第66集 四象五行八卦的藏象模形

如何找到潘毅老师：①购买本课程《中医文化必修课》②添加正安答摩景天微信号【damotiaoli】，发送数字666 ，审核通过后即获入群资格。群内不定期进行经典诵读打卡、学习交流等，潘毅老师也会进群答疑哦。

【课程内容】

听众朋友大家好！

上一讲，我们讲到藏象的一些基本观念跟初步的形成背景，也讲了藏象的第一个象：解剖之象。

下来我们继续讲藏象的其他象的来源。

第二个象，就是「形见于外」的外象。或者说是表现于外的生理、病理现象。

这个象的所得，我们又叫做「司外揣内」法。就是借助对外在生理、病理现象的观察分析，来揣测判断内在脏腑的功能及状态。

上一讲我们讲过，由于古代解剖知识的局限，不能完全担当构建医学体系的重任，就使得古医家们将大部分注意力投放到对人体生理、病理现象的观察，并与解剖内脏相联系，再经分析、归纳、整理，在临床实践印证后，使它相对规范，并逐渐固化下来的，而使藏象的内涵日趋丰富。

例如，日常生活中常可见到身体虚弱的人易于受到外邪的侵袭，出现畏风、怕冷、出汗等症状，认识到这是因为人体的卫气不足，不能防御外邪所致；

从皮肤受凉而感冒，出现鼻塞、流涕、咳嗽、恶风或恶寒等症状，认识到皮毛、鼻和肺之间存在着密切的关系，于是肺开窍于鼻，外合皮毛，宣发卫气到体表，控制汗孔开合，维持体温，护卫肌表的观念就形成。

这种「象」的实质，是生命活动中生理、病理信息再经理性疏理后的整合。

第三个象，反证之象。

首先，生理、病理之象的分析、归纳、整理是否正确，还需用针用药临床实践印证。其次，治疗效应除有印证的功能外，还具有反证效应。

比如脾胃虚弱的病人，运输消化功能减弱，表现为胃口不好、脘腹胀满，日久可见肢倦乏力、形体消瘦、肌肉不壮实等。

在给予补益脾胃方药治疗后，除消化症状改善外，伴随的各种症状也减轻或消除。由此推论出脾主运化，主四肢，主肌肉等生理功能；

又比如，许多眼病，从肝着手治疗而愈，或从肝治疗疗效优于从其他脏腑治疗，由此推导出「肝开窍于目」；

还有，通过补肾药物应用，可促进骨折的愈合，由此反证出「肾主骨」等。

第四个象，天人应象。

古代医学家对生命现象进行观察的同时，更长于观察自然。

别忘了中国是一个农业大国，「仰则观象于天，俯则观法于地。观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物」正是本份与本能。

因此，天体运行、气候寒暑、地域方位对人体内脏的对应影响也一直在总结，这就有了天人应象。效法天地之「象」而行，「以道统器」的观念就能落到实处。

能把天与人联系在一起，并形成框架性结构，在理论上最好用的就是气、阴阳、五行、八卦学说。因此气之象、阴阳象、五行象、八卦象的出现实在是顺理成章的。

第五个象，五行象。

上一讲的《素问·阴阳应象大论》内容，讲的就是藏象的五行归类。

脏象的骨架正是五行，这是我们最熟悉的一种「象」。

比如肝主疏泄，主升，让气的运行保持流畅，正是木的生发、舒展、条达之象；肾主水，主藏精为水之象；脾主运化为土的生化承载受了之象；肺主肃降为金的敛降之象；心为阳脏，正是火之象。

但千万别忘了，还有一个人体脏腑组织结构的内五行与自然界外五行的天人应象。

这里还有一段插曲，先秦五行-五脏配属主要有「古文经学」「今文经学」两派，我们要看看文字版上的那个表格。这实际是以形体配五行，还是以象配五行之争。

《吕氏春秋·十二纪》和《礼记·月令》用的是古文经学的五行配五脏。不难看出，这种配属所据的是五脏在人体内的实际解剖部位：

肺居上故属火，肾居下故属水，脾居左方属木，肝居右方属金，心居中央属土。在解剖的五脏之中，心的位置是偏中间的，所以习惯称中心。这种配属表明的是五脏的解剖部位及形态学意义。

《黄帝内经》用的是今文经学中的五行配五脏。

这种配属晚于《吕氏春秋》，它是源于古人的医疗实践，以五脏的功能特性与五行特性相类比，根据「类同则比」的原则推演而来，表明的是五脏的功能学意义。

中医为什么对据解剖形态学意义的古文经学配法弃而不用，而取今文经学的方法？

这里可参考汉代班固的《白虎通义》。他将《吕氏春秋·十二纪》《礼记·月令》的五行配脏法归入《五祀》篇中，将《黄帝内经》的五行配脏法归入《五行》篇中。

这样我们就可以得结论：前者用以祭祀，是死物实体，当以解剖为准；后者用于医学，是生机功能，则以象类为正。

东汉·郑玄在《礼记注疏》中指出：「今医疾之法，以肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水，则有瘳（chōu）也；若反其术，不死为剧。」表明了医学的五行配五脏法是以医疗实践为依据的。中医清楚解剖之脏，在这里再次得到了证明。

（瘳：病愈。其本义「疾病」消失了。）

弃解剖之路而走功能之路，正是因应医学构建需要，以及解剖方法当时难以突破的审时度势的结果。

结构的放下，正是为了「象领域」的提起。然后返身而行，致力于自然与生命另一领域或境界的开拓与超拔。

由此，中医走上了以功能、象、实用为取向之路，并一路高歌猛进，闯出了一片究天人之象、通医学之变的新天地。

第六个象，阴阳象。

每一脏都有自己的阴阳特性。「心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肾为阴中之太阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴」等就是。

以上这几句，是什么意思？我在《话题10：什么是三阴三阳？》那一讲讲过，如果记不清楚了，麻烦回听那一讲。

第七个象，易象。

易象与中医相关的，主要是卦爻象以及太极图、先天八卦图、后天八卦图、河图、洛书等。

刚才提到是四象其实也属易象，只是我们更习惯于把它当作一般的阴阳象，所以从俗而写。

关于藏象与卦象相连，我们在《易经》那几讲有过初步的介绍，在下来的藏象的具体内容中，我们还是会挑一些不太难的内容，作关联性的介绍，

第八个象，政官象。

这个我们就不陌生了。《素问·灵兰秘典论》里的「心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉……」等就是。

这是以君主、相傅、将军等官职相互配合，分别类比各脏腑的功能特征与相互关系。

中国人别的不一定熟，但官本位一定很熟。写《黄帝内经》的是读书人，读书人除了「修身、齐家」外，不是还有些「治国、平天下」的心态吗？借医学模仿官场，一了「治国、平天下」的心结不是很自然的事吗？

而且，官之象确能使人一下抓住了某一脏腑的功能神髓，而达执简驭繁之效。

第九个象，内证之象。

刘力红博士在《思考中医》一书中提出了「内证」这个词，可谓一石激起千重浪。一时间，激赏者有之，嘲讽者有之，失色者亦有之。刘博士所言的内证大抵指的是内视。

内视现象，古代从不乏记载，但要用现代的手段来确证它，却不算容易。

但有一个客观的事实是，虽然经络不能在解剖学上找到完全对等的结构，但几乎所有从古老的、实践的、到时行的研究都显示，无形可见的经络是人体内的客观生命现象。

如果立足于这一事实前提，那么，在活的生命体身上，以实体、结构研究的方法就有着很大的局限，它不能完全反映人体的真实存在就是一个合乎逻辑的推论。

因此，内证作为体察人体的方法之一，应该是存在可能的。只是我们需把内证的内涵还原得更加符合它的本来面貌。

个人认为，内证远不仅仅只有内视。若仅仅以内视来说，现代人大多无法体会，如果有人自称具有内视之能，由于不是透视他人，亦难以验证，不见得有多少人会相信。所以，不一定要以内视为内证的主流。

内证主流应该是医家兼养生家们在主客相融的修炼过程中的各种体感，比如类似于针灸得气的气感，内气熏蒸的各种内触感，自服药物后的感觉、体会或疗效总结等。

因为医生具医学常识，在同样感觉下，懂医与不懂医，归纳所得是不一样的，医生可以得到理论或观念，再拿去实践印证；一般人可能仅能得到一些感觉或炼功体会。

因此，内证并不神秘，不值得大惊小怪，本质不过是医生本身是研究者，也是被研究者的主客相融方法，在古代，应该是普遍现象。

还有其他「象」吗？

当然还有，艺术象、兵法象、武术象、生活象等，万象均可为师。当然，现代医学的微观之象，比如各种生化指标，影像学的改变，也可作为诸象之一而供中医参考，甚或成为有机构成。

但喧宾夺主，独尊指标这一个「象」的事最好别出现。

象文化是有气度的，只要有启发，皆可海纳百川、兼容并蓄。《易·系辞下》云： 「变通者，趣时也。」唯有与时俱进、因适而变，方能历久弥新。

（本集完）