075.【离合真邪论】正邪之气的补泻

大家好！今天我们一起来学习《素问》的第二十七篇《离合真邪论》，这一篇所讨论的是真气与邪气分离与结合的情况。开篇先从天地人之间的相应变化，引出人体经气脉象的变化。先听黄帝的发问。

“黄帝问曰：余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？”

黄帝问道：我听闻关于九针有九篇论述，先生又从九篇上加以引申，演绎成九九八十一篇，我已经完全通晓其中的意义。《针经》上说气的盛衰，左右偏盛，治疗上部来调理下部，治疗左边来调理右边，气的有余和不足，用补泻的方法调理荥穴输穴，这些我都知道了。这些都是由于营气和卫气的偏盛、气血虚实的变化所引发的，并不是邪气从外界入侵经脉造成的。我希望听闻邪气入侵经脉，病人的情况是怎样的？怎样取穴治疗？

“岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循然，其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平。其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”

岐伯回答说：圣人在制定治疗法则时，必须与天地的变化相对应，因此天有星宿度数，地有江河，人有经脉。天地气候温暖和煦，那么江河水流就安静平稳；天气寒冷大地冰冻，那么江河水流就凝结留滞；天气大暑大地炎热，那么江河水流就沸腾溢满；天地暴风骤起，那么江河水流就波涛汹涌大浪澎湃。——这里要注意的“风”的影响。

风为百病之长，虚邪因风而入。病邪侵入经脉，寒邪侵入就会使血行凝结留滞，暑邪侵入就会使气血沸腾流动加快，虚邪贼风侵入留滞人体，也就如江河水流遭遇暴风一样，经脉的气血也会出现波涛汹涌一样的情景。虽然气血依次运行于脉中，但到达寸口脉处，脉象就会时大时小，脉象盛大就表示邪气旺盛，脉象细小就表示病情平稳。邪气的运行没有常规的，有时在阴经有时在阳经，很难估量，需要诊察三部九候的脉象才能确定病情，一旦察觉病位，尽早治疗阻遏病情发展。

那么怎么阻止病情发展呢？岐伯接着说：要用针刺补泻的方法。什么时候补？什么时候泻？上一篇《八正神明论》说“泻必用方，补必用圆。”就是说在“方”时用泻法，在“圆”时用补法。“方”就是方刚，正气方盛——过于旺盛的时候，要用泻法。“补必用圆”，“圆”就是正气运行畅通的时候，要用补法。这一篇则提出在邪气旺盛的时候要用泻法，正气不足的时候要用补法。这就是“有余者泻之，不足者补之”。

泻法怎么用针？“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”在病人吸气时进针，进针时不能使气逆——不使气与针产生抵触，进针后要长时间留针，不要让邪气散发开来，吸气时转针，以“得气”为目的，等候病人呼气时捻针，呼气完毕再把针全部取出，这样大的邪气都随针排出体外，所以命名叫泻法。

从进针出针来说，就是在病人吸气时进针，呼气时拔针。——当人吸气的时候，气血运动是加速的，并伴有力量的增强，呼气时则相反，气血运动是减退的，并伴有力量的减弱。这里提到一个词“得气”，很重要。得气就是有气感。病人出现酸、麻、重、胀、蚁行、触电等感觉；医生觉得针下沉紧、针灸像被吸住一样，说明经气感应了，叫得气。相反，在气还没到来的时候，针下的感觉是空空荡荡的。

“帝曰：不足者补之奈何？岐伯曰：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”

黄帝问：对于正气不足的虚症怎样用补法？岐伯说：必须先用手循经抚摸穴位，然后用手按压布散经气，再用手推揉周围肌肤按压穴位，用手指弹击穴位使经脉怒张，一手抓按穴位一手进针，脉气通畅后就可以出针，出针要按住针孔，使真气闭守在内，在呼气将尽时进针，进针后要长时间留针静侯其气，以得气为目的，留针侯气就像等待贵客，忘掉时间早晚，得气时不失时机小心守护，等候吸气时出针，真气就得泄出，出针后要在各个针孔上揉按使针孔闭阖，真气内存，大经气留止体内，所以命名叫补法。从进针出针来说，就是在病人呼气的时候进针，在病人吸气的时候拔针。

我们已经知道了邪气盛的时候要用泻法，正气虚的时候要用补法，那么怎么才能知道邪气和正气的盛衰时机然后用针补泻呢？黄帝替我们问了这个问题，岐伯回答：

“夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。故曰候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣，若先若后者，血气已尽，其病不可下，故曰知其可取如发机，不知其取如扣椎，故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发，此之谓也。”

邪气离开络脉进入经脉，就会留舍在血脉中，正邪相争出现时寒时温的症状，脉象波动如波涛汹涌，起伏不定，时来时去，所以没有定处。所以说等到邪气刚好到来，必须按压阻止，阻止邪气发展后才开始进针，但“无逢其冲而泻之”——不要在邪气最旺盛的时候用泻法。“真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢”。真气就是经脉正常之气——也就是正气，当邪气猖狂时正气就会虚弱，所以说邪气正冲时——最旺的时候不能用泻法。但是如果等到猖狂的邪气已经过去了，再用泻法也是不行的，因为这时真气已经虚脱了，真气一旦虚脱就不能恢复，邪气再次到来时，疾病就会加重，所以说邪气退去后也不可再用泻法。

那么什么时候用泻法呢？岐伯说：“不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣。”就是说用泻法一定要掌握时机，间不容发，要等待邪气刚刚来的时候就立即用泻法将邪气泻掉。一定要把握好“邪气初至”这个时机，如果先于邪气初至或在后于邪气初至，不但不能去邪反使血气受伤，疾病就不可能除去，所以说知道用针就像发动弩箭一样敏捷，不会用针的就像扣击木椎一样迟钝，也就是说知道时机的人针刺时毫不迟疑，不知时机的人时机已经到了还在犹豫不决。

岐伯还介绍了一种放血的攻邪方法：“疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。”针刺是出针要快，放出淤血，去除邪气，以恢复真气。因为这个时候邪气刚刚侵入经脉，还在到处流动没有定处，推动它就前进，牵引它就停止，所以要逆着邪气到来的方向针刺，刺出毒血，邪气随着血排泄出来，疾病立即就痊愈了。

这些都还是真气、邪气相离——也就是真邪未合、未有定处时的情况，如果二者相合，邪气就进入脏腑了。那应该怎么做呢？在本篇的最后岐伯说一定要用三部九候之法仔细地诊断，然后要结合天地阴阳来分析病情、依法治疗。总之治病在于保养真气，驱逐邪气。