第84集 气-一气周流功效施

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天我们讨论的是气血津液里面的「气」。

气有广义、狭义之分。

广义的气，就是庄子的那句话：「通天下一气耳。」万事万物都是由气组成，组成的形式有两种：聚则成形，散则为气。我们可以把它理解为哲学之气。

中医学里面还有一句话：气是构成人体的基本物质，其实这句话还是从哲学之气转注而来的。气能够构成天地万事万物，自然也能够构成人。

气血津液里面谈的气，主要是狭义的气，它指的是：气是活力很强，具有推动、防御、固摄、煦和、气化等功用的，肉眼看不见的极细微物质。

我们先看看，狭义的气是如何生成的。

气的生成来源有先天和后天两个方面。

先天之气源于先天之精，先天之精化气，就是先天之气。

后天之气是指人出生后，从饮食中摄取水谷之气，以及通过呼吸，吸入的自然界的清气。

所以，肾中精气、水谷之气和自然界的清气是生成人体之气的物质基础。

而气的生成是需要依赖相关脏腑的功能活动，其中与肺、脾胃、肾的关系最为密切。

我们一个个看。

肾所藏的先天之精，可化先天之气，这是人体之气的根本，对人体的各项功能具有推动和激发作用，这种气，我们把它称为元气；

水谷之气是通过脾胃的运化功能，从饮食中摄取而化生的，由水谷之气直接化生的有卫气跟营气，分类的依据是它们的性状不同，功效不同。其中比较稠浊，运行性很强的，对人体主要起保卫作用的叫卫气；性状上比较精纯，对人体有营养作用，同时具有化生血液功用的叫做营气。

自然界清气，也是人体之气的来源之一，这必须依赖肺的呼吸运动，吐故纳新而来。由这自然界的清气，再跟水谷精气相结合而成的，叫宗气，它的功用主要是走呼吸道以行呼吸，贯通心脉而行气血。

所以人体之气，是在肺、脾胃、肾等脏腑功能的密切配合下，将肾中精气、水谷之气和自然界清气三者按需结合而成。

根据它们的来源、功用、分布的不同，可以有元气、宗气、卫气、营气、脏腑之气、经络之气等区分。

概而言之，人体气生成的基本条件有二：一是来源充裕，即先天精气、水谷精气和自然界清气供应充足；二是肺、脾胃、肾各脏腑功能正常。

下来我们看看气具有什么功能。

气的生理功能主要体现在以下五个方面。

一、推动作用

指气的活力很强，对人体的功能活动具有推动、激发作用。

具体来说，一是激发、推动各脏腑、经络等组织器官的生理活动和促进人体生长发育的作用。

对于激发、推动各脏腑、经络等组织器官的生理活动该怎么理解？比如我们说心气虚，你基本上可以把它理解为，心主血脉，心主神明的功能下降，同时，支撑这部分功能的物质之气也减少了；而心气充沛，指的就是心的主血脉，主神明的功能良好，同时支撑这个功能的物质之气也充裕。其他的脏腑也可以按照刚才的意思来类推理解。

这里的促进人体生长发育的作用，主要是指肾气的推动、激发作用；

所以，当气虚而补气的时候，实际上不单是增强了功能，也有补益了物质之气的内涵在。

气推动作用的第二点，是推动血液的生成、运行，以及津液的生成、输布和排泄等。

在逻辑上，血跟津液是属阴的液体，阴主静。本身的运行就需要属阳的、无形的、流动性很强的气的推动，所谓气行则血行，气行则水行。

比如心气推动血液的运行；肺主气，朝百脉，助心行血；肝主疏泄，要气的运行，保持流畅，这时气行则血行；

又比如，脾气健运，可以运化水液；肺气充沛，可以行水；肾气充裕，可以主持水液代谢。肺、脾、肾三脏之气推动与促进着津液的代谢。

如果气的推动作用减弱，既可以使脏腑、经络等组织器官的生理活动减退，生长发育迟缓，生殖功能低下，也可以导致血液运行迟缓，以及津液代谢失常。

所以当脏腑功能减退的话，我们一般是用补气的方法；当血跟津液的运行不流畅的话，我们经常是用行气或补气的方式，来推动血跟津液的运行。

二、煦和作用

这个作用，教材一般把它表达为温煦作用，它是这样定义的，指气具有气化生热、温煦人体的作用，是人体热量的来源。

说老实话，我不太喜欢这种表达，因为这种表达逻辑上会有一点小偏差。你看，既然你说它是人体热量的来源，那是不是意味着气多了人体就会热，气少了人体就会冷？其实这不符合阴阳气血关系的内在逻辑。

关键点是气虚跟阳虚怎么区别。一般气虚，指的是人体的功能下降，这里不牵涉到症状的偏寒或者偏热。而阳虚是功能下降，加上有寒象。

或者换一个角度理解，如果人体发热，多半不是阳气盛，就是阴虚。

看到这里，可能我们会有点明白，人体之气是中性的，如果体温偏高了，或者偏低了，它们的解释都不是用狭义之气来解，而是用阴阳学说来作解释。

再换一个角度看，我们知道，人体的正常体温是36度到37度之间，古人是根据人体的正常体温，来设定气的功能的。气的功能实际上是保持体温相对恒定在这个正常的中间值。

如果体温高了，或低了，都属于阴阳失调，而不是气失调，所以，我把它改成了煦和作用。煦还是温煦的煦，但是中心是在那个「和」字，就是中和的意思。

这就是《难经》所说的「气主煦之」。

气的煦和作用主要表现在三方面：

   其一、维持机体恒定的正常体温；

   其二、煦和脏腑、经络等组织器官以维持其各自的生理功能；

   其三、维持血和津液等液态物质的运行，使其得以正常地输布于周身。

也就是说，人体脏腑经络等组织的正常运作，以及血跟津液这些液态物质的运行，都要在相对恒定的体温下进行。如果体温过高，血行就加快，人体的代谢也会增强；反过来，体温下降，血跟津液的运行就会减慢，人体的功能就会下降。

三、防御作用

指气是人体正气的重要组成部分，具有保卫机体，防御外邪入侵和驱逐消除邪气的作用。它这个作用主要是之前提到过的卫气的功用。

气的防御作用具体表现在两方面：

一是在未病之时，卫气充足，就能够护卫全身的肌表，使肌表腠理固密，能够抗御外邪的侵袭，也就是说让风、寒、湿、热这些病邪不能进来；

二是在疾病发生之后，正气在与邪气斗争中，能驱邪外出或战而胜之，促进机体早日康复。

可能很多人觉得，这是不是类似于西医所讲的免疫功能？其实这个真的有点像，你以这种方式来思考也没大错。

换成临床操作，当现代医学的免疫指标下降的时候，中医确实通常是用补气的方法。你或者会问，对于改善西医所讲的免疫指标，比如白细胞过低，能有效吗？

中药的补气方法经常有效！比如像黄芪、人参、西洋参，都有类似的功效，而且功效还不算弱。

这样推来，气的防御作用强盛，不仅邪气不易侵袭，即使得病也较易治愈。如果气虚防御作用减弱，则抵抗力下降，极易被外邪侵犯，患病后也会因为正不胜邪，导致病邪久留，难以驱除，甚至病情恶化而危及生命。

所以，《素问》说：「正气存内，邪不可干。」「邪之所凑，其气必虚。」

四、固摄作用

指气具有固护统摄血液、津液等液态物质，防止其异常流失的作用。

如何理解这个功能呢？

其实可以这样理解，人体的气跟液体是混融在一起的，就像雾露状一样。

我们可以把气理解为气态，当气充足的时候，气的稠密度就高，稠密就容易下沉、内聚；当气亏少的时候，它就稀薄，稀薄就容易上浮与外散。

好了，我们进一步推导，当气足的时候，气就内聚，人体的液体也跟着内聚，这就不容易丢失；反过来，当气虚的时候，由于气稀薄而外散，与它相互附着的液体也就跟着外散了。

当液体向外丢失的时候，我们还得注意，这种液体，是归哪个相应的脏管的？这个得弄清楚，才能有效地指导治疗。

比如心在液为汗，肺在液为涕，脾在液为涎，肝在液为泪，肾在液为唾。就是心气可固摄汗液，肺气可固摄鼻涕，肾气可固摄尿液、精液，脾气可固摄涎液，同时也可以固摄血液，使血液循经而行，防止其逸出脉外。

如果气虚，气的固摄作用减退，可导致体内液态物质大量丧失。这个时候就看是什么液体丢失，它被哪个脏所管的。

比如，各种出血症，其中一种可能是脾气虚，气不固摄，这个时候就该补脾气，加止血药；

比如自汗，就应该补心肺之气，加止汗药；刚才说心在液为汗，这里为什么又跟肺有关呢？因为肺能宣发卫气到体表，控制汗孔开合，卫气虚也可以导致自汗；

如果是多尿或尿失禁；遗精、滑精、早泄，那么就是肾气虚，不能固摄，这个时候就应该补肾气，加收敛药；

如果小孩流涎，那么就是补脾气，加收敛药。

五、气化作用

什么是气化？气化，是指通过气的运动而产生的各种变化。

由于气遍布于周身，所以，机体各脏腑经络等组织器官生理功能的产生，气、血、津液、精等物质的新陈代谢以及它们的相互转化过程，都与气化作用密切相关，都是气化作用的结果。

比如，依赖脾胃之气的运动，产生了脾胃的纳运功能，通过消化饮食，化生出水谷精微；水谷精微又可进一步转化为气、血、津液；而津液又在脾气的运化、肺气的宣降、肾气的蒸腾作用下布散于周身，部分津液又转化为汗液、尿液等。这一系列物质与能量的新陈代谢过程都是气化作用的具体体现。

如果气化功能失常，就会影响物质与能量代谢过程。比如影响饮食物的消化吸收；影响精、气、血、津液的生成、输布；影响汗液、尿液的形成与排泄等，从而形成各种代谢异常的病变。

这个气化功能，我们临床上怎么用？比较简单的用法就是，如果要促进物质化生的时候，我们经常会加点补气药。比如在血虚补血的同时，加点补气药，叫气能生血，本质上就是利用了气促进物质化生这个功能。

下来我们还要说的一点就是，要让气的功能发挥得好，除了气的充裕之外，还有一个前提：就是气的运动、流转得要好。

气的运动，称作「气机」。而气运动的基本形式，可以概括为升、降、出、入四种。

气遍布于全身，无处不至，机体各脏腑、经络等组织器官，都是气升降出入的场所。

气的升降出入运动，也可以通过脏腑、经络等各种生理活动而具体地体现出来。比如，脾气宜升，胃气宜降；肝气从左而升，肺气从右而降，心中火气要下温肾水，肾中水气要上滋心阴。

而血液的化生和运行，津液的生成、输布和排泄等，无一不是气升降出入以及气化的结果。

生理状态下，气的运行通畅，升降出入协调平衡，称为「气机调畅」。也就是一气周流得好。

当气的运动失去平衡协调时，就叫「气机失调」。

「气机失调」表现形式有多种。

比如「气滞」，是气的运行不流畅，在某些局部阻滞不通。通常的表现是：人体的局部发生胀闷疼痛。治疗就用行气的方式。

「气逆」，就是气的上升太过或下降不及。常见的有：肺气上逆的咳嗽气喘，胃气上逆的恶心、呕吐、呃逆、嗳气等。

「气陷」，就是气的上升不及或下降太过；这个就是我们之前讲过的脾气不升，常见的表现有，各种内脏下垂以及清气不升的头晕目眩等。

「气脱」，即气不能内守而突然大量外逸；

「气闭」，即气不能外达而闭阻于内。

这里的气滞，主要是气的流通度不好；气逆与气陷是属于升降异常；气脱跟气闭，一个是出去太多，一个是出不去，是属于出入异常。气闭跟气脱的内容，由于专业性太强，要解释清楚很费时间，所以这里就不做太多展开了。

（本集完）