致--观察两拇指向外缩、张的程度以及它的运动动度是否一致；-----正常人两侧胸廓呈对称性的张缩（深呼吸--运动动度最大，观察最明显）

5. 考官提问：请简单叙述胸廓扩张度检查的临床意义？

答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等；

6. 语音震颤

前面进行语音震颤检查时-3个地方

后背进行语音震颤检查时-4个地方--避开肩胛骨

----前3后4

操作：被检者取坐位或者仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者的右侧，考生用两手的手掌或者是手掌的尺侧缘，轻贴两侧胸壁的对称部位，嘱被检者发yi的声音，从上到下，从左到右，交叉对比；-看病人语音震颤两侧是否相同-正常人两侧的语音震颤没有增强，没有减弱，并且两侧是对称的；---报告：该被检者语音正常，无增强，无减弱，两侧对称；

考官提问：请简单叙述语音震颤检查时的原理？

答：当被检者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管、肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质；

7. 胸膜摩擦感

检查胸膜摩檫感---腋中线--5、6肋间---乳头之下1-2个肋间

操作：被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者的右侧，考生用两手的手掌置于被检者的前下侧胸壁或者腋中线五六间处，然后嘱被检者做深慢呼吸--注意吸气相和呼气相时，是否可以触及有无皮革相互摩擦的感觉，假如触到胸膜摩檫感时，那么嘱病人屏住呼吸，如果屏住呼吸之后，这种摩擦感仍然存在，那么是心包摩擦感

如果屏住呼吸之后，这种摩擦感消失，那么是胸膜摩擦感--前下侧胸壁和腋中线5、6肋间

考官提问：胸膜摩檫感主要见于？

答：主要见于胸膜炎时，纤维素渗出，那么壁层胸膜和脏层胸膜相互摩擦的感觉，听诊时叫胸膜摩擦摩擦音，感觉时就有胸膜摩擦感；

扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

答：扁平胸--瘦长体型者，慢型消耗性疾病

桶状胸---严重肺气肿

鸡胸---佝偻病

正常人呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？

答：正常呼吸频率12~20次/分。呼吸频率增快见于发热、甲亢、贫血；