第67集 藏象-脏腑分类有依据

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【课程内容】

各位听众朋友大家好，今天我们讲的是五脏、六腑以及奇恒之腑的分类是怎样来的，还有藏象框架的归纳。

藏象学说的基础是脏腑，脏腑是内脏的总称。别忘了，藏象的「藏」，就是藏于体内的内脏。而内脏，又可以进一步按它们的生理及形态结构特点，分为五脏、六腑和奇恒之腑。

五脏是：心、肝、脾、肺、肾；

六腑是：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱；

奇恒之腑是：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

这里大家可能有一个疑问，凭什么心、肝、脾、肺、肾属于脏，而不属于腑？而胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱属六腑而不是五脏？

还有，「奇恒之府」这个名称怎么那么怪？什么意思？怎么来的？

我们可以参看文字版中的五脏、六腑与奇恒之腑的生理及形态特点比较图表来听。

我们首先明确一个概念，中医学是重功能、轻结构的。所以，五脏六腑的分类，主要是根据它们共同的功能特点来分的。

我们先看五脏。五脏的共同特点是化生和储藏精气。好！什么是精气？这里的精气是广义的，只要是人体有用的精华物质，都属于精气范畴，比如精、气、血、津液。

现在，我们就把五脏一个个来数，看它们跟精气血津液分别发生什么关联。

肾藏精，主水，主纳气，所藏、所纳、所主的是精、气与津液；

肺主气，主的是气；

脾为气血生化之源，化生的是气血；

肝藏血，心主血脉，这里有血。

所以它们牵涉到的不是化生，就是储藏或者运用精、气、血、津液，具有共同的功能特性。假如再用一个字作简化概括，那么就是一个「藏」字，五脏的「脏」字，就有藏的意思在。

我们再看六腑。六腑的共同生理特性是受盛与传化水谷，就是接受、容纳食物，消化、吸收后，再传导、输送。

饮食经过口腔咀嚼，通过食道，去到胃，胃初步消化，再传小肠，小肠进一步消化吸收，而食物残渣，下送大肠，剩余水分，通过三焦，去到肾，在肾的气化作用下，无用部分形成尿液，注入膀胱，膀胱主储尿、排尿。

这个过程，就像一个传送带一样，是一个接受、容纳跟输送的过程。

在这个消化、吸收、输送过程中，胆参与了小肠对脂肪类食物的消化吸收。

它们具有相近的功能特性，所以归为一类，称为「腑」。

另外，我们也可以参考它们的形态结构，看它们的不同：

六腑：胃、小肠、大肠、膀胱、胆、三焦，它们都是空腔，或管腔性器官。为什么？既然你的特征是传化，那么就应该是个管道，这样才能传化；

五脏，心、肝、脾、肺、肾，基本上是实体性器官，方便化生和储存。

对于五脏跟六腑的区别，《素问·五脏别论》说：「所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。」

怎么理解这一段？

关键是读懂「满」跟「实」这两个字。这里的「满」是对精气而言，这里的「实」是对水谷而论。

五脏是藏精气而不藏水谷的，所以，应该精气充满，而不应该水谷充实；而六腑是传化水谷而不是储藏精气的，所以应该水谷充实，而不应该精气充满。

好，我们整段话翻译一遍。「五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实」，说的是五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气，所藏的精、气、血、津液不应无故外泄，而应保持充满，使其能充分发挥生理效应。

而「六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也」，则是说六腑的共同生理功能是受盛与传化水谷，进食后局部被水谷充实，但应及时传化，不断地虚实更替着传输，才能完成其传化的任务。

有句话叫做「六腑以通为用」，就是根据六腑的这个功能特点提出的。

还有一句，「六腑以降为顺」，说的是从胃开始，经小肠、大肠、膀胱，都是自上而下的。

所以，治疗六腑的病，就得注意保持它们通畅，还要保持它们的降顺。

我们还注意到，表格之中五脏六腑有表里阴阳的分别。这里的五脏属阴、六腑属阳是怎么分的？

其实很简单，就是按照它们共同的生理特性。

五脏的共同生理特点是化生跟储存精气，储存是内守，内守属阴；

六腑的共同生理特点是受盛跟传化水谷，传化是一个动态的过程，动态属阳。

所以，五脏六腑分阴阳，是根据它们的动静特点来分的。

下来是表里。

表里有两个意思，第一个是位置的深浅，第二个是一表一里，构成固定搭配，你把它理解为配偶也行。

在五脏跟六腑的关系之中，应该是一脏配一腑，构成一表一里固定的配属关系为主。

它们的配法是，心与小肠相表里，肺与大肠相表里，肝与胆相表里，肾与膀胱相表里，脾与胃相表里。

构成表里关系的一脏与一腑，必须满足两个条件。第一个，功能上相互配合，而且紧密度比较大；第二个，经络是直接相通的。

比如肝与胆相表里：肝主疏泄，让气的运行保持流畅，可以促进胆汁的分泌、排泄，这是功能的配合；另外胆经从头走足，在足趾处交给肝经，经络是直接相通的。

那么一脏与一腑的表里关系，有没有部位深浅的意义在呢？应该说有一点，但不算太强调。比如，按照《黄帝内经》的意思，疾病在六腑，相对比较浅，疾病在五脏，就相对深了。

这里还有个问题，凭什么五脏属里，六腑属表？

这里除了刚才讲的六腑的病变相对比较浅，五脏的病变相对比较深之外，更重要的是，在表里关系之中，五脏属阴，六腑属阳，那么属阴的自然就归到里，属阳的自然就归到了表。

可能还有听友存在疑虑，三焦是怎么回事？三焦这个腑比较奇特，我们在后面专门列一讲来谈谈。

下来，分类上还有一个「奇恒之腑」，是指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者而言。

什么是奇恒之腑？这里，「奇」就是异，「恒」就是常。「奇恒之腑」就是「异常」之腑，指有异于一般的脏与腑。

异在哪里？它们形态多中空而与六腑相近，但有储藏精气的功能类似于五脏。

就其形态论，骨、脉、胆、女子胞都是中空的，脑在颅腔，髓在中空的骨头之中，也有了中空的意思，形态多中空而与腑相近；

就其功能言，骨里面是骨髓，脉里面是血，胆里面是胆汁，父精母血的结合体是在子宫之中，化育出胎儿，所以它们贮藏精气又类于脏。

这六者，似脏非脏，似腑非腑，属于另立一类，称为「奇恒之腑」。

这里有一腑比较奇葩，就是胆。不知道大家注意到没有，六腑之中有它，奇恒之腑之中也有它。

六腑有它，是因为它参与了饮食的消化过程，而且与肝的功能相互配合特别密切，经络也相通；奇恒之腑有它，是因为它形态中空，内藏精气，又符合奇恒之腑的分类要求。

但严格来说，一个腑被分到两类都有，我们可以看出，古人的形式逻辑有时不是特别讲究的。

下来，藏象学说还有个基本特点，就是整体观。

它表现为人体内部环境的统一性以及人体与外界环境的统一性。

首先，人体内部环境的统一性。在藏象体系中，人体内部各脏腑组织虽各有专司，但藏象学说以五脏为中心，以心神为主导，通过经络联属关系，把人体各相关部分组成一个既分工又合作的有机整体。

五脏不仅和刚才讲到的相关六腑之间相互联系，还和皮、脉、筋、肉、骨这五体，和眼、耳、口、鼻、舌这五官，与汗、涕、泪、涎、唾这五液，和喜、怒、忧、思、恐这五志密切相关。比如，肝与胆相表里，在体合筋，开窍于目，在液为泪，在志为怒，气作用构成了一个肝体系。

下来还有人体与外界环境的统一性。这是从天人合一、天人相应的大道原则而来的。这部分内容，我们可以回溯到五行的分类那一讲。

其中自然界的五行，跟人体内部的内五行相互之间的关系，比如肝五行属木，肝就跟木系统的东方、春天、早上、青色、生长化收藏的生、风寒暑湿燥火中的风关联比较大，这样就把五脏系统与自然界相关五行统一了起来。

好！到了这里，我们不妨看这文字版中的表格，将中医的藏象跟西医的脏器做一个简单的比较，这样更有利于我们对中医藏象学说的理解。

首先，我们看看西医的脏器。它们是生理、病理可以各自独立的，就是说它有独立的生理学跟病理学；中医很难这样截然分开，往往都是生理推导出病理，再以病理反证明生理，并没有形成独立的中医生理学、中医病理学。

第二，我们几乎可以说，西医的脏器就是一个解剖单位。当然，它可以从大体解剖一直往微观上解剖，越剖越细，然后用结构决定功能的方式，来知道那个脏器的功能；而中医的藏象，重心不在脏而在「象」，而象的来源有多少？前面两讲讲过。但是，中医的藏象也没有完全离开解剖结果，所以可以把它大致表达为「具有解剖印记的功能系统」。

第三，中医的一个藏象系统，跟自然环境是密切相关的，甚至是相对应地联系着。而西医的一个脏器，我们不能说它跟自然环境没有关系，但它们并没有太强调。同时，某一个脏器跟自然环境也没形成一些关联性的联系。由于这部分内容，不好给它下定义，所以上面表格的这一栏是空白的。

第四，西医的脏器既然是一个解剖单位，所以它的边界是清晰的；中医的藏象，是一个具有解剖印迹的功能系统，而功能的边界是很难完全清晰的，更不用说，大部分功能是需要其他脏腑一起配合的，它的边界就更模糊了。这也是中医整体观的意义所在，某个脏、某个腑有病，往往不是独立地看这个脏、这个腑，还要看它相关联的各种因素。

第五，西的脏器，刚才讲了，无非是把解剖往微观、往深度里面剖，所以说它走的是纵向深入的这么一条路。而中医讲究整体观，讲究联系，所以对微观的要求不高，但是对系统的要求高，所以走的是宏观、横向、外拓这么一条路。

西医的脏器，更多表现为结构性，结构决定功能；中医的脏象更强调它的功能性，但是也不忘记它有解剖印记。

西医的心肝脾肺肾，从脏器而言，相对独立性比中医更大；而中医的心肝脾肺肾，本质上是系统概念，应该说叫心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统更恰当。

综合上面所讲的，古医家们以「天人合一」为基本观念，以「象类相从」为根据，以临床观察为证，从整体、宏观、功能、动态的角度去研究脏腑的功能及其结构关系，形成了一个以五脏为中心，形神合一的各脏腑形态结构、生理功能、生理特性、相系身形官窍、脏腑间相互联系，以及与自然、社会应象，深刻反映古代意象思维的藏象系统。

（本集完）