074.【八正神明论】日月节气指导下的诊病治病

大家好！今天我们学习《素问》第二十六篇《八正神明论》，八正就是八节之正气，八节即四立（立春、立夏、立秋、立冬），二分（春分、秋分），二至（夏至、冬至），这是从时间上来讲的。神明是什么呢？我们在前面的篇章中已经多次讲过了，这一篇是指诊治疾病的超常的神奇能力。合起来，这一篇是讲怎样按照八个节气和怎样发挥神明来诊断疾病治疗疾病。

一开篇黄帝就问了：

“黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？岐伯对曰：法天则地，合以天光。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”

黄帝问道：用针治疗的技术（服：这里指技术），必然有一定的方法和准则，究竟是什么方法和准则呢？岐伯回答说：“法天则地，合以天光”，要效法于天地，并结合日月星辰的运行规律（天光，即日、月、星辰之光，也叫三光）。黄帝道：希望全部听您讲解一下。岐伯说：凡是针刺的方法，必须候察日月星辰的运行，四时八正的气候变化，熟练掌握后才能针刺。

先看天气和太阳，如果 “天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”天气温暖，日光明亮的时候，则人体血行润滑流畅，而卫气外浮在表，因此血容易泻，气容易行；天气寒冷，日光阴翳的时候，则人体血行滞涩不畅，而卫气内沉在里——天气晴好的时候，人们的心情相对舒畅，气血的运行也相对流畅；而恶劣的天气会给许多人带来烦躁、胸闷、气短的感觉。

再看月亮，如果“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”月亮初生的时候，则人体血气开始流利，卫气开始畅行；月亮圆满的时候，则人体血气充实，肌肉坚实；月亮黑暗的时候，肌肉消减，经络虚空，卫气衰弱，形体独存。——现代研究发现，月亮的阴晴圆缺对人体的生理、心理甚至社会行为都有影响。

“是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。”所以要遵循天时的变化来调理血气——要顺势而为，顺应自然气血的走势，治疗便能够立马取得效验，并达到事半功倍的效果。因此天气寒冷时不要针刺，天气温暖时不要迟疑，马上要针刺。

“月生无泻，月满无补，月郭（廓）空无治”，月亮初生时候不能用泻法，月亮圆满时不能用补法，月亮黑暗时不要治疗。这就是所谓的因循天时的变化来调理血气。根据天体运行的秩序，月亮盈亏盛虚的变化，观察日影长短确定时序，正立等待节气到来时施以治疗。

如果反其道而行之，那就会有损健康：“月生而泻，是谓脏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。”月亮初生时用泻法，会使脏腑虚弱；月正圆时用补法，会使血气盛实浮溢，导致络脉血液留滞，叫做重实；月亮黑暗时针刺，会导致经脉血液逆乱，叫做乱经。这样的治疗会导致阴阳错乱，正气与邪淫不分，病邪深入留滞体内，体表阳气虚衰，体内阴气紊乱，淫邪就会发生。

黄帝接着问了：

“帝曰：星辰八正何候？岐伯曰：星辰者，所以制日月之行也。八正者，所以候八风之虚邪以时至者也。四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之也。八正之虚邪，而避之勿犯也。”

黄帝问：星辰八正怎么预测呢？岐伯说：星辰，可以用它的位置来确定日月运行的度数。八正（八节常气），可以用它预测八方的邪气到来的时间。四时，可以用来划分春夏秋冬的气候变化规律，并按照时序来调养身体。对于八节的虚邪贼风，要避开它，不要被它所侵犯。

如果“以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏。工候救之，弗能伤也。故曰：天忌不可不知也。”身体虚弱，再遭逢天地间虚邪贼风的侵袭，两虚相互感应，邪气就会侵入骨髓，再深入就会伤害五脏。医生只有顺应气候变化的规律，才能及时救治，才不会受到伤害，所以说：天时的宜忌不可以不知道。

接着黄帝又进一步发问：怎么法古验今——效法于古人、验证于今天？岐伯回答：

“法往古者，先知针经也。验于来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也。……视之无形，尝之无味，故谓冥冥，若神仿佛。……上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。”

要效法古人，先要知道《针经》。想用古人的知识来验证现在的治疗，先要知道太阳的寒温，月亮的盈虚圆缺，来候察四时气候的浮沉，再来调理病人的身体……然而疾病在没有明显形状表现在外的时候，是一般人不容易发现的。看不到形状，尝不到味道，还处在一种“冥冥”阶段。作为一个高明的医生，必须在疾病萌芽时期就给予救治，必须先诊察三部九候的脉气，在脉象还没有败坏时就全部调理救治过来。

在听了岐伯诊断疾病之后，黄帝又问了怎么采用补泻的方法治疗疾病。岐伯回答：“泻必用方，补必用员（圆）”的法则，就是说在“方”时用泻法，在“圆”时用补法。“方”就是方刚，正气方盛，月亮方圆，日光正暖，身心正安定的时候，要用泻法，在病人正当吸气时进针，正当呼气时拔针；“补必用圆”，“圆”就是正气运行畅通、移动的时候，要用补法，在病人呼气的时候进针，在病人吸气的时候拔针。

总之无论是按照八正诊断还是按照方圆补泻，都离不开一个“神”字。养生最重要也是“养神”：“故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。”要调养神气，必须知道形体的肥胖消瘦，营卫血气的盛衰。血气是“神”的物质基础，一定要谨慎调养。

黄帝听了岐伯论述之后大为赞赏，最后问了一个关键性问题，就是“何谓形？何谓神？”岐伯回答：“形乎形，目冥冥，问其所病，索之于经，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。”形就是反映在外面的表现，包括用眼睛察觉到的表象，以及用嘴问出来的发病情况，用手触摸到的经脉变化。如果不通过接触病人的形体，就不能知道病人的病情的，就叫着形。

“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”神是非常微妙难测的东西，是耳朵听不到的，也不是用言语所能表达清楚的，只能用明亮的眼睛和心一起才能察觉，只有心领神会才能独自领悟到的。

简单地说，形是靠感官得到的，神则要靠心才能悟到。

总结一下，这一篇讲了八节时令对人体得病和治疗的重要性，又讲了“用神”“养神”对于人的健康所起到的关键作用。